韓小雪，許玉芬，文 珍，吳妙莉，張得時(shí)

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510080

護(hù)理園地

3種不同中醫(yī)外治法改善高血壓失眠患者療效觀察

韓小雪，許玉芬，文 珍，吳妙莉，張得時(shí)

廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 510080

目的比較3種不同中醫(yī)外治療法對(duì)高血壓失眠患者睡眠的改善作用。方法將納入研究的90例高血壓失眠患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為足浴組、穴位貼敷組、足浴聯(lián)合穴位貼敷組?；颊呙客斫邮芟鄳?yīng)治療1次，7 d為1個(gè)療程，4個(gè)療程后根據(jù)匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表來(lái)評(píng)定治療效果。結(jié)果經(jīng)4個(gè)療程治療，足浴組同穴位貼敷組相比并未出現(xiàn)療效上（入睡預(yù)備時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間）的差異(P＞0.05)；經(jīng)前2個(gè)療程干預(yù)后，3組患者入睡預(yù)備時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間均得到改善，但組間尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。而在21、28 d時(shí)足浴聯(lián)合穴位貼敷組較其它兩組明顯改善了睡眠質(zhì)量。入睡預(yù)備時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論3種中醫(yī)外治法對(duì)改善高血壓失眠患者的睡眠質(zhì)量均有一定療效，其中足浴聯(lián)合穴位貼敷較單獨(dú)應(yīng)用足浴或穴位貼敷，更能有效改善高血壓失眠患者的睡眠質(zhì)量。

足??；穴位貼敷；涌泉穴

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓可致大腦皮層興奮與抑制過(guò)程失調(diào)而引起失眠。朱偉芳等[1]通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓伴睡眠障礙發(fā)生率為65.34%。目前臨床常用來(lái)治療失眠的藥物主要是苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥如艾司唑侖片，但長(zhǎng)期服用上述藥物，存在許多副作用，嚴(yán)重的會(huì)影響老年人的認(rèn)知功能[2]，尋找更加安全有效的治療方法有重要的臨床意義[3]。單獨(dú)應(yīng)用中藥足浴或穴位貼敷對(duì)高血壓失眠患者均有一定的臨床療效[4-5]。但是中藥足浴聯(lián)合穴位貼敷的治療方法卻未見(jiàn)高質(zhì)量的臨床研究被報(bào)道，為進(jìn)一步探求中藥足浴聯(lián)合穴位貼敷的臨床療效，同時(shí)為該療法提供更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在本研究中我們采用中藥足浴聯(lián)合涌泉穴貼敷療法對(duì)高血壓失眠患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究共納入2014年8月～2016年8月間在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科的高血壓伴失眠患者90例，其中男性38例，女性52例，年齡45～80歲，平均年齡63.9±11歲，高血壓病程3～20年，平均6.45±1.94年，失眠時(shí)間4個(gè)月～10年，平均3.92±1.59年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓病[6]；②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第4版（CCMD―3）失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦等；至少每周發(fā)生3次，并至少已1個(gè)月。入組本研究的患者對(duì)治療均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①危急重癥患者。②精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。③皮膚病及糖尿病足。④足部有新或未愈合傷口。⑤既往使用苯二氮卓類等催眠藥已成癮依賴者。⑥過(guò)敏體質(zhì)或?qū)χ兴庍^(guò)敏者。3組患者的性別、年齡、高血壓病史、失眠史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療期間穴位貼敷組出現(xiàn)過(guò)敏1例；足浴聯(lián)合貼敷組出院1例，未完成療程，均以脫落病例處理。

1.2 方法

將90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法，以1∶1∶1原則分為足浴組、穴位貼敷組和足浴聯(lián)合穴位貼敷組，每組各30個(gè)人。足浴組患者每晚足浴前洗凈雙足后，19：55進(jìn)行中藥足浴20 min；穴位貼敷組亦于相同時(shí)間采用吳茱萸方貼敷涌泉穴治療；足浴聯(lián)合穴位貼敷組則在同樣完成足浴的基礎(chǔ)上，采用吳茱萸方貼敷涌泉穴治療。

1.2.1 足浴配方 主要成分為桂枝、艾葉、獨(dú)活（廣東省飲片廠批號(hào)100201），用量80 g/次，用開水沖泡，水面位置以超過(guò)腳踝為準(zhǔn)，控制水溫37～41 ℃，以個(gè)人耐受為宜。

1.2.2 穴位貼敷配方 取用吳茱萸等藥物磨成的粉末2～3 g，加食用米醋（總酸3.5 g/100 mL）調(diào)成糊狀。

1.2.3 足浴聯(lián)合穴位貼敷采用足浴后進(jìn)行穴位貼敷方法和護(hù)理同上。

1.2.4 取穴方法 正坐或仰臥，在足底部凹陷處，約足第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點(diǎn)處。

