莫翠蘭

841600新疆輪臺縣人民醫(yī)院外一科

人工膝關節(jié)置換術患者采用程序化護理對其膝關節(jié)HSS功能評分的影響

莫翠蘭

841600新疆輪臺縣人民醫(yī)院外一科

目的：分析程序化護理在人工膝關節(jié)置換術患者中對其膝關節(jié)HSS功能評分的影響。方法：收治人工膝關節(jié)置換術患者68例，隨機分成兩組，各34例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予程序化護理，比較兩組膝關節(jié)HSS功能評分。結果：觀察組干預后3個月HSS評分和6個月HSS評分明顯高于對照組(P＜0.05)；兩組干預后6個月HSS評分高于本組干預后3個月(P＜0.05)。結論：程序化護理在人工膝關節(jié)置換術患者中可明顯提升膝關節(jié)HSS評分。

膝關節(jié)置換術；程序化護理；膝關節(jié)HSS功能評分

人工膝關節(jié)置換術為臨床治療膝關節(jié)疾病的主要方法，可減輕關節(jié)疼痛感，將畸形矯正，且對膝關節(jié)活動予以改善。近年來人工關節(jié)材料設計不斷改善與改進，臨床已經(jīng)充分認可人工膝關節(jié)置換術的療效，據(jù)統(tǒng)計，其術后10年優(yōu)良率在90%以上[1]。近年來臨床逐漸重視人工膝關節(jié)置換術術后康復治療，研究稱盡早采取護理干預與康復鍛煉措施可將膝關節(jié)屈曲度增加，將肢體功能最大限度地恢復[2]?，F(xiàn)選取患者68例，詳細探討程序化護理在人工膝關節(jié)置換術中對膝關節(jié)功能的影響，現(xiàn)報告如下

資料與方法

2012年1月-2016年1月收治人工膝關節(jié)置換術患者68例，隨機分成兩組，各34例。其中對照組護理模式為常規(guī)護理，觀察組為程序化護理。對照組中，男20例，女14例；年齡51～78歲，平均(63.7±7.5)歲；單膝28例，雙膝6例；類風濕性關節(jié)炎16例，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎13例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎5例。觀察組中，男22例，女12例；年齡50～76歲，平均(62.5±7.1)歲；單膝27例，雙膝7例；類風濕性關節(jié)炎15例，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎13例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎6例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有均衡性。

護理方法：對照組采用常規(guī)圍術期專科護理。觀察組基于此加用程序化護理，具體如下：①心理干預：患者多為中老年人，長期遭受病痛折磨，生活不便，接受過諸多治療，不信任治療方案，且逐漸喪失治療信心。為此患者入院后護士需對其治療過程、發(fā)病原因及病情等予以觀察，結合其接受能力與心理特點開展健康宣教，可邀請手術成功與康復較好者現(xiàn)身說法，將患者康復信心增強。同時要讓患者及其家屬了解本術式的優(yōu)勢及必要性，以減輕患者對手術的恐懼心理，提升配合度；使患者家屬多陪伴與安慰患者，給予其充分精神支撐。②疼痛護理：術后患者盡早開展功能鍛煉可加快關節(jié)功能康復速度，因此功能鍛煉直接對患者愈合效果及生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。然而術后患者疼痛感強烈，作為傷害性刺激可誘發(fā)復雜心理生理反應，導致患者失去配合度，甚至抗拒康復鍛煉，不利于膝關節(jié)功能恢復。為此一定要開展疼痛干預。術前1 d可給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如泰勒寧，每次1片，每天3次，持續(xù)至術后5 d；術后采用靜脈鎮(zhèn)痛方式，在50 mL 0.9%氯化鈉注射液中加入50 μg舒芬太尼，微量泵注入，速率2～3 mL/h，若疼痛劇烈可1次使用2 mL，但間隔最少6 min才能再次用藥。舒芬太尼可快速鎮(zhèn)痛，不會提升兒茶酚胺水平與增加組胺釋放量，穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)功能，亦較少發(fā)生呼吸抑制。此外，術后還可冰敷切口6 h，以緩解關節(jié)腫脹，減輕疼痛感。③康復指導：術前積極準備康復鍛煉，護士需詳細告知康復鍛煉的意義與主要方法，訓練關節(jié)活動度與肌力，對注意事項予以講解，便于開展術后功能鍛煉。膝關節(jié)術后早期便會出現(xiàn)組織學纖維化，若未活動約4 d便會限制關節(jié)活動，固定2周便會融合結締組織纖維，喪失關節(jié)功能。因此，膝關節(jié)術后一定要盡早開展功能鍛煉，一般開展于生命體征穩(wěn)定及麻醉消失后。護士需結合患者病情、年齡將個體化康復鍛煉方案制定出來。④出院指導：出院是自我康復鍛煉的開端，此時護士需告知患者及其家屬堅持康復鍛煉的必要性，同時指導家屬多督促。出院后康復鍛煉主要內(nèi)容為增強肌力，保持關節(jié)活動度，持續(xù)訓練日常活動能力。護士定期隨訪，跟蹤指導患者鍛煉，同時鼓勵康復鍛煉至膝關節(jié)功能完全恢復。

