李永昆 周梅 吳林雄 張麗菠

650051昆明市延安醫(yī)院東華白云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

650031昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2

社區(qū)糖尿病常見危險因素的聚集與CysC、RBP變化的關(guān)聯(lián)性

李永昆1周梅2吳林雄2張麗菠1

650051昆明市延安醫(yī)院東華白云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1

650031昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2

目的：研究社區(qū)2型糖尿病(T2DM)人群發(fā)病危險因素的聚集與血胱抑素C(CysC)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)變化的關(guān)系。方法：在城市社區(qū)體檢患者中選取T2DM 128例，進行糖尿病人群危險因素標(biāo)記、體檢數(shù)據(jù)采集和生化指標(biāo)檢測。結(jié)果：①診斷具有糖尿病危險因素者84例(65.6%)，其CysC、RBP水平(陽性率)明顯高于不伴有糖尿病危險因素者(P＜0.01)；②Logistic回歸分析結(jié)果顯示，以不伴糖尿病危險因素和只有一個危險因素為參照組，有2個、3個、4個危險因素組和5個危險因素組升高CysC、RBP的OR值分別為1.841，2.997、3.101和4.110。結(jié)論：糖尿病危險因素影響CysC、RBP水平的變化，且隨著危險因素組分的聚集，CysC、RBP水平(陽性率)有升高的趨勢。

社區(qū)糖尿病患者；胱抑素C；視黃醇結(jié)合蛋白；危險因素

糖尿病患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如慢性腎病(CKD)。早期發(fā)現(xiàn)、極早干預(yù)可以使T2DM各種慢性病的發(fā)病風(fēng)險減少。不斷增加的糖尿病人群和并發(fā)癥的發(fā)生是由多種原因造成的。在這些因素中，糖尿病及CKD發(fā)病的危險因素包括超重、血脂異常、運動少、順應(yīng)性差、酗酒等。對社區(qū)糖尿病人群危險因素的聚集情況進行研究，并研究其與CysC、RBP水平(陽性率)變化的關(guān)系和其對CysC、RBP水平的影響。

資料與方法

對城市社區(qū)居民2016年來我中心體檢的128例65歲以上糖尿病患者進行調(diào)查，年齡65～86歲，平均(71±4.2)歲，男46例(35.9%)，女82例(64.1%)。

按WHO(1999年)標(biāo)準(zhǔn)，該128例患者均在我中心或其他醫(yī)院確診為T2DM；對所有患者進行危險因素調(diào)查、檢測生化指標(biāo)、測量體格指標(biāo)。

評估分析標(biāo)準(zhǔn)：①可干預(yù)危險因素組分為：超重、少運動、順應(yīng)性差、血脂異常、酗酒。②判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：正常水平：CysC＜1.02 mg/L并且RBP＜60 mg/L(免疫比濁法)。異常水平：CysC≥1.02 mg/L和(或)RBP≥60 mg/L，視為陽性。超重：BMI≥24 kg/m2，及(或)腰圍男＞90 cm，女＞85 cm。少運動：一般中等強度運動＜3～5次/周，持續(xù)30 min/次。順應(yīng)性差：定期對血糖、血脂進行復(fù)診，定期測量體重、用藥規(guī)律等次數(shù)＜正常醫(yī)囑次數(shù)的80%。酗酒：男，每日飲酒精＞25 g，即葡萄酒＞100 mL，或啤酒＞300 mL，或白酒＞50 mL；女，上述減半。血脂異常：空腹血TG≥1.7 mmol/L，空腹HDLC＜1.04 mmol/L，兩者之間是及(或)的關(guān)系。

統(tǒng)計學(xué)方法：將采集的資料用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包輸入后，用該統(tǒng)計軟件包進行描述性分析和非條件Logistic回歸等統(tǒng)計分析。

