唐建炳

541002桂林市人民醫(yī)院輸血科

不規(guī)則抗體篩查在安全有效輸血中的意義

唐建炳

541002桂林市人民醫(yī)院輸血科

目的：探討不規(guī)則抗體篩查在安全有效輸血中的意義。方法：收治需要輸血及手術(shù)備血的患者31 186例，對全部患者的血標(biāo)本實施不規(guī)則抗體篩查，分析引起抗體篩查陽性的因素。結(jié)果：女性陽性率0.29%，明顯高于男性的0.18%(P＜0.05)；此外，又以既往有輸血史及妊娠史的患者的陽性率居多。結(jié)論：在輸血之前實施不規(guī)則抗體篩查，重點對有妊娠史及多次輸血史的患者進行篩查，并輸注完全配合型的血液，可以有效避免或減少發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的風(fēng)險，確保輸血的有效性及安全性。

不規(guī)則抗體；安全；有效；輸血

不規(guī)則抗體為誘發(fā)溶血性輸血反應(yīng)的一項重要因素，大多由妊娠或者輸血等免疫因素所致，其主要是指除了ABO血型系統(tǒng)抗體之外的一切抗體[1]。輸血前對受血者做抗體篩查，能夠及時發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體，進而有利于減少甚至避免出現(xiàn)溶血反應(yīng)，確保輸血安全有效[2]。2013年1月-2015年12月收治需要輸血及手術(shù)備血的患者31 186例，對其實施不規(guī)則抗體篩查，效果理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治需要輸血及手術(shù)備血的患者31 186例，男13 467例，有輸血史的和無輸血史的分別為2 165例及11 302例；女17 719例，有妊娠史的12 240例，其中包括無輸血史的10 078例；有輸血史的2 162例，無妊娠史的5 479例，其中有輸血史的和無輸血史的分別為797例和4 682例，年齡0～95歲，平均(64.12±2.84)歲。

儀器和試劑：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號抗體篩查細胞，專用孵育器、專用離心機、微柱凝膠卡、LISS液由美國強生公司提供。試劑和微柱凝膠卡均在有效期內(nèi)使用。

方法：嚴(yán)格按照抗體篩查試驗操作步驟進行操作，遵照其判斷標(biāo)準(zhǔn)對結(jié)果進行判斷。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用四格表資料的χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

抗體篩查結(jié)果分析：31 186例患者中，男性陽性例數(shù)24例，陽性率0.18%。女性陽性例數(shù)52例，陽性率0.29%。女性陽性率明顯高于男性陽性率(P＜0.05)，見表1。

13 467例男性患者抗體篩查結(jié)果分析：既往有輸血史的2 165例男性患者中，陽性例數(shù)21例，陽性率0.97%。既往無輸血史的11 299例男性患者中，陽性例數(shù)3例，陽性率0.03%，有輸血史的男性患者的陽性率明顯高于無輸血史的男性患者(P＜0.05)，見表2。

12 240例有妊娠史女性患者抗體篩查結(jié)果分析：有妊娠史的女性患者中，既往有輸血史的陽性患者例數(shù)30例，陽性率1.39%。既往無輸血史的陽性患者例數(shù)15例，陽性率0.15%。有妊娠史的女性患者中，既往有輸血史的陽性率明顯高于無輸血史的陽性率(P＜0.05)，見表3。

表1 31 186例患者抗體篩查結(jié)果分析(n)

表2 13 467例男性患者抗體篩查結(jié)果分析(n)

5 479例無妊娠史女性患者抗體篩查結(jié)果分析：無妊娠史女性患者中，既往有輸血史的陽性患者例數(shù)6例，陽性率0.75%。既往無輸血史的陽性例數(shù)1例，陽性率0.02%。無妊娠史的女性患者中，既往有輸血史的陽性率明顯高于無輸血史的陽性率(P＜0.05)，見表4。

