廉景新 陳菁 劉婷 程真華 麻駿敏 祝亞軍

335001江西省鷹潭市婦幼保健院

鷹潭市城區(qū)兒童晚發(fā)性佝僂病調(diào)查與診治分析(2014-2016年)

廉景新 陳菁 劉婷 程真華 麻駿敏 祝亞軍

335001江西省鷹潭市婦幼保健院

目的：鷹潭市兒童晚發(fā)性佝僂病調(diào)查與診治分析。方法：采用分層整群抽樣方法，對鷹潭市月湖區(qū)城區(qū)幼兒園兒童(2014-2016年)進行抽樣調(diào)查，將患兒隨機分成治療組和對照組。治療組采用大劑量維生素D及鈣劑治療，對照組予以增加食物中鈣攝入，加大戶外運動量。結(jié)果：晚發(fā)性佝僂病患病率13%～14%。治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：鷹潭市兒童晚發(fā)性佝僂病患病率不容樂觀，維生素D及鈣劑治療兒童晚發(fā)性佝僂病效果顯著。

兒童；晚發(fā)性佝僂??；維生素D及鈣劑

資料與方法

資料來源：2014-2016年鷹潭市月湖區(qū)城區(qū)幼兒園兒童健康體檢資料。

診斷標(biāo)準及治療方法：2016版“營養(yǎng)性佝僂病防治全球共識”(以下簡稱“共識”)對營養(yǎng)性佝僂病的定義：由于兒童維生素D和(或)鈣攝入量過低導(dǎo)致生長板軟骨細胞分化異常，生長板和類骨質(zhì)礦化障礙的一種疾病?！肮沧R”指出，佝僂病的診斷基于病史、體檢和生化檢測而得出[1]。病史主要通過發(fā)放家長問卷，詢問兒童得出，生化檢測用25(OH)D3(25羥基D3)和BALP(骨堿性磷酸酶)綜合分析。25(OH)D3是評估體內(nèi)維生素D狀況的最佳方法，根據(jù)血清25(OH)D3水平把維生素D營養(yǎng)狀況分為4個等級，＞50～250 nmol/L為充足，30～50 nmol/L為不足，＜30 nmol/L為缺乏，＞250 nmol/L為中毒；臨床常用血清總ALP水平作為營養(yǎng)性佝僂病診斷和篩查指標(biāo)，而在兒童階段血清總ALP水平和骨堿性磷酸酶具有良好的相關(guān)性[2]，因此我院采用BALP的水平來進行佝僂病的診斷，本次調(diào)查應(yīng)用25(OH)D3和BALP共同檢測來提高診斷的準確率。25(OH)D3采用的是羅氏化學(xué)發(fā)光法檢測，BALP采用的是凝集素親和法檢測。治療方法按照2016版“共識”建議，維生素D在劑量上可采用每日療法或大劑量沖擊療法，劑型上可選用口服法或肌內(nèi)注射法，同時鈣劑推薦量500 mg/d。我們選用口服大劑量沖擊療法補充維生素D(一次30萬U，隔月1次，共2次)，鈣劑給以醋酸鈣沖劑，2次/d，1包/次。

方法：利用我院每年給城區(qū)幼兒園在園兒童進行健康體檢的時間，針對3～7歲年齡組兒童進行抽樣調(diào)查，連續(xù)3年，每年從1個幼兒園抽取2～3個班，計1 000人，通過健康體檢，檢查兒童有無O型腿、X型腿等骨骼畸形；家長問卷，了解兒童有無肢體酸痛、乏力、多汗、睡眠不安等癥狀；最后檢測血清25(OH)D3和BALP，以25(OH)D3缺乏和BALP升高情況確診患病人數(shù)，將確診后的患兒隨機分為兩組。治療組給予2次30萬U維生素D(膽維丁乳)口服(一次30萬U，隔月1次)，同時補充鈣劑半年(醋酸鈣)。對照組不服用藥物，給予增加食物中的鈣量，如增加奶類，多進食豆類、豆制品等含鈣豐富的食物，多進行戶外運動等，半年后對兩組患兒進行健康體檢，家長問卷了解患兒癥狀改善情況，抽血檢驗血清25(OH)D3和BALP數(shù)值變化情況，進行對照。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

體檢有肢體酸痛、乏力、多汗、睡眠不安等癥狀人數(shù)：2014-2016年分別為13.8%、13.1%、13.3%；血清25(OH)D3＜30 nmol/L(維生素D缺乏)者分別為14.5%、12.8%、13.2%；BALP＞250 U/L(輕度佝僂病以上)者分別為14%、12.8%、13.5%，確診人數(shù)分別為14.5%、12.8%、13.2%。3年間佝僂病患病率13%～14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

治療組與對照組療效比較：治療組在應(yīng)用大劑量維生素D(膽維丁乳)2次，每次30萬U及每天補充鈣劑(醋酸鈣)半年后，癥狀消失者94.6%，25(OH)D3＞50 nmol/L(充足量)者96.1%，BALP＜200 U/L(正常值)者93.1%；對照組半年后癥狀消失者58.4%，25(OH)D3＞50 nmol/L(充足量)者52.5%，BALP＜200 U/L(正常值)者55.9%；治療組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 體檢及生化檢測陽性及確診人數(shù)[n(%)]

表2 兩組兒童治愈率比較[n(%)]

