張達慧 劉靜 吳淑卿 陳瑤 劉艷麗

510440廣東省工傷康復醫(yī)院外科(廣州)

康復護理對脊髓損傷患者ADL及并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張達慧 劉靜 吳淑卿 陳瑤 劉艷麗

510440廣東省工傷康復醫(yī)院外科(廣州)

目的：分析康復護理對脊髓損傷患者ADL(日常生活活動)及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法：收治脊髓損傷患者55例，劃分兩組。A組給予康復護理，B組給予一般護理。對比兩組的ADL能力與并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組的ADL能力對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論：為脊髓損傷患者進行康復護理，可以改善其ADL能力，并能減少并發(fā)癥發(fā)生。

康復護理；脊髓損傷；ADL；并發(fā)癥

脊髓損傷的致病原因是暴力、車禍、火器利器等外傷或是腫瘤等內(nèi)因。其發(fā)病率偏高，且約60%的患者會出現(xiàn)日常生活活動能力受限等不良后果[1]。臨床醫(yī)學認為，為該病患者提供康復護理能夠減少脊髓的損傷，利于基本生活能力的有效恢復。本文旨在分析康復護理對脊髓損傷患者ADL及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，報告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年12月收治脊髓損傷患者55例。分為A組和B組，分別為29例與26例。A組男16例，女13例；年齡12～59歲，平均(30.57±1.22)歲；住院時間8～61 d，平均(35.11±3.69)d。B組男15例，女11例；年齡15～58歲，平均(30.18±1.34)歲；住院時間12～68 d，平均(37.95±3.16)d。對比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，允許比較。

方法：B組給予一般護理，即疾病知識宣教、病區(qū)環(huán)境維護、飲食監(jiān)督和用藥護理等。A組給予康復護理、心理護理：脊髓損傷患者多因突發(fā)因素致病，且伴有生理功能的嚴重障礙，因此會出現(xiàn)自卑、失落等負面情緒。護理人員需密切觀察患者的心理變化，積極與其交談，利用鼓勵性語言、支持性動作等方式為其樹立治療信心，并為其講解康復訓練對病情恢復的重要性，使其積極配合訓練。治療期間，應對并發(fā)癥預防知識進行講解，并告知患者需禁煙、禁酒。脊髓損傷相關知識宣教：為患者定期翻身和拍背，最開始應每2 h進行1次翻身，而后改為每6～7 h進行1次翻身，以免出現(xiàn)壓瘡等。進行霧化吸入護理，指導患者科學排痰、呼吸功能訓練及咳嗽訓練，以免出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。指導患者進行膀胱功能鍛煉。患者入院24 h內(nèi)，責任護士要完善排尿護理記錄單；入院第2天監(jiān)督患者查尿常規(guī)，1周內(nèi)完善泌尿系B超檢查；患者入院后常規(guī)給予排尿日志本，至少連續(xù)記錄3 d或1周，密切跟蹤、反饋。對于留置尿管患者，應24 h開放尿管，保持尿管通暢，每周更換尿管、尿袋1次；臥位、坐位、活動、治療時需固定尿管(尿管頭端及尿袋固定)，每日會陰部清潔護理，至少2次，每日飲水量在2 000 mL以上，指導患者及家屬如何正確認識尿液顏色、氣味、性狀、量，待感染控制或脊髓休克期已過，符合拔管條件，遵囑拔除尿管、遵囑行簡易測壓，尿動力學檢查等根據(jù)檢查結(jié)果明確膀胱類型后行相應處理。①尿失禁患者：選擇適合患者使用的失禁產(chǎn)品，如尿套、保鮮袋、接尿器、尿片、紙尿片、紙尿褲等，明確尿失禁類型，再行膀胱訓練，飲水量1 500～2 000 mL，每日需查看會陰部皮膚有無破損、紅疹、紅腫等。②自我清潔間歇導尿患者：如患者入院前已開始清潔導尿，需查看導尿情況、導尿間隔時間、導尿次數(shù)，根據(jù)尿流動力學檢查或簡易測壓結(jié)果來確定導尿的時間、次數(shù)(如患者均未做，遵囑盡快檢查)，根據(jù)患者或家屬熟悉度來進行指導、改進，選擇適合患者的尿管，告知患者及家屬清潔導尿的目的、意義，規(guī)律飲水、定時導尿。③混合型患者：首先選擇適合患者的失禁產(chǎn)品，監(jiān)測一段時間尿量，完善B超、簡易測壓、尿動力學檢驗等，根據(jù)檢查結(jié)果選擇適合患者排尿的方法，如導尿、留置尿管、膀胱功能再訓練等。腸道功能訓練：護理人員需要指導患者正確刺激腸道括約肌的方法，使其收縮能力得到提高，進而有效排出腸道雜物。同時應叮囑患者定時排便，養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣。為患者的癱瘓關節(jié)進行功能鍛煉，進行1次/d以上的關節(jié)全范圍運動。若肢體功能有所保留，則應進行主動運動或主動輔助運動，如俯臥撐、挺胸和背伸等鍛煉，堅持30～50 min/次，3次/d。若患者可坐起，則可進行輪椅訓練和步行步態(tài)練習。

