郭珊珊

101500北京市密云區(qū)婦幼保健院

新生兒聽力篩查質(zhì)量的影響因素與護(hù)理方法探究

郭珊珊

101500北京市密云區(qū)婦幼保健院

目的：探討新生兒聽力篩查質(zhì)量的影響因素。方法：收治接受聽力篩查的新生兒3 268例，對其聽力篩查的通過率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：總篩查通過率94.71%，新生兒因素、環(huán)境因素、時(shí)間因素、耳道因素、操作因素及儀器因素等都可能對篩查結(jié)果造成影響。結(jié)論：新生兒聽力篩查中的影響因素較多，做好早期針對性護(hù)理干預(yù)對于降低篩查假陽性、提高篩查準(zhǔn)確率意義重大。

新生兒；聽力篩查；影響因素；護(hù)理

新生兒聽力障礙在我國有較高的發(fā)生率，聽力殘疾在所有殘疾人中可占14%左右，聽力障礙的發(fā)生嚴(yán)重影響新生兒的成長發(fā)育，而作為語言發(fā)育的重要階段，出生后4～9個(gè)月也是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的黃金時(shí)間[1]。做好新生兒的聽力篩查對于語言發(fā)育障礙、聾啞等的預(yù)防及干預(yù)治療也具有重要意義。本文就2015年和2016年兩年間在我院分娩并接受聽力篩查的3 268例新生兒作為研究對象，探討影響其聽力篩查結(jié)果的主要因素，并提出針對性干預(yù)措施。具體報(bào)告如下。

資料與方法

2015-2016年收治接受聽力篩查的新生兒3 268例。其中2015年1 212例，男632例，女580例；出生體重2.23～4.65 kg，平均(3.32±1.05)kg。2016年2 056例，男1 121例，女935例；出生體重2.42～4.73 kg，平均(3.41±1.22)kg。

篩查方法：新生兒出生3～7 d內(nèi)，采用ERO·SCAN新生兒聽力篩查儀器對其開展畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射法(DPOAE)聽力篩查。其中，當(dāng)新生兒雙耳均通過篩查記為通過，而單耳篩查未通過或者雙耳篩查均未通過的情況則記為未通過[2]。如新生兒初篩未能通過，可在出生后的42 d實(shí)施耳聲發(fā)射(OAE)聯(lián)合自動(dòng)聽覺腦干誘發(fā)電位(AABR)進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過的新生兒，需在3月齡內(nèi)轉(zhuǎn)診到北京6家聽力診斷中心進(jìn)行聽力學(xué)診斷，確診聽力障礙是否存在。調(diào)查統(tǒng)計(jì)2015-2016年新生兒聽力篩查的通過率，分析造成篩查通不過的影響因素。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2015-2016年新生兒聽力篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

結(jié) 果

新生兒聽力篩查結(jié)果統(tǒng)計(jì)：2015-2016年共計(jì)3 268例新生兒接受聽力篩查，總篩查通過率94.71%，2015年和2016年各自的篩查通過率分別為94.64%和94.75%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

影響新生兒聽力篩查結(jié)果的因素分析：①新生兒因素：新生兒安睡狀態(tài)時(shí)，全身相對松弛，可排除腦電、機(jī)電的干擾，也避免了呼吸、心跳及其他活動(dòng)發(fā)出的聲音傳到外耳道造成的內(nèi)噪聲的影響，篩查速度更快，準(zhǔn)確性也更高[3]。②環(huán)境因素：新生兒聽力篩查雖然一般不要求在隔音室進(jìn)行，但需保持相對的安靜，要求篩查室的隔音效果良好，關(guān)上房門后的噪音≤40 dB[4]。③時(shí)間因素：相關(guān)研究表明[5]，初篩時(shí)，第1天通過率59.8%，第2天88.1%，第3天97.6%，第4天97.7%，早產(chǎn)兒應(yīng)當(dāng)在出生1周或者1周后進(jìn)行，患有嚴(yán)重疾病的患兒應(yīng)待病情穩(wěn)定之后再進(jìn)行測試。④耳道因素：新生兒耳道內(nèi)羊水、分泌物影響聲音傳播，耳道狹窄、擠壓變形導(dǎo)致探頭放置不能正對鼓膜，是導(dǎo)致聽力篩查假陽性的重要因素之一。⑤操作因素及儀器因素：聽力篩查工作人員操作不當(dāng)或者儀器運(yùn)行狀態(tài)有誤也會(huì)影響其篩查效果。

