龐小紅

536100廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院超聲診斷室

超聲檢查對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值

龐小紅

536100廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院超聲診斷室

目的：探討彩超圖像特征對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值，為臨床提供參考。方法：收治胰腺壺腹部、胰頭部占位病變患者41例，收集臨床資料與超聲圖像，均經(jīng)過手術或病理確診，計算超聲檢測結果的準確率。結果：術前超聲診斷胰頭部假性囊腫4例，準確率100.00%；胰頭癌16例，準確率81.21%；壺腹部癌21例，準確率85.71%；誤診6例，診斷準確率85.57%。結論：彩超對壺腹部、胰頭占位性病變術前診斷準確率高，有較高的臨床價值。

彩超；壺腹部；胰頭部；腫瘤

胰腺病變?nèi)缪装Y、囊腫、腫瘤等是消化科臨床常見疾病，治療效果與預后差，近年來胰腺癌發(fā)病率明顯升高，嚴重危害患者身體健康。早診斷、早治療是關鍵[1]，可明顯提高患者的生存質(zhì)量，良性囊腫可以基本治愈，胰腺壺腹部癌可以顯著改善預后。腹部彩超檢查具有無創(chuàng)、操作簡單等優(yōu)勢，對胰腺壺腹部及胰頭部位病變診斷效果較好[2]。通過回顧性分析我院壺腹部、胰頭部占位性病變患者的彩超圖像特征，探究彩超的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治胰腺壺腹部或胰頭部占位性病變患者41例，男25例，女16例；年齡26～77歲，平均(54.13±5.28)歲。回顧性分析其病歷資料，全部患者于術前行彩超檢查。經(jīng)病理活檢確診30例，術后證實11例。壺腹部病變臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛9例，腹瀉、便血7例，發(fā)熱7例，惡心、嘔吐、腸梗阻5例，腰背部疼痛6例，鞏膜黃染、尿黃、黃疸、皮膚黃染17例，體重明顯降低13例。胰頭部病變臨床癥狀表現(xiàn)：無痛性、漸進性加重鞏膜黃染、黃疸12例，乏力、體重下降6例，上腹部疼痛9例，波動性黃疸并伴有黑便7例，腰背痛4例，發(fā)熱、納差、乏力、皮膚瘙癢4例，無明顯癥狀4例。

方法：儀器設備：使用日立阿洛卡交響70彩超診斷儀,探頭頻率1.0～5.0 MHz。檢測方法：①患者在檢查前，空腹8 h以上，采取平臥位，進行肝、膽、胰等檢查，探查結果；繼續(xù)縱切及交叉上腹部掃查，呼吸配合，對探頭行加壓，排除腸腔氣體的干擾，縮小體表至病灶的距離，亦可改用坐位，飲水1 000 mL，排空胃腸道內(nèi)的氣體，提高清晰程度，獲得更好的檢查效果。記錄胰腺形態(tài)、大小、有無占位性病變；記錄腫塊大小、形態(tài)、部位、邊界、內(nèi)部回聲強弱、后方回聲有無增強、衰減等，探查胰腺周圍是否有占位性病變、毗鄰臟器有無轉(zhuǎn)移、區(qū)域淋巴結是否腫大。②病理學檢查：通過切取胰腺組織、細針穿刺細胞學檢查、病灶術中冷凍切片檢查，將彩超診斷結果與手術或病理結果比較[3]。

觀察指標：觀察、記錄超聲表現(xiàn)與超聲診斷的準確率。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 13.0進行分析，計數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

診斷結果：超聲診斷胰頭部假性囊腫4例(準確率100.00%)；胰頭癌16例(81.21%)；壺腹部癌21例(85.71%)；誤診6例，診斷準確率85.57%，其中3例胰頭癌誤診為壺腹部癌，2例腫塊型胰腺炎及1例胰頭血腫誤診為胰頭癌。

超聲表現(xiàn)：①胰頭假性囊腫4例：胰頭部無回聲區(qū)，腫塊邊界整齊，腫塊后壁可見不同程度的回聲增強，內(nèi)部均為低弱回聲團，可見鈣化灶和扭曲擴張的胰管。②胰頭癌16例：均出現(xiàn)胰頭部腫大及外突，其中13例邊界不規(guī)則，病變向周圍“蟹足樣”浸潤；13例胰頭內(nèi)部出現(xiàn)低回聲區(qū)；2例為等回聲；4例邊界較為規(guī)則，輪廓欠清楚，后方逐漸衰減；5例病變較大，中心液化，呈現(xiàn)不規(guī)則暗區(qū)，有腹主動脈與腸系膜上動脈夾角增大而致的“高炮征”[4]；6例出現(xiàn)腹腔淋巴結轉(zhuǎn)移。③壺腹部癌18例：均無胰頭異常超聲表現(xiàn)。腫塊位于胰頭右側(cè)，擴張的膽總管末端，十二指腸左后方可見實質(zhì)性腫物。壺腹部占位的病變體積均不大，14例腫塊形狀呈圓形，輪廓不規(guī)則；12例病變內(nèi)可見較低回聲；5例為高回聲；15例肝內(nèi)外膽道處可見明顯擴張，呈現(xiàn)胰管與膽總管擴張“雙管擴張征”[5]。胰頭假性囊腫、胰頭癌與壺腹部癌三者的超聲表現(xiàn)等比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 超聲表現(xiàn)[n(%)]