1.2.5 貼敷方法 敷藥面積為1.5 cm×1.5 cm，用醫(yī)用膠貼固定，每晚中藥足浴后15 min貼敷，時(shí)間為20：30至次日08：30揭除，貼敷時(shí)間為10 h，7 d為1療程，貼敷過(guò)程中觀察患者局部皮膚有無(wú)紅腫、水泡、瘙癢及睡眠情況，輔以行心理疏導(dǎo)，使患者身心處于放松狀態(tài)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

開始各項(xiàng)外治療法干預(yù)后，以7 d為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，每療程末對(duì)患者睡眠效率做1次評(píng)估。評(píng)估根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量的自評(píng)表[8]，選擇其中2項(xiàng)因子來(lái)作為評(píng)定睡眠質(zhì)量工具對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)睡眠潛伏期（入睡時(shí)間）、睡眠持續(xù)性（實(shí)際睡眠時(shí)間）（即入睡后的總時(shí)長(zhǎng)-中間間斷醒過(guò)來(lái)的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同中藥外治療法干預(yù)后3組入睡預(yù)備時(shí)間比較

各組入睡預(yù)備時(shí)間基本情況如表1所示。在第7、14天時(shí)，3組間入睡預(yù)備時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在第21、28天時(shí)，足浴聯(lián)合穴位貼敷較足浴組入睡預(yù)備時(shí)間縮短（P=0.027、P=0.028），較穴位敷貼組入睡預(yù)備時(shí)間縮短（P=0.01、P=0.001），經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療，足浴組與穴位敷貼組改善入睡預(yù)備時(shí)間的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 各組間入睡預(yù)備時(shí)間基本情況（，h）

表1 各組間入睡預(yù)備時(shí)間基本情況（，h）

組別n干預(yù)前干預(yù)后第7天 第14天 第21天 第28天足浴組302.53±0.162.28±0.141.84±0.121.49±0.121.18±0.10穴位貼敷組292.50±0.132.33±0.121.90±0.101.67±0.101.33±0.10足浴聯(lián)合穴位貼敷組292.58±0.102.18±0.091.67±0.081.16±0.090.88±0.07

2.2 不同中藥外治療法干預(yù)后3組實(shí)際睡眠時(shí)間比較

各組間實(shí)際睡眠時(shí)間基本情況如表2所示。在第7、14天時(shí)，3組間實(shí)際睡眠無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在第21、28天時(shí)，足浴聯(lián)合穴位貼敷較足浴組實(shí)際睡眠時(shí)間縮短（P=0.027、P=0.028），較穴位敷貼組實(shí)際睡眠時(shí)間縮短（P=0.01、P=0.001），經(jīng)過(guò)4個(gè)療程治療，足浴組與穴位敷貼組改善實(shí)際睡眠時(shí)間的療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討論

中藥外用目前在臨床各種原因引起的失眠中應(yīng)用較多且療效顯著[9]。研究表明：睡眠時(shí)間應(yīng)保持在7～8 h，提高睡眠質(zhì)量，可以改善生活質(zhì)量。而中藥外治可以避免口服安眠藥的副作用，調(diào)整臟腑氣機(jī)，從而達(dá)到治療疾病的目的[10-11]。

3.1 中藥足浴的作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是由于外感或內(nèi)傷等病因，致心、腎、肝、膽、脾、胃等臟腑功能失調(diào), 心神不安、陰陽(yáng)失調(diào)[12]，人體正常的自然睡眠規(guī)律被破壞而導(dǎo)致失眠的發(fā)生。而中藥足浴以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，本研究中足浴配方的主要作用是溫經(jīng)通絡(luò)。通過(guò)足浴使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，從而使機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境趨向平衡, 陰陽(yáng)調(diào)和. 則神安而眠[13]。在本研究中，經(jīng)過(guò)治療后，足浴組患者的入睡預(yù)備時(shí)間縮短、實(shí)際睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量出現(xiàn)改善趨勢(shì)。

表2 各組間實(shí)際睡眠時(shí)間情況（h）

3.2 穴位貼敷的作用機(jī)制及優(yōu)勢(shì)

根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，涌泉穴是腎經(jīng)的要穴，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“腎出于涌泉，涌泉者足心也?！弊鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠之因，多離不開“虛”，尤其是血虛不足，不能養(yǎng)心，心志失寧，導(dǎo)致夜寐不安[14]。吳茱萸屬傳統(tǒng)的溫里藥，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，吳茱萸味辛、苦、熱，有小毒，入肝、心、腎經(jīng)，具有散寒止痛、溫中下氣、安五臟、安神志等功效[15-16]。通過(guò)穴位貼敷不但可以通過(guò)穴位刺激調(diào)節(jié)失眠，同時(shí)可以使藥物經(jīng)由穴位進(jìn)入人體經(jīng)絡(luò)[17-18]，可以更好更有針對(duì)性發(fā)揮其藥效。在本研究中，經(jīng)過(guò)治療后，穴位貼敷組患者的入睡預(yù)備時(shí)間縮短、實(shí)際睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠質(zhì)量出現(xiàn)改善趨勢(shì)。