結(jié) 果

糖尿病危險因素對CysC、RBP水平有重大影響，此部分?jǐn)?shù)據(jù)的分析方法是單因素分析，這些危險因素使CysC、RBP顯著升高，和不伴危險因素組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

多因素分析：自變量的選擇為危險因素組分的5個變量，包括超重、少運動、順應(yīng)性差、血脂異常、酗酒。而結(jié)果變量的選擇則是CysC和(或)RBP水平(陽性率)，顯著性水準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)在選入變量和剔除變量上分別是0.05和0.10，采用后退法條件Logistic回歸分析，結(jié)果表明：糖尿病危險因素影響了CysC、RBP水平(陽性率)的變化；CysC、RBP水平(陽性率)會隨著危險因素組分的聚集而呈現(xiàn)升高的趨勢，見表2、表3。

表1 兩組CysC、RBP陽性率的比較

表2 5個影響因素的Logistic逐步回歸模型的變量與參數(shù)

表3 危險因素組分的聚集對CysC、RBP影響的Logistic逐步回歸模型的變量與參數(shù)

討 論

在已診斷的T2DM患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生是糖尿病二級預(yù)防的目標(biāo)。但糖尿病各種慢性并發(fā)癥早期癥狀隱匿，因此尋找敏感指標(biāo)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并進行有效干預(yù)至關(guān)重要。糖尿病患者中有20%～40%發(fā)生CKD，是糖尿病患者腎功能衰竭的主要原因[2]。對于CKD而言，CysC及RBP兩物質(zhì)穩(wěn)定性高，在糖尿病早期腎損傷檢測中，其靈敏性和診斷價值較高，是評估腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)。通過檢測上述指標(biāo)水平，可反映慢性并發(fā)癥的發(fā)生情況，如CKD的發(fā)生情況。

糖尿病早期腎損傷新型標(biāo)志物CysC是低分子量蛋白質(zhì)，非糖化堿性蛋白質(zhì)，在各種組織的有核細(xì)胞和體液中廣泛存在著。CysC具有一些特點，如循環(huán)中的CysC能自由通過腎小球濾過，其產(chǎn)生率及釋放入血速率保持恒定，在近曲小管進行全部重吸收，重吸收后迅速代謝分解，和其他蛋白無復(fù)合物形成。其血清濃度變化與年齡、性別、飲食、體表面積、肌肉量無關(guān)。此外炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素也不會影響其水平的變化。也就是說，其主要代謝在腎臟，當(dāng)腎小球損壞時，對其吸收等功能必然會產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血清中CysC的水平升高[3]。

RBP是血液內(nèi)一種低分子蛋白，由肝臟生成，經(jīng)腎小球濾過。研究表明，當(dāng)腎近曲小管受損時，相應(yīng)的RBP水平變化也會隨之出現(xiàn)，腎近曲小管損害越重，RBP的排泄量也越多，因此，進行RBP含量的檢測，對糖尿病腎病患者的早期診斷具有重要意義[4]。

近年的多項調(diào)查表明，糖尿病控制狀況無論是歐美發(fā)達國家還是發(fā)展中國家(如中國)均不容樂觀[5]。糖尿病控制不佳將致各種慢性并發(fā)癥發(fā)生，如CKD，對患者的生活質(zhì)量及壽命有著嚴(yán)重影響，使保健方面的開支也極大程度地增加。到目前為止還沒有很好的方法能夠使本病根治，言外之意，患者需終身治療。糖尿病治療目標(biāo)是對血糖水平的控制，避免出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥，對代謝進行長期良好的控制，進而達到預(yù)防慢性并發(fā)癥的目的，使糖尿病患者的生活質(zhì)量獲得提高。CysC、RBP的水平與CKD的發(fā)展有著緊密的關(guān)系。一方面進行糖尿病的篩查，另一方面查找危險因素，這不僅為糖尿病社區(qū)干預(yù)對策的制定提供依據(jù)，也有利于干預(yù)措施的制定。糖尿病有著復(fù)雜的發(fā)病過程，上述提到的5項危險因素及患者的一般情況，如年齡、病程、受教育程度、經(jīng)濟狀況等均是其常見影響因素。本研究提示，CysC、RBP水平的變化與5項危險因素密切相關(guān)，即超重、順應(yīng)性差、少運動、酗酒、血脂異常。但遺憾的是，本研究表明糖尿病患者伴危險因素的不在少數(shù)，并且危險因素組分的聚集會導(dǎo)致CysC、RBP水平(陽性率)有升高的趨勢，即導(dǎo)致慢性并發(fā)癥發(fā)生的概率升高。

