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（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷/整形美容科 重慶 400016）

腋臭刮除術(shù)后致大出血1例

姚莉君，李少霞，沈?yàn)槊?

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷/整形美容科 重慶 400016）

腋臭刮除術(shù)；大出血；個(gè)案報(bào)道

腋臭，是因腋窩頂泌汗腺分泌、散發(fā)難聞臭味的一種病癥。目前治療腋臭常見的方法有手術(shù)治療、物理治療、藥物治療等，但尚無(wú)根治方法[1]。研究表明，外科手術(shù)是治療腋臭最有效的方法[2]，手術(shù)方式包括腋臭梭形切除術(shù)、微創(chuàng)腋臭刮除術(shù)、小切口剪刮術(shù)等。外科手術(shù)存在多種術(shù)后并發(fā)癥，其中術(shù)后出血最為常見，我院收治1例腋臭刮除術(shù)后大出血患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，50歲，因外院行腋臭手術(shù)后術(shù)區(qū)出血于2016年11月5日急診入我科?；颊咝行∏锌谝赋粜g(shù)術(shù)后1小時(shí)自覺雙側(cè)腋下術(shù)區(qū)脹痛。數(shù)小時(shí)后雙側(cè)腋下敷料被血浸濕，腋下周圍皮膚出現(xiàn)瘀斑，立即在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院再次手術(shù)止血，訴當(dāng)時(shí)出血量約1000ml，予以加壓包扎，輸注血漿、止血藥物等處理，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)遂急診入我院。既往體健，無(wú)貧血、出血等血液系統(tǒng)疾病，13年前至今每年于拉薩工作5個(gè)月。

入院時(shí)患者訴頭暈、口渴，T 36.7℃，P 89次/分，R 20次/分，BP 112/61mmHg，面色、口唇蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，眼窩凹陷，腋下敷料呈鮮紅色，雙側(cè)腋下大面積皮下瘀斑向胸背部及上臂擴(kuò)散（圖1-2）。

2 治療經(jīng)過

專科查體見患者左腋下血腫大小約10cm*7cm，高出皮面約2cm，皮瓣淤血

嚴(yán)重，呈黑褐色，立即給予補(bǔ)液等治療，查血常規(guī)示：血紅蛋白85g/L，凝血功能等均未見明顯異常。急診全麻下行雙側(cè)腋下探查止血術(shù)，術(shù)后予以抗感染、補(bǔ)液等處理。入院10天后，患者腋下皮膚壞死界限清楚，創(chuàng)面新鮮（圖3-4），在局部麻醉下行刃厚皮膚植皮覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后10天，患者腋下移植皮片全部存活（5-6），雙側(cè)肩關(guān)節(jié)外展及內(nèi)收功能稍受影響，患者治愈出院。

圖1 、2：患者入院時(shí)雙側(cè)腋下創(chuàng)面及皮下瘀斑情況。

3 討 論

腋臭是由于腋窩頂泌汗腺分泌液被細(xì)菌分解成丁酸異戊酸引起的異味[3]，嚴(yán)重影響患者的生活[4]。頂泌汗腺分泌部主要分布于真皮網(wǎng)狀層與腋筋膜之間的淺層脂肪組織內(nèi)。各種治療腋臭的方法都存在并發(fā)癥，手術(shù)的并發(fā)癥主要有術(shù)后皮下血腫、輕微異味殘留、表皮壞死等[5]。本例患者行腋下小切口剪刮術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腋下大出血、大面積瘀斑及皮膚壞死，該患者術(shù)前已排除貧血、凝血功能障礙等疾病，在腋臭刮除術(shù)后極其少見。

