王宇華

421800耒陽市人民醫(yī)院

集束化護理管理對老年患者壓瘡護理的影響

王宇華

421800耒陽市人民醫(yī)院

目的：探討集束化護理管理對老年患者壓瘡護理的影響。方法：收治老年壓瘡患者120例，隨機分為觀察組和對照組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予集束化護理管理，比較兩組護理效果。結(jié)果：對照組治療后治愈例數(shù)明顯少于觀察組。結(jié)論：集束化護理管理在老年患者壓瘡護理中效果顯著，可有效提高壓瘡治愈率。

集束化護理；老年；壓瘡

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是指局部組織遭受持續(xù)性垂直壓力、摩擦力作用于皮膚損害角質(zhì)層等因素，導(dǎo)致發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。壓瘡已成為全球性的健康問題，是全球研究的熱點。老年患者皮膚敏感性不足、抵抗力差、薄且干燥、彈性差，加之營養(yǎng)狀況不佳、自主活動能力差、皮膚受潮等因素，極易發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)生壓瘡，很難痊愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)統(tǒng)計，老年患者壓瘡的發(fā)生率10%～25%[1]，因此，老年患者壓瘡的護理是當(dāng)前護理工作的難題。集束化護理是指集合一系列綜合性有循證依據(jù)的護理措施來處理臨床問題，使護理方式更加規(guī)范化和科學(xué)化。本文對比研究集束化護理和常規(guī)護理在老年患者壓瘡護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治老年壓瘡患者120例，男78例，女42例，年齡64～88歲。所有患者入院前均已發(fā)生壓瘡，壓瘡危險評分8～16分，原發(fā)病為心血管疾病22例，嚴(yán)重腎臟疾病18例，慢性肺部疾病43例，骨折20例；腦出血4例，截癱13例。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者間年齡、性別、臨床資料、壓瘡危險評分等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除合并糖尿病患者、住院時間不足5 d者、營養(yǎng)不良患者。所有患者均在意識清醒狀態(tài)下簽署知情同意書。

護理方法：對照組采用傳統(tǒng)護理方法，制定翻身計劃，勤翻身，交替臥位，減少受壓部位受壓時間，協(xié)助患者適當(dāng)進行活動或小幅度移位，加強潮濕管理，按時清洗床單被罩，勤換衣物，保證患者壓瘡易發(fā)部位皮膚清潔和干燥，指導(dǎo)患者健康飲食，保證充足的營養(yǎng)攝入[2]。觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用集束化護理策略：①強化護理人員對壓瘡護理的認(rèn)識，嚴(yán)格按照壓瘡?？谱o理指南操作流程進行壓瘡換藥和評估，患者床位設(shè)置明顯標(biāo)志，建立患者跟蹤記錄表，建立完善的資料管理系統(tǒng)，詳細(xì)記錄護理的每一個環(huán)節(jié)。②加強對患者的健康教育，詳細(xì)對患者及家屬講解壓瘡的護理注意事項，結(jié)合壓瘡集束化護理應(yīng)用現(xiàn)狀，護理人員根據(jù)老年患者的特點、危險因素進行護理評估，根據(jù)患者的壓瘡危險評分和皮膚狀態(tài)，評估壓瘡發(fā)生概率及高危部位，做到特別注意和護理。③分析可能的相關(guān)因素，根據(jù)不同患者的情況分析壓瘡發(fā)生的可能原因，有針對性地進行處理。④處理：根據(jù)壓瘡的不同階段采取不同的護理措施，可疑深部組織損傷采用滲液吸收貼吸收淤血，促進愈合，完成清創(chuàng)后進行分期。Ⅰ期壓瘡用生理鹽水清洗傷口，有異味者再用2%的雙氧水清洗，無感染者用藻酸鹽敷料，有感染者用銀離子敷料。Ⅱ期壓瘡用生理鹽水清洗后在無菌條件下剪除腐肉，再用雙氧水清洗，清創(chuàng)膠外層覆蓋滲液吸收貼。Ⅲ期壓瘡用生理鹽水清洗后用潰瘍貼保護傷口。Ⅳ期壓瘡用生理鹽水清洗后用透明貼保護傷口。不可分期壓瘡用生理鹽水清洗后進行外科清創(chuàng)，焦痂面積較大者分析清創(chuàng)。⑤配合：每隔1～2 h配合患者翻身，平臥，患者背、膝部墊軟枕，減輕壓力，增加局部通透性，保持患者皮膚干凈、干燥，保持床單等干凈、平整，減少對局部皮膚的摩擦力。Braden評分低于12分者，上報專科護理責(zé)任人，組織專家會診，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。⑥評價：高級責(zé)任護士每天進行查房，每隔3 d對護理效果進行評價，實時監(jiān)控，動態(tài)管理，根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸改變護理措施，確保護理的有效性[3，4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①護理后患者傷口面積縮小、滲液減少、深度變淺、顏色從黑色轉(zhuǎn)為紅色為好轉(zhuǎn)；②患者瘡面、創(chuàng)面消失，皮膚顏色恢復(fù)正常為治愈。③未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