通過對流行病學(xué)領(lǐng)域的研究，合理的生活方式、健康體重的保持及管理目標(biāo)血糖、血壓、血脂，將起到對糖尿病的預(yù)防作用已被循證醫(yī)學(xué)研究證實，這些措施對糖尿病并發(fā)癥的減少起到了積極作用[6]。運動使胰島素的敏感性增加，可以改善血糖，并且對減輕體重是有利的[7]。飲食和營養(yǎng)治療是所有治療的基礎(chǔ)。因此，應(yīng)查找并對所有可干預(yù)、可治療的危險因素進行嚴(yán)格控制，使各種慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險獲得最大限度的降低。

綜上所述，社區(qū)管理糖尿病患者的科學(xué)、合理的治療策略應(yīng)該是采取綜合性防治措施，全面早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防各種慢性并發(fā)癥，控制或改變酗酒、少運動、順應(yīng)性差等生活方式，使血脂、體重等保持正常。所以，要采取綜合措施對社區(qū)糖尿病患者進行治療，而不能僅僅關(guān)注降糖藥物降低血糖水平的單一作用。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.《中國高血壓防治指南》2010年修訂版[J].中華高血壓雜志,2011,19(8)：713-714.

[2]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2013年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7)：467.

[3]張日赤,楊赫.尿微量清蛋白、血清胱抑素、尿視黃醇結(jié)合蛋白在糖尿病腎病不同分期檢測中的臨床價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12)：41-42.

[4]姚碧婉.多項生化檢測指標(biāo)對糖尿病腎病的早期診斷價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,35(14)：1873-1874.

[5]中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.2013年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7)：447.

[6]Knowler WC,Barrett-Connor E,Fowler SE,et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin[J].N Eng J Med,2002,346：393-403.

[7]Gerich J,Roskin P,Jean-Louis L,et al.Preserve-beta：two-year efficacy and safety of initial combination therapy with nateglinide or glyburide plus metformin[J].Diabetes Care,2005(28)：2093-2099.

The Correlation between risk factor components accumulation and the lever of CysC,RBP in community

Li Yongkun1,Zhou Mei2,Wu Linxiong2,Zhang Libo1
Donghua Baiyun Community Health Service Center,Yan'an Hospital of Kunming City 6500511
Public Health of Kunming Medical University 6500312

Objective：To study the correlation between different accumulations of risk factor components and lever of retinol binding protein(RBP),cystatin C(CysC)in type2 diabetes.Methods：128 cases from community diabetes completed epidemiology inquiry,anthropometric profile and blood biochemical tests.Results：Diabetic patients with risk factor were 84 cases(65.6%),and the lever(the positive rate)of RBP,CysC in those with risk factor was high than in those without risk factor(P＜0.01).②Binary logistic regression analysis revealed that compared with the group without any risk factor component or with only one component,the OR values of the group with 2 risk factor components,with 3 risk factor components,with 4 risk factor components and with all 5 risk factor components on RBP、CysC were 1.841,2.997,3.101 and 4.110 respectively.Conclusion：The investigate suggested that the accumulations of risk factor components increase the lever(the positive rate)of RBP、CysC in diabetes.

Diabetes in community;Cystatin C;Retinol binding protein;Risk factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.66