唐 瑩
(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院 麻醉科, 上海, 201907)
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術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛在老年骨折患者的應(yīng)用效果研究
唐 瑩
(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院 麻醉科, 上海, 201907)
硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 靜脈自控鎮(zhèn)痛; 老年骨科手術(shù); 鎮(zhèn)痛效果
術(shù)后疼痛會(huì)引起機(jī)體產(chǎn)生多項(xiàng)應(yīng)激性反應(yīng),造成老年患者術(shù)后不適感,是誘發(fā)圍術(shù)期并發(fā)癥的主要原因。對(duì)于身體狀況及耐受能力差的老年人,術(shù)后采取合理鎮(zhèn)痛方式至關(guān)重要[1-2]。本研究比較術(shù)后采取硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式和靜脈自控鎮(zhèn)痛方式鎮(zhèn)痛的效果及其對(duì)術(shù)后應(yīng)激的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2013年1月—2016年1月在本院接受手術(shù)治療的老年骨折患者96例,男51例,女45例,年齡60~78歲,平均年齡(67.3±5.8)歲; 其中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例,人工股骨頭置換術(shù)23例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例,骨折內(nèi)固定術(shù)18例,其他8例; 11例伴有高血壓,19例伴有糖尿病; 美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)均為Ⅰ~Ⅱ級(jí)。所有患者均排除嚴(yán)重心腦血管疾病,排除嚴(yán)重肝腎功能不全,排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病及免疫系統(tǒng)疾病患者,排除精神障礙類疾病患者。所有患者均于術(shù)前簽署知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例,觀察組給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛,對(duì)照組給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、基礎(chǔ)疾病及ASA分級(jí)等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
合并基礎(chǔ)疾病的患者,術(shù)前常規(guī)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診,并針對(duì)所患疾病給予治療,使基礎(chǔ)疾病治療效果符合手術(shù)、麻醉指征,并于術(shù)后繼續(xù)治療至痊愈出院。觀察組術(shù)后給予硬膜外自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛藥物配置為0.2 mg芬太尼、150 mg羅哌卡因和4 mg氟哌利多加入0.9%生理鹽水至100 mL。對(duì)照組術(shù)后給予靜脈自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛藥物配置為0.8 mg芬太尼和4 mg氟哌利多加入0.9%生理鹽水至100 mL。2組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)背景劑量均為2 mL/h, 時(shí)間設(shè)定20 min, 給予劑量為2 mL/次,連續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。比較2組患者術(shù)后不同時(shí)間的疼痛程度、血清疼痛依存指標(biāo)和圍術(shù)期血清氧化應(yīng)激水平。
采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)估方式(VAS)對(duì)疼痛程度進(jìn)行分級(jí),以0~10分表示疼痛的級(jí)別,由患者本人在術(shù)后不同時(shí)間根據(jù)自身感覺(jué)疼痛程度選取相應(yīng)的分值,分值越高表明疼痛程度越強(qiáng)。血清疼痛依存指標(biāo)及氧化應(yīng)激指標(biāo):術(shù)后不同時(shí)間抽取患者空腹靜脈血,檢測(cè)血清疼痛依存指標(biāo)、血清氧化應(yīng)激水平。血清疼痛依存指標(biāo)包括白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α); 氧化應(yīng)激指標(biāo)包括過(guò)氧化氫酶(CAT)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-Px)及總抗氧化能力(TAC)。
觀察組術(shù)后12、24和48 h的疼痛程度和血清疼痛依存指標(biāo)顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。2組患者術(shù)前血清中CAT、GSH-Px和TAC水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組術(shù)后1、3和5 d的血清CAT、GSH-Px和TAC水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。
骨科手術(shù)中老年患者占很大比例,對(duì)于機(jī)體功能減退和耐受能力差的老年人來(lái)說(shuō),疼痛是評(píng)價(jià)骨科術(shù)后影響康復(fù)的重要指標(biāo)之一[3]。骨折術(shù)后的早期康復(fù)訓(xùn)練可以降低下肢靜脈血栓、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)功能下降等并發(fā)癥的發(fā)生率。適宜的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式不僅可以減輕疼痛程度,使肢體的功能訓(xùn)練得以在恢復(fù)早期進(jìn)行,防止術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練滯后,肌肉萎縮,影響后期的肢體功能,還可以降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[4-5]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式多采用口服、肌肉注射或靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛[6], 但這些給藥方式在實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的同時(shí),也使藥物作用于全身各個(gè)器官和組織,提高了機(jī)體發(fā)生不良反應(yīng)的概率,如神經(jīng)系統(tǒng)抑制、呼吸抑制、消化系統(tǒng)功能減低及精神狀態(tài)方面的改變[7-9], 這些不良反應(yīng)的發(fā)生不僅會(huì)降低患者的治療效果,還會(huì)由于長(zhǎng)期應(yīng)用藥物止痛形成藥物依賴[10]。
表1 術(shù)后不同時(shí)間2組的疼痛程度和血清疼痛依存指標(biāo)比較
與對(duì)照組比較, *P<0.05。
表2 2組患者圍術(shù)期血清氧化應(yīng)激水平的比較
與對(duì)照組比較, *P<0.05。
本研究結(jié)果顯示,觀察組的疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組。本次研究結(jié)果顯示,對(duì)比2組術(shù)后不同時(shí)間血清中疼痛依存指標(biāo),觀察組術(shù)后血清中IL-1β、IL-6和TNF-α的含量顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明硬膜外自控鎮(zhèn)痛能夠較好地控制疼痛程度。觀察組的氧化應(yīng)激水平顯著高于對(duì)照組,表明硬膜外自控鎮(zhèn)痛能在減輕術(shù)后疼痛程度的同時(shí),提高患者對(duì)創(chuàng)傷及手術(shù)的應(yīng)激能力。
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2017-01-20
陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2015JM8411)
R 683
A
1672-2353(2017)13-137-02
10.7619/jcmp.201713042