肖 嵚, 湯明俊, 吳瓊瑩

(1. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 急診內(nèi)科, 湖北 武漢, 430012;2. 湖北省蔡甸監(jiān)獄醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000;3. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430012)

?

孤立性腦橋梗死特征對患者急性期神經(jīng)功能的影響

肖 嵚1, 湯明俊2, 吳瓊瑩3

(1. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 急診內(nèi)科, 湖北 武漢, 430012;2. 湖北省蔡甸監(jiān)獄醫(yī)院 內(nèi)科, 湖北 武漢, 430000;3. 湖北省武漢市漢口醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 湖北 武漢, 430012)

腦梗死; 孤立性腦橋; 梗死特征; 神經(jīng)功能缺損; 急性期

作為腦干部位腦梗死的多發(fā)區(qū)域，腦橋梗死占所有缺血性腦卒中的較大部分[1]。孤立性腦橋梗死常伴有急性期神經(jīng)功能缺損，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量及預(yù)后。有研究[2-3]表明孤立性腦橋下部梗死可對患者的急性期神經(jīng)功能缺損進(jìn)行預(yù)測，也有研究[4]表明孤立性腦橋梗死對神經(jīng)功能缺損無顯著影響。本研究探討孤立性腦橋梗死特征對患者急性期神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月本院住院治療的孤立性腦橋梗死患者214例，平均年齡51.25±11.36歲，平均體質(zhì)量61.54±11.78 kg, 男111例，女103例。按照其是否發(fā)生急性期神經(jīng)功能缺損將患者分為觀察組63例與對照組151例。所有患者符合全國腦血管學(xué)術(shù)會議通過的腦橋梗死標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 腦橋梗死合并動(dòng)脈系統(tǒng)支配區(qū)新發(fā)腦梗死; ② 腦橋梗死合并其他部位腦梗死; ③ 發(fā)生感染、發(fā)熱的患者; ④ 嚴(yán)重的心、肺、腎臟系統(tǒng)疾病。觀察組男28例，女35例，年齡43.21±10.14歲，體質(zhì)量61.23±10.97 kg; 對照組男83例，女68例，年齡46.25±11.36歲，體質(zhì)量61.54±11.78 kg。2組患者男、女例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法

患者入院后，記錄其一般資料，分析患者的臨床表現(xiàn)以及血常規(guī)、凝血常規(guī)、生化常規(guī)、血脂全套、糖化血紅蛋白、C反應(yīng)蛋白等，對患者進(jìn)行急性期神經(jīng)功能缺損評估。對患者進(jìn)行頭部掃描，獲得的影像由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行評估判斷，確定患者發(fā)生孤立性腦橋梗死的部位?；趯δX干MRI的研究，把腦橋進(jìn)行3等分: ① 上部：形狀相對較圓、有小圓形導(dǎo)水管; ② 中部：具有方形的第四腦室、小腦中腳，三又神經(jīng)由溝內(nèi)穿出; ③ 下部：與中部形狀相似，面神經(jīng)及聽神經(jīng)由溝內(nèi)穿出。本研究按腦梗死在DWI上的表現(xiàn)把患者分為上部梗死、中部梗死、下部梗死。若2個(gè)相鄰的部位均受累，取主要受累的部位：若3個(gè)部位同時(shí)受累，則歸為上中下部梗死。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的一般資料以及發(fā)生腦橋梗死的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，記錄并分析患者的臨床檢查各項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)分析2組患者的腦橋梗死發(fā)生部位，判斷患者腦橋梗死的嚴(yán)重程度。對患者的孤立性腦橋梗死部位進(jìn)行影像學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者血糖、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。觀察組中有吸煙史者7例，飲酒史者13例，住院時(shí)間22.3±6.9 d; 對照組中有吸煙史者28例，飲酒史者25例，住院時(shí)間19.2±7.0 d。2組中有吸煙史者例數(shù)、住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。比較2組患者的腦橋梗死發(fā)生部位，觀察組中上部12例，中部29例，下部22例; 對照組中上部31例，中部78例，下部42例。2組梗死部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對比

3 討 論

孤立性腦橋梗死臨床表現(xiàn)以偏癱最為多見，其中多合并頭暈、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，有助于對孤立性腦橋梗死癥狀的判斷[6-7]。急性期神經(jīng)功能缺損進(jìn)展指患者起病至發(fā)病5 d內(nèi)神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重度進(jìn)行性加重。急性期神經(jīng)功能缺損的主要表現(xiàn)型為運(yùn)動(dòng)功能的障礙，其中包括面癱、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)等，部分患者前期表現(xiàn)單純，后期出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)功能障礙等[8-9]。

腦橋梗死急性期神經(jīng)功能缺損的發(fā)病原因多樣，其機(jī)制主要包括血栓蔓延、繼發(fā)性腦水腫、炎性反應(yīng)、腦梗后出血性改變等。在腦橋梗死患者的急性期神經(jīng)功能缺損的癥狀發(fā)生狀況中, 80%左右的急性期神經(jīng)功能缺損發(fā)生在72 h內(nèi)。對214例孤立性腦橋梗死患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對2組患者的女性比例與患者是否有吸煙史、飲酒史以及住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在發(fā)生神經(jīng)性功能缺損的患者中, 2組男女比例、患者是否具有吸煙史以及住院時(shí)間等方面有顯著差異。目前有多項(xiàng)研究[10-13]表明，吸煙對心腦血管傷害較大，且雌激素對腦血管有一定的保護(hù)作用，但在孤立性腦橋梗死患者中，男女比例并無較大差異，未發(fā)現(xiàn)女性孤立性腦橋梗死患者明顯少于男性患者。本研究發(fā)現(xiàn)對照組患者的吸煙比例更高，并非表示吸煙對孤立性腦橋梗死的發(fā)生有著一定程度上的影響，有可能是因?yàn)橛^察組患者女性比例高于對照組，且吸煙者在女性中的比例較少的緣故。