14 760例無輸血史女性患者抗體篩查結(jié)果分析：14 760例無輸血史女性患者中，有妊娠史的陽性患者例數(shù)15例，陽性率0.15%。無妊娠史的陽性例數(shù)1例，陽性率0.02%。無輸血史女性患者中，有妊娠史的陽性率明顯高于無妊娠史的陽性率(P＜0.05)，見表5。

表3 12 240例有妊娠史女性患者抗體篩查結(jié)果分析(n)

表4 5 479例無妊娠史女性患者抗體篩查結(jié)果分析(n)

表5 14 760例無輸血史女性患者抗體篩查結(jié)果分析(n)

討 論

輸血作為臨床搶救患者的一種有效手段，若不及時進行不規(guī)則抗體篩查，同樣可出現(xiàn)多種輸血反應(yīng)，增加風(fēng)險[3]。患者血清中若存在同種抗體，待其輸入包含相應(yīng)抗體的紅細胞，便會導(dǎo)致抗原抗體出現(xiàn)免疫反應(yīng)，進而引發(fā)急性或者遲發(fā)性溶血輸血反應(yīng)，增加患者的病程[4]。因此，輸血前做好不規(guī)則抗體篩查對安全有效輸血具有重大意義。

在溫抗體中，有臨床意義的大多為免疫性不完全抗體，同時多表現(xiàn)為IgG類，通常情況下，鹽水介質(zhì)不顯凝集[5]。因此，本次研究借助微柱凝膠卡進行不規(guī)則抗體篩查。

不規(guī)則抗體篩查應(yīng)用于輸血前患者的主要目的如下：①對于患者是為了治療而進行輸血的，此篩查對于血液的選擇是有利的，根據(jù)篩查結(jié)果對血液進行有針對性的選擇，對針對特別抗體的相應(yīng)抗原血液進行剔除，這樣因為選擇血液不當(dāng)而造成溶血性輸血反應(yīng)的情況便可以避免，使用血安全性獲得了提升，同時又避免了血液使用浪費。②不規(guī)則抗體篩查在孕婦中的實施，根據(jù)檢查結(jié)果對新生兒溶血病進行有效的防治，進行早期診斷、早期干預(yù)，使新生兒出生時的健康狀態(tài)獲得提升，同時對于其免疫力的提高也是有益的。③在獻血人員中實施不規(guī)則抗體篩查，可對血液進行分類、分型，在后續(xù)用血過程中避免錯誤用血，使血液使用浪費大大減少[6]。

本研究中，男性陽性率0.18%，明顯低于女性的0.29%(P＜0.05)。分析其中的原因主要與女性在生理或非生理的因素影響下機體受到免疫刺激有關(guān)。這些刺激包括妊娠或流產(chǎn)等，輸血和妊娠雙重免疫機會也同樣存在，所以對于不規(guī)則抗體的檢出率，女性是要高于男性的[7]。對其中的原因進行分析，除了常見的ABO和Rh系統(tǒng)在人類紅細胞上存在外，另一些重要的系統(tǒng)，即MNSS系統(tǒng)、Lewis系統(tǒng)、Qiego系統(tǒng)、Kell系統(tǒng)、Ii系統(tǒng)、P系統(tǒng)等也發(fā)揮著重要的作用，大約有300多種存在于紅細胞上的血型系統(tǒng)有待我們?nèi)パ芯俊Ｒ坏┖信c自身紅細胞上不相同的抗原的血液被輸入體內(nèi)時，免疫性抗體則會在體內(nèi)產(chǎn)生，當(dāng)機體再次接觸這些抗原時，免疫性溶血反應(yīng)便可能就此產(chǎn)生。所以對于有輸血史的患者如需再次輸血，應(yīng)重新采集新鮮血樣進行抗體篩查及交叉配血才能代表患者機體內(nèi)真實抗體情況，以防范輸血反應(yīng)的發(fā)生。在孕婦妊娠和生產(chǎn)過程中免疫溶血性反應(yīng)會因為不規(guī)則抗體的產(chǎn)生而引發(fā)，存在于母體的不規(guī)則抗體進入胎兒血液循環(huán)中會導(dǎo)致紅細胞破壞或令其壽命縮短，輕者會引起胎兒肝脾腫大、黃疸、貧血、水腫，而嚴(yán)重的則會對孕婦及胎兒或新生兒生命造成威脅。孕婦體內(nèi)不規(guī)則抗體多屬于IgG類抗體，通過胎盤這類抗體可進入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致HDN的出現(xiàn)。因此，對孕婦開展不規(guī)則抗體篩查是十分重要的，尤其是有多次妊娠史和輸血史者，從而發(fā)現(xiàn)有臨床意義的不規(guī)則抗體，這對相合血液的尋找，溶血性輸血反應(yīng)的有效預(yù)防有重要意義[8]。