3.3 足浴聯(lián)合穴位貼敷的臨床療效

在本研究中，足浴聯(lián)合穴位貼敷療法綜合上述兩種療法的優(yōu)點(diǎn)，使臨床療效得到極大的提高。經(jīng)前兩個(gè)療程干預(yù)后，3組患者入睡預(yù)備時(shí)間及實(shí)際睡眠時(shí)間均有改善，但組間尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)第3個(gè)療程干預(yù)后，在21、28 d時(shí)足浴聯(lián)合穴位貼敷組較其它兩組顯著改善了睡眠質(zhì)量。研究提示，3種中醫(yī)外治療法均能改善高血壓失眠患者，但需要兩個(gè)療程左右的周期，提示這3種中醫(yī)療法并非直接像化合藥物作用于中樞，而是通過(guò)調(diào)節(jié)患者全身的狀態(tài)，從而緩慢而穩(wěn)定的改善患者的失眠情況，而這其中又以聯(lián)合療法效果最佳。

本研究的創(chuàng)新性在于綜合兩種外治療法的優(yōu)點(diǎn)[19-20]，加強(qiáng)了外治療法的綜合效力。對(duì)比過(guò)往單一的中藥足浴，兩者聯(lián)用后，高血壓患者足浴后還得到穴位貼敷的治療，此外在穴位貼敷的同時(shí)護(hù)理人員又予以再次的心理疏導(dǎo)，使患者身心放松，提升了療法的綜合效果。對(duì)比過(guò)往單一的穴位貼敷，兩者聯(lián)用后，足浴加快血液循環(huán)有助于穴位貼敷時(shí)藥物的吸收，起到進(jìn)一步改善高血壓患者失眠及其相關(guān)癥狀的效果，從而改善患者整體的睡眠質(zhì)量。當(dāng)前本研究也存在如下幾個(gè)缺陷：（1）如研究時(shí)長(zhǎng)過(guò)短，未能觀察各種療法的長(zhǎng)期療效及其對(duì)高血壓的影響，后期擬進(jìn)行較長(zhǎng)療程的治療及隨訪；（2）本研究納入樣本量過(guò)小，后期需擴(kuò)大樣本量及進(jìn)行亞組分析進(jìn)一步確證療效及闡明相關(guān)機(jī)制。

中藥足浴聯(lián)合穴位貼敷治療高血壓失眠，療效優(yōu)于單一方法的應(yīng)用。在幫助患者提高睡眠質(zhì)量同時(shí)，進(jìn)一步促進(jìn)了生理及心理上的健康。該方法是一種安全、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便的中醫(yī)特色治療，值得臨床推廣。

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Clinical efficacy of contrast on three different traditional Chinese medicine external treatment to improve hypertension patients with insomnia

HAN Xiaoxue, XU Yufen, WEN Zhen, WU Miaoli, ZHANG Deshi
Department of traditional Chinese medicine, the First Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guanhgzhou 510080, China

ObjectiveTo compare the effects of three kinds of traditional Chinese medicine external treatment on hypertension patients with insomnia.MethodsNinety patients with hypertension and insomnia were randomly divided into lavipeditum group, acupoint application of chinese herb group, lavipeditum combined with acupoint application of chinese herb group, 30 patients in each group. Three groups of patients were treated every night for 1 time, 7 days for 1 course in a total of 4 courses.According to the Pittsburgh sleep quality index to evaluate the treatment effect.ResultsAfter 4 courses of treatment,compared to the acupoint application of chinese herb group，lavipeditum group did not show Significant differences on curative effect(include sleep preparation time and the actual sleep time) (P＞0.05); After 2 treatment intervention, the sleep quality (include sleep time of preparation, the actual sleep time) of 3 groups of patients showed improvement trend, but there was no Significant differences (P＞0.05). After third courses of treatment intervention, on 21 days and 28 days，the curative effect(include sleep time of preparation, the actual sleep time) of lavipeditum combined with acupoint application of chinese herb group was greater than the other 2 groups . The difference was significant between the groups (P＜0.05).ConclusionThree kinds of traditional Chinese medicine external treatment can improve sleep quality of hypertension patients with insomnia.Lavipeditum combined with acupoint application of chinese herb can improve hypertension patients with insomnia sleep quality more effectively.

lavipeditum; acupoint application of chinese herb group ; yongquan

2016-12-05

韓小雪，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，E-mail： hanxx163@163.com；