討 論

臨床上新生兒聽力篩查已經(jīng)廣泛開展，其主要工具是耳聲發(fā)射檢測儀，其操作簡單、檢測靈敏度高、客觀性好，可以對新生兒的耳周結(jié)構(gòu)、功能做出有效檢測。測試中出現(xiàn)假陽性難以避免，但是假陽性會(huì)增加反復(fù)測試的次數(shù)，加大護(hù)理工作量，也會(huì)引起家長的不滿。因此護(hù)理干預(yù)也應(yīng)從各類影響因素入手，采取有針對性的改善措施。①新生兒準(zhǔn)備：篩查時(shí)要做好新生兒的安撫工作，盡量選擇新生兒熟睡后展開測試，必要時(shí)可采取喂奶措施，使其處于理想測試狀態(tài)。②環(huán)境準(zhǔn)備：在接受檢查前的1～2 h內(nèi)，還要對聽力篩查室進(jìn)行徹底的紫外線消毒。進(jìn)行測試時(shí)，要關(guān)閉門窗，保持環(huán)境的相對安靜，叮囑家長勿到處走動(dòng)和說話。③篩查時(shí)間：初篩的適宜時(shí)間為新生兒3 d或3 d以上。但是由于我院產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)率較高，產(chǎn)婦住院時(shí)間較短，因此自然分娩的嬰兒可在48 h后測試，剖宮產(chǎn)的新生兒在72 h后進(jìn)行。④耳道準(zhǔn)備：篩查前觀察耳道內(nèi)是否有分泌物、阻塞物，有的話可用棉簽將其慢慢擦洗干凈，保證耳道內(nèi)通暢后再行檢查。篩查時(shí)可微向后拉動(dòng)新生兒耳廓，動(dòng)作輕柔，避免耳廓變形。⑤規(guī)范操作及校準(zhǔn)儀器：要求所有聽力篩查的工作人員均接受過專業(yè)的培訓(xùn)，并能在操作中做到動(dòng)作輕柔、熟練，提高操作技巧和操作水平，避免對新生兒造成傷害。在篩查前，要做好設(shè)備檢查，充足電，避免探頭堵塞，耳塞的大小要因人而異。

總之，在新生兒聽力篩查中護(hù)理人員要充分考慮到可能出現(xiàn)的影響因素，前期做好針對性護(hù)理干預(yù)措施，提高篩查質(zhì)量，降低篩查假陽性率，減輕家長的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效保證早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

[1]張慶云.新生兒聽力篩查的影響因素與護(hù)理探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(8)：1676-1677.

[2]呂唯,范芳,張陽.影響新生兒聽力篩查質(zhì)量的因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(18)：98.

[3]程文海,趙璟晶.新生兒聽力篩查的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(16)：1532-1534.

[4]羅明香.護(hù)理干預(yù)對新生兒聽力篩查的影響與分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3)：31-32.

[5]李月梅,王秀菊,張會(huì)豐,等.新生兒聽力篩查及影響因素分析[J].臨床薈萃,2012,27(13)：1105-1114.

Study on the influencing factors and nursing methods of newborn hearing screening quality

Guo Shanshan
Maternal and Child Health Care Hospital of Miyun District,Beijing City 101500

Objective：To explore the factors influencing on the quality of newborn hearing screening.Methods：A total of 3 268 newborn infants with hearing screening were selected,then the pass hearing screening rate of them was statistics.Results：The total screening pass rate was 94.71%.Varity of factors may affect the screening results,including the factors of newborn,environmental factors,time factors,ear factors,operational factors and instrumental factors.Conclusion：There are many influencing factors in newborn hearing screening.It has great significance to do early targeted nursing intervention to reduce the false positive and improve the accuracy of screening.

Newborn;Hearing screening;Influencing factors;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.74