觀察指標：應用HSS膝關節(jié)評分法評價兩組干預后3個月、6個月的膝關節(jié)功能[3]，滿分100分，不低于85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，低于60分為差。

結 果

兩組干預后HSS評分比較，見表1。

表1 兩組干預后HSS評分比較(±s，分)

表1 兩組干預后HSS評分比較(±s，分)

組別 干預后3個月 干預后6個月 t P對照組(n=34) 77.9±3.7 85.9±4.2 4.225 ＜0.05觀察組(n=34) 86.1±4.2 92.1±6.3 2.607 ＜0.05 t 4.628 3.117 P＜0.05 ＜0.05

討 論

人工膝關節(jié)置換術主要用于治療膝關節(jié)畸形、屈曲等，為臨床常用關節(jié)重建手術，目的在于將疼痛感消除，恢復膝關節(jié)的穩(wěn)定性及正常伸屈與負重功能[4，5]。但手術患者多數(shù)為中老年人，治療項目較多，多數(shù)已經(jīng)失去治療信心，因此護士應注重心理疏導，將其負性情緒緩解，詳細開展健康宣教，使其康復信心樹立并提升配合度。術后康復鍛煉為疾病治療的關鍵，以使患者肌肉力量增加，對患膝局部血液循環(huán)予以改善，防止肌腱、關節(jié)囊攣縮、粘連，進而加快康復速度。功能鍛煉一定要開展于患者身體許可情況下，且在功能位放置患肢，對膝關節(jié)活動角度予以靈活掌握，最大限度減少意外事件，同時結合患者實際將個體化康復鍛煉方案制定出來。然而術后患者多數(shù)疼痛感強烈，影響康復鍛煉進程。為此術后一定要做好疼痛干預，遵醫(yī)囑合理用藥，以減輕或消除疼痛感，增強患者康復鍛煉意愿。本文觀察組經(jīng)程序化護理后其膝關節(jié)HSS功能評分明顯提升，說明程序化護理可有效改善患者膝關節(jié)功能，值得推廣。

[1]黃麗華,曹平.程序化護理干預對人工膝關節(jié)置換術患者康復效果的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(20)：65-67.

[2]單禮旦,王林香,楊敏,等.程序化護理在人工膝關節(jié)置換術患者中的應用研究[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,10(9)：137-138.

[3]馬澤萍,巫惠珍,王友梅,等.臨床護理路徑在人工膝關節(jié)置換術護理中的應用及效果評價[J].齊魯護理雜志,2014,8(16)：26-28.

[4]付莉,張萍,張戈,等.保溫護理對人工膝關節(jié)置換術患者術中應激及凝血功能的影響[J].河北醫(yī)學,2014,17(12)：2099-2102.

[5]梁劍敏,黃曉.人工膝關節(jié)置換術的護理及康復訓練指導[J].護士進修雜志,2016,31(13)：1217-1219.

Effect of programmed nursing on the knee joint HSS function score in patients with artificial knee replacement

Mo Cuilan
The First Department of Surgery,Luntai County People's Hospital of Xinjiang 841600

Objective：To analyze the effect of programmed nursing on the knee joint HSS function score in patients with artificial knee replacement.Methods：68 patients with artificial knee replacement were selected.They were randomly divided into two groups with 34 cases in each.The control group was given routine nursing.The observation group was given programmed nursing.The knee joint HSS function score were compared between groups.Results：The HSS score of 3 months after intervention and HSS score of 6 months after intervention in the observation group were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).The HSS scores of 6 months after intervention in the two groups were higher than those of 3 months after intervention in this group(P＜0.05).Conclusion：Programmed nursing can significantly improve the knee joint HSS score in patients with artificial knee replacement.

Knee replacement;Programmed nursing;Knee joint HSS function score

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.81