對孤立性腦橋梗死患者進(jìn)行影像學(xué)分析，目前對梗死部位以及急性期神經(jīng)功能缺損的關(guān)系主要集中在前循環(huán)方面。對孤立性腦橋梗死發(fā)生部位對患者急性期神經(jīng)功能缺損的研究尚缺少一致性[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生下部孤立性腦橋梗死的患者更易產(chǎn)生急性期神經(jīng)功能的缺損。腦橋上部脊髓束分布較為松散，而腦橋下部則分布緊湊，由此認(rèn)為腦橋下部發(fā)生梗死會導(dǎo)致患者更易產(chǎn)生急性期神經(jīng)功能的缺損，腦橋下部梗死患者因動(dòng)脈夾角較小，更易受到血流動(dòng)力學(xué)的影響。研究[15]發(fā)現(xiàn)，急性期神經(jīng)功能缺損的孤立性腦橋梗死患者在C-反應(yīng)蛋白(CRP)方面比較有顯著差異，但在血紅蛋白、血糖等方面的指標(biāo)并無差異性, CRP常因機(jī)體的炎性反應(yīng)而產(chǎn)生，對孤立性腦橋梗死患者發(fā)生急性期神經(jīng)功能缺損并無較大的相關(guān)性。對2組患者的住院時(shí)間的分析表明，發(fā)生急性期神經(jīng)功能缺損的患者的住院時(shí)間長于未發(fā)生急性期神經(jīng)功能缺損的腦橋梗死患者，會在一定程度上加重患者的不良預(yù)后。

[1] 陶麗紅, 張新江, 符長標(biāo), 等. 孤立性腦橋梗死的臨床和影像學(xué)特征：腦橋旁正中梗死與腦橋腔隙性梗死的比較[J]. 國際腦血管病雜志, 2013, 21(8): 606-611.

[2] 趙昊, 曹樹剛, 吳倩, 等. 孤立性腦橋梗死后進(jìn)展性運(yùn)動(dòng)功能缺損的預(yù)測因素: 回顧性病例系列研究[J]. 國際腦血管病雜志, 2015(3): 171-175.

[3] 黃如月, 張俠, 陳偉莉, 等. 孤立性腦橋梗死形態(tài)學(xué)部位與急性期神經(jīng)功能缺損進(jìn)展的關(guān)系[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(2): 172-176.

[4] 董曉峰, 吳冠會, 程慶璋, 等. 孤立性腦橋梗死的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國血液流變學(xué)雜志, 2015, 25(3): 286-291.

[5] 李菁晶, 鞠奕, 潘岳松, 等. 輕型缺血性腦卒中患者急性期神經(jīng)功能惡化的相關(guān)因素分析[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(7): 715-718.

[6] 王渝, 朱炬, 張哲成, 等. 血壓變異性與高血壓小卒中患者急性期神經(jīng)功能惡化的關(guān)系[J]. 天津醫(yī)藥, 2015(9): 1008-1011.

[7] 夏楠, 王紅星, 任彩麗, 等. 年齡因素對腦梗死患者急性期神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)的影響[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 30(8): 782-785.

[8] 馬燕, 吳南楠, 張寧, 等. 2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖水平與急性期神經(jīng)功能的相關(guān)性研究[J]. 中國醫(yī)刊, 2016, 51(8): 102-105.

[9] 孫俊英. 阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)用對腦梗死急性期高?；颊呱窠?jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2014(42): 60-62.

[10] 徐靜紅, 謝兵兵, 吳秀玲, 等. 部分前循環(huán)腦梗死急性期針刺和康復(fù)的介入對老年患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及日常生活能力的影響[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2016(4): 853-854.

[11] 王敦敬, 朱芳芳, 牟英峰, 等. 腦血栓形成急性期降血壓治療對患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國臨床神經(jīng)科學(xué), 2016, 24(1): 7-14.

[12] 楊磊, 秦偉, 張小雨, 等. 孤立腦橋梗死的臨床研究[J]. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(3): 274-277.

[13] 宋學(xué)萍, 于士龍, 祝淑貞, 等. BiPAP干預(yù)急性腦梗死合并OSAHS患者血漿中NO、氧自由基表達(dá)的變化及意義[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2015(9): 2399-2402.

[14] 劉德芳, 趙波, 呂云利, 等. 針刺治療對腦梗死急性期患者血液循環(huán)、神經(jīng)功能及日常生活能力的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(28): 3095-3097, 3183.

[15] 王慧娟, 劉運(yùn)平, 曹妍, 等. 丁苯酞氯化鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性期腦梗死患者對神經(jīng)功能缺損評分和日常生活活動(dòng)能力的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2015(21): 3255-3258.

2017-02-04

陜西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2014ks-45)

R 743

A

1672-2353(2017)13-202-02

10.7619/jcmp.201713071