討 論

晚發(fā)性佝僂病多發(fā)生在3～14歲的孩子，晚發(fā)性佝僂病經(jīng)常有不明原因的膝、踝等關(guān)節(jié)或下肢肌肉疼痛，夜間比較明顯，經(jīng)常發(fā)作，多數(shù)家長誤以為是生長痛，不予以診治，延誤了治療時間[3]。晚發(fā)性佝僂病在城市和農(nóng)村都普遍存在，也不分南方還是北方，但北方偏多于南方，此病臨床癥狀不明顯，無特異性體征，延誤就診是經(jīng)常發(fā)生的。近年來，通過對臨床病例研究發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)性佝僂病患病率14.4%，且患病率在逐年上升[4]。

晚發(fā)性佝僂病多發(fā)生在生長發(fā)育過快或肥胖的兒童，佝僂病的病因和發(fā)病情況與嬰幼兒佝僂病相同，與維生素D缺乏有關(guān)。2016版“共識”指出，膳食鈣缺乏也是造成營養(yǎng)性佝僂病發(fā)生的主要原因，如果沒有足量的鈣攝入，再多的維生素D也達不到骨質(zhì)礦化的效果。根據(jù)臨床經(jīng)驗及對晚發(fā)性佝僂病患兒飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生晚發(fā)性佝僂病有以下幾種原因：①飲食結(jié)構(gòu)不合理：佝僂病產(chǎn)生的原因大多是體內(nèi)的鈣和維生素D不足，鈣在體內(nèi)的吸收需要維生素D，但人體內(nèi)不能產(chǎn)生維生素D，鈣和維生素D的來源有兩種，一是飲食，二是增加日照時間。現(xiàn)在的孩子飲食結(jié)構(gòu)不合理，很多孩子偏食、挑食，營養(yǎng)不均衡，造成體內(nèi)的鈣和維生素D失衡。有的家長經(jīng)常給孩子喝碳酸飲料，排出體內(nèi)本不太多的鈣，體內(nèi)的鈣就會相應(yīng)地減少，加速佝僂病的發(fā)生，這也是晚發(fā)性佝僂病產(chǎn)生的原因[5]。②運動量少，缺少日照時間：獨生子女偏多，嬌生慣養(yǎng)，不愛運動；信息化社會，智能手機、平板電腦等等各種電子產(chǎn)品功能強大，對孩子的誘惑力強，家長不予限制使用，導(dǎo)致孩子在家中玩手機、平板電腦，占據(jù)孩子們的大量業(yè)余時間，以至于戶外活動量少。攝取到體內(nèi)的鈣、磷、維生素D等元素不易被吸收，缺乏運動也容易產(chǎn)生晚發(fā)性佝僂病。③生長發(fā)育過快或肥胖兒童：由于生長過快，每日攝入量不能滿足身體生長的需求，體內(nèi)物質(zhì)失衡，鈣和維生素D在體內(nèi)的含量也不能達到生理需要，就容易發(fā)生晚發(fā)性佝僂病。肥胖一個原因就是運動量少，再一個原因就是體內(nèi)鈣嚴重缺失，這兩種原因都易引起晚發(fā)性佝僂病。

佝僂病患兒在早期無明顯特征，如長時間不能進行治療，骨骼就會發(fā)生變化，給孩子日后的生活帶來不便；早期預(yù)防和治療是非常必要的。建議從以下幾方面做好預(yù)防：多帶孩子去室外活動，增加日照時間，但要避免正午陽光的直射；多補充鈣和維生素D，要選擇易于吸收的生物鈣；飲食要多樣化，杜絕小食品和碳酸飲料；膳食中鈣攝入量應(yīng)達到1～18歲98%人群鈣推薦攝入量600～1 000 mg/d的標(biāo)準(2013版《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》)。有相應(yīng)癥狀時要及早檢查，并及時補充維生素D和鈣。同時，晚發(fā)性佝僂病的高發(fā)，也給我們兒科醫(yī)生及婦幼保健部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)敲響了警鐘，需要我們利用自身的衛(wèi)生資源給適齡兒童及家長做好宣教、預(yù)防和治療工作，為全民健康出一份力，為兒童的健康成長保駕護航。

[1]馬志遠,佝僂病臨床診斷與治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(1)：13.

[2]云愛玲.晚發(fā)性佝僂病的早期檢測方法分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2006,4(12)：2012.

[3]韓愛萍,楊海生.晚發(fā)性佝僂病診治體會[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2000,12(2)：637.

[4]凌昱.晚發(fā)性佝僂病敏感診斷指標(biāo)臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,7(10)：9-30.

[5]郭紅霞.鄭州市晚發(fā)性佝僂病發(fā)病調(diào)查及預(yù)防[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(8)：24.

Analysis of investigation and diagnosis and treatment of children with late rickets in city proper of Yingtan City(2014-2016)

Lian Jingxin,Chen Jing,Liu Ting,Cheng Zhenhua,Ma Junmin,Zhu Yajun
The Maternal and Child Health Hospital of Yingtan City,Jiangxi Province 335001

Objective：To explore the investigation and diagnosis and treatment of children with late rickets in city proper of Yingtan City.Methods：Stratified cluster sampling method was used for sampling survey of kindergarten children in city proper of Yuehu District of Yingtan City(2014-2016).Children were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group was treated with large doses of vitamin D and calcium.The control group was treated by increasing the intake of calcium in food and increasing outdoor exercise.Results：The late rickets prevalence rate was about 13%to 14%.In the treatment group,the treatment effect was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion：The late rickets prevalence rate of children in Yingtan City was not optimistic.The effect of vitamin D and calcium in the treatment of children with late rickets was significant.

Children;Late rickets;Vitamin D and calcium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.97