在臨床中，篩檢采用的譜細胞無法涵蓋全部抗原，部分低頻抗原相對抗體無法檢出，因此，“不規(guī)則抗體篩查、篩檢陰性”無法等同于完全沒有不規(guī)則抗體。為進一步確保輸血安全，臨床中需重視交叉配血。針對含有同種抗體的患者，輸注過程中需采用無對應(yīng)抗原的紅細胞，若暫時無法確定患者抗體的性質(zhì)，采取盲配選取配血相合的血液輸注。針對含有自身抗體的患者，可用自身紅細胞將血清中的抗體吸收，再用紅細胞放散液實施交叉配血，待相互配合后方可進行輸注。此外，同樣可以對患者輸注洗滌紅細胞，但需注意的是首次輸注不應(yīng)超過1 U，遵循少量多次輸入原則，待緩慢輸入后，可有效緩解患者的貧血癥狀。

綜上所述，對需要實施輸血的患者輸血前進行不規(guī)則抗體篩查，重點對有妊娠史以及多次輸血史的患者進行篩查，對確保輸血的安全有效具有非常重大的意義，值得臨床上給予重視。

[1]許基平,練正秋,李翠瑩,等.不規(guī)則抗體篩查與臨床安全輸血[J].中國輸血雜志,2012,25(9)：876-878.

[2]賁燕華,夏和鳳,金勇,等.患者輸血前初、復(fù)檢血型不符合不規(guī)則抗體篩查結(jié)果調(diào)查[J].中國輸血雜志,2015,28(4)：414-416.

[3]許大巍,左江濤.輸血前不規(guī)則抗體篩查方法的比較[J].中國藥物與臨床,2013,13(5)：677-678.

[4]敖小梅.受血者不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(25)：18-19.

[5]范瑾.輸血前不規(guī)則抗體篩查的臨床意義[J].上海醫(yī)藥,2012,33(7)：24-25.

[6]袁淑英,錢曉萍.輸血前不規(guī)則抗體篩查與直接抗人球蛋白試驗的意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30)：137-139.

[7]謝賢才,胡萍,王星程,等.輸血前不規(guī)則抗體篩查對輸血安全的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(30)：554-555.

[8]劉新君.探討不規(guī)則抗體的篩查在臨床輸血中的價值與意義[J].中外醫(yī)療,2014,33(6)：177-178.

The significance of irregular antibody screening in safe and effective blood transfusion

Tang Jianbing
Department of Blood Transfusion,the People's Hospital of Guilin City 541002

Objective：To explore the significance of irregular antibody screening in safe and effective blood transfusion.Methods：31 186 patients who required blood transfusion and surgical preparation of blood were selected.The blood samples from all patients were detected by irregular antibody screening.We analyzed the factors that cause positive antibody screening.Results：The positive rate of female was 0.29%,which was higher than 0.18%of male(P＜0.05).In addition,the majority of patients with positive rate were those who had history of blood transfusion and pregnancy.Conclusion：Performing irregular antibody screening prior to transfusion,focusing on screening for patients with a history of pregnancy and multiple transfusions,and with the infusion of fully matched blood can effectively avoid or reduce the risk of hemolytic transfusion reaction,to ensure the effectiveness and safety of blood transfusion.

Irregular antibody;Safety;Effective;Blood transfusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.64