討 論

良、惡性腫瘤都屬于壺腹部、胰頭占位性病變，胰腺假性囊腫與胰腺癌臨床癥狀極為相似，胰腺壺腹部癌分化程度高、生長緩慢、轉(zhuǎn)移率低，早期發(fā)現(xiàn)切除率較高，預后好。影像學在疾病診斷過程中具有重要的作用，其中超聲檢查是首選[6]。

胰頭癌：超聲表現(xiàn)為胰頭增大，邊緣不規(guī)則、輪廓不清，低回聲團塊，光點分布不均，向周圍“蟹足樣”浸潤，如病灶較大時，中心可見液化灶，可見“高炮征”。多數(shù)腫瘤存在后方回聲衰減，早期較小的胰腺癌在臨床中很難進行診斷。

胰腺假性囊腫：超聲下病變邊界清晰、輪廓規(guī)則，且胰頭部無回聲區(qū)，無腫大腹腔淋巴結，內(nèi)部常見強回聲斑塊，提示存在胰石或鈣化灶[7]，胰腺癌則無此征，容易鑒別。由于炎癥導致病灶后方回聲增強，而胰頭癌和壺腹癌后方可見衰減現(xiàn)象。1例患者胰頭血腫被誤診為胰頭癌，超聲下胰頭邊界清楚，有低弱回聲，臟器未見外傷性改變，沒有認真觀察導致誤診。

壺腹癌：壺腹部癌多起源于胰管、膽管與腺泡，早期可堵塞管腔而導致鞏膜黃疸。超聲檢查可見膽管全程擴張明顯并伴有胰管的擴張，當壺腹部病變較大或向周圍組織浸潤時很難與胰頭癌鑒別[8]，因此胰頭癌被誤診為壺腹部癌者有3例。由于位置深、病變小、受到腸腔氣體的干擾、肥胖等原因易導致漏診和誤診。

本組超聲檢查能夠正確診斷典型的囊性占位，但不能明確鑒別腫瘤良惡性，尤其是腫物出現(xiàn)炎癥時。應多與患者溝通，結合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結果，以病理學檢查為主，參考超聲圖像的表現(xiàn)做出最終的診斷。

綜上所述，腹部彩超檢查壺腹部及胰頭占位性病變患者，簡便、經(jīng)濟、無創(chuàng)、可重復、準確率高，能做出較準確的術前定位、定性診斷和鑒別診斷，可作為首選的影像學檢查。

[1]王春友,孫備,陳華,等.胰頭占位性病變專題討論[J].中華消化雜志,2014,13(11)：841-851.

[2]羅澤芳.腹部彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(13)：1781-1783.

[3]葛春林,郭克建,張家利.胰頭占位性病變的診斷與治療[J].中華消化外科雜志,2014,13(11)：852-855.

[4]史家蓉,閻閩.彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2013,29(6)：520-521.

[5]朱峰,秦仁義.壺腹部占位的診斷與治療方式的選擇[J].肝膽外科雜志,2013,21(3)：167-169.

[6]周軍,榮陽吟,倪博,等.彩超對胰腺癌與腫塊型胰腺炎的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)生,2014,42(1)：57-58.

[7]于秀云.彩超對腫塊型胰腺炎與胰腺癌的診斷分析[J].北方藥學,2013,10(5)：132-133.

[8]田巧琴.腹部彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價值[J].醫(yī)學信息,2016,29(2)：202.

Value of ultrasonography in the diagnosis of ampulla and pancreatic head occupying lesion

Pang Xiaohong

The Ultrasonic Examination Room of Hepu County People's Hospital,Beihai City,Guangxi 536100

Objective：To explore the value of color doppler image feature in the diagnosis of ampulla and pancreatic head occupying lesion,to provide reference for clinical.Methods：41 patients with ampulla and pancreatic head occupying lesion were selected.The clinical data and ultrasound images were collected.All cases were diagnosed by operation or pathology.The accuracy of ultrasonic testing result was calculated.Results：4 cases were diagnosed pancreatic pseudocyst by preoperative ultrasonography,and the accuracy rate was 100%.16 cases were pancreatic head cancer,and the accuracy rate was 81.21%.21 cases were ampullary cancer,and the accuracy rate was 85.71%.6 cases were misdiagnosis,and the diagnostic accuracy rate was 85.57%.Conclusion：The color doppler ultrasound in the preoperative diagnosis of ampulla and pancreatic head occupying lesion has a high accuracy rate,so it has a high clinical value.

Color doppler ultrasound;Ampulla;Pancreatic head;Cancer

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.60