觀察指標：利用Barthel指數(shù)評估量表評估患者的ADL能力，滿分為100分。ADL依賴程度：0～24分為完全依賴；25～49分為重度依賴；50～74分為中度依賴；75～90分為輕度依賴；91～99分為最小依賴；100分為完全自理。觀察患者有無關節(jié)攣縮、皮膚壓瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮、泌尿系統(tǒng)感染和肺部感染等并發(fā)癥。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組ADL能力對比：兩組的ADL能力對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥情況對比：A組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組ADL能力對比[n(%)]

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

討 論

脊髓損傷具有較高的致殘率，可能導致四肢癱或是截癱等后果，且并發(fā)癥偏多[2]。該病患者常會喪失基本的生活能力，影響日后生活質(zhì)量?？祻妥o理是糾正病情、降低并發(fā)癥概率的主要措施。為該病患者加用康復護理，能夠控制治療期間出現(xiàn)不良反應，且利于患者機體盡快康復[3]。有研究指出，該病患者在絕對臥床1周后，約有20%的患者出現(xiàn)肌力下降情況；絕對臥床30 d，則會出現(xiàn)骨密度下降和關節(jié)變性情況；絕對臥床2個月，則可能導致肌容積大幅減少[4]。

本研究中的康復護理強調(diào)發(fā)病-治療-術(shù)后的全程護理，可以顯著提高遠期療效。康復護理的措施為心理護理、知識普及和術(shù)后護理(翻身護理、壓瘡預防、肺部并發(fā)癥預防、膀胱功能鍛煉、排便鍛煉、肢體功能鍛煉)等，要求護理人員在整體康復理念的指導下，為患者進行分期護理[5]。此外，護理人員應依據(jù)患者在護理期間的病情變化和轉(zhuǎn)歸情況進行護理措施調(diào)整，實現(xiàn)個性化護理服務。而最為重要的是給予患者人文關懷，具體應包括護理態(tài)度友善、護理語言得體、護理動作輕柔、護理措施全面等[6]。其目的是提高患者的治療信心，增強護理效果。結(jié)果顯示，兩組的ADL能力對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組的并發(fā)癥發(fā)生率(17.24%)低于B組(46.15%)，對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此，康復護理能夠提高脊髓損傷患者的ADL能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

[1]周波,張威,李璇,等.綜合康復護理在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的應用[J].中國康復,2014,7(2)：133-134.

[2]張細順,張莉,林妙君,等.脊髓損傷患者康復護理數(shù)據(jù)網(wǎng)絡平臺的建設[J].國際護理學雜志,2016,35(11)：1538-1540.

[3]鄭珍香,顏小茜.早期康復護理對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者膀胱功能及尿路感染的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(8)：1265-1266.[4]崔穎,郭寶.針灸聯(lián)合康復護理促進脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱恢復[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016,32(3)：550-551.

[5]張群,彭洪英,陳奇,等.康復護理對脊髓損傷康復療效的影響[J].國際護理學雜志,2014,33(1)：150-151.

[6]吳文娜,歐志梅,邱桂花,等.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復護理中的應用[J].護理實踐與研究,2014,9(4)：150-151.

Effect of rehabilitation nursing on ADL and complication rate in patients with spinal cord injury

Zhang Dahui,Liu Jing,Wu Shuqing,Chen Yao,Liu Yanli
Department of Surgery,Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital(Guangzhou City)510440

Objective：To analyze the effect of rehabilitation nursing on ADL and complication rate in patients with spinal cord injury.Methods：55 patients with spinal cord injury were selected.They were divided into the two groups.The group A was given rehabilitation nursing,while the group B was given general care.The ADL ability and complications of the two groups were compared.Results：The ADL ability of the two groups was significantly different,with statistical significance(P＜0.05).The complication rate of A group was lower than that of B group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Rehabilitation nursing for patients with spinal cord injury can improve ADL and reduce complications.

Rehabilitation nursing;Spinal cord injury;ADL;Complication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.98