圖3 、4：患者雙側(cè)腋下皮膚壞死界限清晰，皮下瘀斑大部分消退，植皮術(shù)前。

圖5 、6：術(shù)后10天，患者腋下移植皮片全部存活

患者腋臭術(shù)后短時(shí)間內(nèi)大出血，分析大出血可能原因如下：1、手術(shù)操作時(shí)解剖層次不清，損傷腋窩真皮下血管網(wǎng)、真皮下血管網(wǎng)皮瓣，真皮下血管網(wǎng)皮瓣由皮動(dòng)脈供血，真皮下血管網(wǎng)由各皮動(dòng)脈較粗分支或主干終末支組成；皮動(dòng)脈來(lái)源于腋動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、胸外側(cè)動(dòng)脈等，可分為直接皮動(dòng)脈、肌皮動(dòng)脈和肌間隔皮動(dòng)脈等三種，而腋窩以腋皺襞為界，臂內(nèi)側(cè)以肌間隔皮動(dòng)脈為主，側(cè)胸區(qū)以肌皮動(dòng)脈皮動(dòng)脈為主；結(jié)合患者出血部位考慮傷及皮動(dòng)脈造成大出血； 2、術(shù)中由于腫脹麻醉及腎上腺素使血管收縮，掩蓋了術(shù)中出血，術(shù)中僅表現(xiàn)為小的滲血，掩蓋出血點(diǎn)并結(jié)束手術(shù)；3、腋窩中央頂泌汗腺分布密集，修剪去除頂泌汗腺時(shí)難以使血管與汗腺分離，術(shù)者為徹底清除汗腺傷及血管；4、術(shù)畢未充分止血即縫合皮膚；5、腋窩組織松軟，術(shù)后腋下術(shù)區(qū)打包加壓不緊；6、術(shù)后患者雙上肢制動(dòng)不佳。腋臭微創(chuàng)刮除術(shù)雖為整形外科常規(guī)手術(shù)，手術(shù)方式較簡(jiǎn)單，但仍要注意手術(shù)細(xì)節(jié)，否則可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在進(jìn)行腋臭手術(shù)操作時(shí)，為避免術(shù)后出血的發(fā)生，應(yīng)注意：1、解剖層次清晰，分離皮瓣時(shí)緊貼真皮層在真皮層與皮下脂肪淺層之間進(jìn)行，手術(shù)層面不可過深，層次越深，血管管徑越粗，出血風(fēng)險(xiǎn)增加；2、因真皮下血管網(wǎng)位于真皮網(wǎng)狀層和皮下組織交界處，口徑較粗(直徑約0.3～0.5mm)；為保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，在操作時(shí)需保留真皮下脂肪2.5-3.5mm左右；3、以腋皺襞、腋中線相交點(diǎn)為圓心，1.5-2cm半徑內(nèi)應(yīng)作為重要止血區(qū)域，手術(shù)切口選擇應(yīng)盡量靠近上述區(qū)域便于止血，術(shù)中即使是微小滲血點(diǎn)也不能放過；4、術(shù)后術(shù)區(qū)打包加壓包扎，可將紗布折為球形填塞于創(chuàng)面，囑患者雙上肢制動(dòng)，若患者不能遵醫(yī)囑，可留院觀察2-3天，或每日隨訪，以便督促患者上肢制動(dòng)及隨訪觀察有無(wú)出血征象。

[1] 容勇賢,岑茂.腋臭的治療進(jìn)展[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2016,25(4):98-100.

[2] KG Lee, SA Kim, SM Yi, JH Kim, IH Kim et al. Subdermal Coagulation Treatment of Axillary Bromhidrosis by 1,444 nm Nd: YAG Laser:A Comparison with Surgical Treatment[J]. Ann Dermatol ,2014,26(1):99-102.

[2] 周景和,徐慧芳.微切口負(fù)壓抽刮法與小切口大汗腺剪除術(shù)治療腋臭的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,(6):1058-1060.

[3] 趙志力,谷廷敏,隋志甫等.改良的小切口雙層剝離法腋臭根治術(shù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(7):1068-1069.

[4] 朱明蘭,劉小芹,陳康等.影響腋臭術(shù)后并發(fā)癥的非手術(shù)因素探討[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2016,27(7):426-427.

A case report about Hemorrhea After Axillary bromhidrosis curettage

YAO Li-jun,LI Shao-xia,SHEN Wei-min*
（Department Of Burns /Plastic Surgery in the First Aff i liated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing City, China, 400016)

Armpits curettage;Bleeding;Case reports

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.030

姚莉君（1991-），女，漢族，四川資陽(yáng)人，研究生在讀，主要研究方向：整形外科。

第一作者 李少霞（1990-）女，漢族，重慶南川人，研究生在讀，主要研究方向：燒傷、創(chuàng)面、整形修復(fù)。

沈?yàn)槊?/p>