李 亮，王 帥，孫慶春，王 爽

造影劑腎病影響因素logistics回歸分析

李 亮，王 帥，孫慶春，王 爽

目的 分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)患者發(fā)生造影劑腎病(contrastassoci ated nephropathy, CAN)的原因及影響因素。方法 收集我院2014年1月—2016年1月行PCI的415例臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生CAN將其分為CAN組(n=75)與非CAN組(n=340)。分析發(fā)生CAN的影響因素。結(jié)果 本研究CAN發(fā)生率為18.1%。年齡、造影劑使用量及急診PCI、慢性腎臟病、心肌梗死、低血壓、2型糖尿病及心力衰竭與CAN的發(fā)生具有明顯相關(guān)性。結(jié)論 PCI患者發(fā)生CAN與多種因素有關(guān)，對(duì)危重患者行PCI時(shí)，應(yīng)從多方面考慮，以減少CAN的發(fā)生。

造影劑腎?。唤?jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；影響因素分析

造影劑腎病(contrastassoci ated nephropathy, CAN)是指介入治療時(shí)造影劑的使用對(duì)腎臟功能造成的損害。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)在臨床應(yīng)用廣泛，導(dǎo)致CAN的發(fā)病率逐年升高，成為引起急性腎功能損害的重要原因之一[1]。目前認(rèn)為引起該病的主要原因?yàn)樵心I功能不全、充血性心力衰竭、腎病綜合征等[2]，臨床常通過改變?cè)煊皠┓N類、造影后水化治療及堿化治療、應(yīng)用鈣離子通道阻滯劑和血管擴(kuò)張劑等方法降低CAN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但每年新發(fā)例數(shù)仍逐漸上升，位居醫(yī)源性急性腎損害發(fā)病原因的第三位[3-4]。為進(jìn)一步了解CAN的發(fā)病原因及影響因素，本文對(duì)我院行PCI的415例臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月—2016年1月行PCI的415例的臨床資料，均經(jīng)靜脈注射碘海醇300 mg/ml，根據(jù)是否發(fā)生CAN將其分為CAN組(n=75)與非CAN組(n=340)，CAN發(fā)生率為18.1%。CAN組男47例，女28例；年齡49～80(73.26±10.45)歲。非CAN組男240例，女100例；年齡50～79(61.02±8.59)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受PCI；②無造影劑過敏；③同意參與此研究，并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有原發(fā)性心、肺、肝、血液系統(tǒng)等疾病或慢性腎臟?、羝诨颌跗诘幕颊撸虎诔饽X外傷、中毒、癲癇后狀態(tài)、腫瘤卒中、高血壓腦病、血糖異常、腦炎及重要臟器功能障礙等引起的腦部病變；③不能自覺配合完成認(rèn)知功能評(píng)估；④患者及家屬拒絕簽署知情同意書、拒絕入組；⑤自愿退出本研究者。

1.3 CAN診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]①注入造影劑48 h內(nèi)血清肌酐水平上升25%或升高值>44 μmol/L；②均為使用造影劑引起的急性腎損傷；③排除其他疾病造成的腎損害。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、甘油三酯和膽固醇水平及貧血比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組年齡、造影劑使用量、急診PCI、慢性腎臟病、心肌梗死、低血壓、2型糖尿病及心力衰竭比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是否發(fā)生造影劑腎病兩組一般資料比較

注：CAN指造影劑腎病，PCI指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

2.2 影響CAN發(fā)生的危險(xiǎn)因素 logistic回歸分析顯示年齡、造影劑使用量、急診PCI、慢性腎臟病、心肌梗死、低血壓、2型糖尿病及心力衰竭等因素均是CAN發(fā)病的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 影響造影劑腎病發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