結(jié) 果

老年患者壓瘡不同分期的護理效果不同，觀察組治療8周后，可疑深部組織損傷好轉(zhuǎn)2例，全部未痊愈；Ⅰ期39例全部治愈，Ⅱ期治愈6例，Ⅲ期治愈4例，Ⅳ期治愈1例，不可分期患者全部未愈；對照組治療8周后治愈例數(shù)明顯少于觀察組，見表1。表中未列入數(shù)據(jù)為無效病例。

表1 兩組老年患者壓瘡不同分期護理效果

討 論

壓瘡的發(fā)生主要與壓力、摩擦力、剪切力和潮濕有關(guān)，患者長期臥床或坐輪椅，局部長時間承受超過正常毛細(xì)血管的壓迫，皮膚經(jīng)常潮濕、受摩擦性刺激等，使皮膚抵抗力減弱，則形成壓瘡。年齡是發(fā)生壓瘡的獨立影響因素，老年患者行動不便、營養(yǎng)攝入不足、器官增齡性功能下降、皮膚彈性降低，長期臥床極易發(fā)生壓瘡。加之老年患者神經(jīng)感覺功能減弱，喪失自我防御功能，導(dǎo)致皮膚不耐摩擦而易破損，極易產(chǎn)生壓瘡疾病。集束化護理管理是一項綜合性護理方案，通過壓瘡護理相關(guān)知識的系統(tǒng)培訓(xùn)、科學(xué)管理、壓瘡評估、處理、配合和評價系統(tǒng)管理，使護理工作順利進行，患者得到更加貼心的服務(wù)，取得良好的預(yù)后。劉芳對比研究集束化護理策略和傳統(tǒng)護理方法對重癥監(jiān)護室患者壓瘡的護理效果，發(fā)現(xiàn)集束化護理可有效降低壓瘡的發(fā)生率和提高壓瘡的治愈率[5]。本文對60例老年壓瘡患者實施集束化管理護理，結(jié)果顯示，觀察組治療8周后，可疑深部組織損傷好轉(zhuǎn)2例，全部未痊愈，Ⅰ期39例全部治愈，Ⅱ期治愈6例，Ⅲ期治愈4例，Ⅳ期治愈1例，不可分期患者全部未愈；對照組治療8周后治愈例數(shù)明顯少于觀察組，與文獻報道一致。

綜上所述，集束化護理管理可有效提高老年患者壓瘡的護理效果，保證患者健康，早日康復(fù)。

[1]孫曄,張國虹,甄宏,等.116例急診老年患者壓瘡治療和護理情況分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,11(9)：940-942.

[2]黃燕,池韻清.ICU患者壓瘡護理管理中集束化護理策略的應(yīng)用探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(7)：101-102.

[3]王雪英.1CU老年患者壓瘡的危險因素分析及集束化護理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(27)：145-146.

[4]張俊,劉波.Braden評分對預(yù)防老年患者壓瘡護理干預(yù)的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2012,10(15)：65-66.

[5]劉芳.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2014,1(12)：2240-2241.

Effect of cluster nursing management on pressure ulcer nursing of elderly patients

Wang Yuhua
The People's Hospital of Leiyang City 421800

Objective：To explore the effect of cluster nursing management on pressure ulcer nursing of elderly patients.Methods：120 cases of elderly patients with pressure ulcer were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given routine nursing.The observation group added cluster nursing management on the basis of the control group.We compared the nursing effect of two groups.Results：The number of cured cases in the control group was significantly less than that in the observation group.Conclusion：The effect of cluster nursing management on pressure ulcer nursing of elderly patients was significant.It can effectively improve the cure rate of pressure ulcer.

Cluster nursing;Elderly patients;Pressure ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.86