注：PCI指經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

3 討論

PCI是使用心導(dǎo)管技術(shù)將狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈疏通，從而改善心肌的血流灌注，是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病最有效的方法之一，同時(shí)其亦會(huì)產(chǎn)生相關(guān)不良反應(yīng)，如冠狀動(dòng)脈痙攣、周圍血管并發(fā)癥、CAN等[5]。隨著PCI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，雖然造影劑由高滲性向低滲性、離子型向非離子型不斷改良，但CAN的發(fā)病率仍逐年上升。目前臨床診斷CAN主要依靠血、尿等檢測(cè)方法，隨著生物標(biāo)記物的應(yīng)用，CAN的早期診斷率顯著提高[6-7]。相關(guān)研究表明，在CAN發(fā)病早期，患者體內(nèi)炎癥因子的表達(dá)明顯上升，可通過控制炎癥因子的表達(dá)，預(yù)防CAN的發(fā)生，以減少發(fā)病率[8-9]。本文在以往研究的基礎(chǔ)上，采用回顧性分析的方法對(duì)我院行PCI導(dǎo)致CAN發(fā)生的因素進(jìn)行研究。

目前國(guó)內(nèi)公認(rèn)的影響CAN發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、腎功能不全、大劑量使用造影劑[10-11]。CAN主要表現(xiàn)為少尿、無尿、出冷汗、皮疹、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克，直接影響患者的生活質(zhì)量[3，12]。CAN的具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)：①造影劑進(jìn)入血管可造成持久的腎內(nèi)血管收縮、腎髓質(zhì)缺血缺氧，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降；②造影劑可直接損害系膜細(xì)胞，造成腎小管細(xì)胞極性破壞及細(xì)胞凋亡。本研究顯示，與非CAN組比較，CAN組年齡、造影劑使用量及急診PCI均升高，且慢性腎臟病、心肌梗死、低血壓、2型糖尿病及心力衰竭的發(fā)生率亦升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明自身情況差、合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者CAN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著年齡的增大，腎單位進(jìn)行性減少，腎臟儲(chǔ)備代償功能減弱，在受到造影劑刺激后易發(fā)生CAN[4]，且PCI導(dǎo)致CAN的發(fā)生是一個(gè)多因素共同作用的過程。本文共收集75例CAN的臨床資料，占所有患者的18.1%，結(jié)果表明年齡、造影劑使用量、急診PCI、慢性腎臟病、心肌梗死、低血壓、2型糖尿病及心力衰竭均是CAN發(fā)病的危險(xiǎn)因素。原因可能為在接受PCI前患者已經(jīng)存在腎小球灌注不足的情況，加之合并多種基礎(chǔ)疾病，增加了腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)CAN。本文結(jié)果與牛哲莉等[2,13]報(bào)道相一致。

綜上，PCI患者發(fā)生CAN主要與多種因素有關(guān)，因此，臨床在對(duì)危重患者行PCI時(shí)，應(yīng)從多方面考慮，以減少CAN的發(fā)生。

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Logistics Regression Analysis of Influencing Factors of Contrast Associated Nephropathy

LI Liang1a, WANG Shuai1b, SUN Qing-chun2, WANG Shuang1a
(a. Department of Nephrology, b. Department of Vasculocardiology, General Hospital of Jilin Chemical Company, Jilin, Liaoning 132021, China; 2. Department of Invasive Technology, the Second Hospital of General Hospital of Jilin Chemical Company, Jilin, Liaoning 132021, China)

Objective To analyze causes and influencing factors of contrast associated nephropathy (CAN) in patients with percutaneous coronary intervention (PCI). Methods Clinical data of 415 patients undergoing PCI during January 2014 and January 2016 was collected, and the patients were divided into CAN group (n=75) and non-CAN group (n=340) depending on whether or not having CAN. Influencing factors of CAN pathogenesy were analyzed. Results The incidence rate of CAN was 18.1% in this group. Age, dosage of using contrast agent, PCI in emergency department, chronic kidney disease, myocardial infarction, hypotension, type 2 diabetes mellitus and heart failure were correlated to pathogenesy of CAN. Conclusion Pathogenesy CAN is correlated to many factors in patients undergoing PCI, and therefore when critical patients will undergo PCI, clinicians should take more consideration in order to reduce incidence rate of CAN.

Contrast associated nephropathy; Percutaneous coronary artery interventional therapy; Root cause analysis

吉林省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(200805119)

132021 吉林，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院腎內(nèi)科(李亮、王爽)，心血管內(nèi)科(王帥)；132021 吉林，吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院介入科(孫慶春)

R692

A

1002-3429(2017)06-0074-03

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.06.027

2017-03-27 修回時(shí)間：2017-04-28)