李宏良

650214云南省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院(昆明)

中西醫(yī)結(jié)合治療肝氣乘脾證腹瀉型腸易激綜合征的療效觀(guān)察

李宏良

650214云南省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院(昆明)

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療腸易激綜合征的臨床效果。方法：收治肝氣乘脾證腸易激綜合征患者60例，隨機(jī)分兩組，治療組以四逆散貼敷神闕穴配合口服黛力新治療，對(duì)照組單純使用口服黛力新、谷參腸安治療。觀(guān)察兩組總體治療效果、癥狀變化情況。結(jié)果：治療組總有效率73.33%，明顯高于對(duì)照組的53.33%；兩組患者治療結(jié)束后臨床癥狀評(píng)分較治療前相比均顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的患者采用四逆散中藥貼敷神闕穴聯(lián)合口服黛力新進(jìn)行治療，可明顯提高治療效果，改善生活質(zhì)量，簡(jiǎn)便易行。

四逆散；穴位敷貼；神闕穴；腹瀉型腸易激綜合征

腸易激綜合征(IBS)是一組以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀的臨床綜合征。IBS是目前世界范圍內(nèi)普遍發(fā)生的功能性胃腸病之一[1]，該病病因不清，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前對(duì)于該疾病，西醫(yī)尚無(wú)較明確的方法或一種有效的藥物對(duì)其進(jìn)行治愈，在臨床上僅以緩解癥狀為主，不僅影響患者的生活質(zhì)量，且花需費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)。近年來(lái)，許多學(xué)者在臨床上運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的理論結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)踐對(duì)IBS進(jìn)行了深入的研究，取得了顯著的進(jìn)展，顯示出中醫(yī)藥結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療的前景。本院運(yùn)用傳統(tǒng)特色外治療法對(duì)腹瀉型IBS進(jìn)行治療，這種方法即西藥口服聯(lián)合中藥貼敷法，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治以腹瀉為主要表現(xiàn)的腸易激綜合征患者60例，按照隨機(jī)對(duì)照原則分治療組和對(duì)照組。其中治療組30例，女19例，男11例；年齡20～60歲，平均36歲；病程1年2個(gè)月～10年。對(duì)照組30例，女18例，男12例；年齡23～57歲，平均37歲；病程1～11年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合2006年羅馬委員會(huì)修訂的IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹痛或腹部不適反復(fù)發(fā)作，發(fā)作至少3 d/月，最近3個(gè)月持續(xù)存在，以下3項(xiàng)中至少伴有2項(xiàng)：①發(fā)作時(shí)伴排便頻率改變。②發(fā)作時(shí)糞便性狀(外觀(guān))改變。③排便后出現(xiàn)癥狀改善。所有患者均經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及電子腸鏡檢查，排除器質(zhì)性病變(注：診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月；腹部不適指非常不舒服的感覺(jué)，而非疼痛)[2]。

治療方法：治療組：四逆散(柴胡15 g，枳實(shí)12 g，白芍10 g，甘草10 g)，取以上4味藥物碾末，溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，取5 g貼于神闕穴上，用敷貼固定，1次/d，貼4 h/次。同時(shí)予黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)1片/次，1次/d，口服。對(duì)照組：黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片)1片，1次/d，口服；思密達(dá)3 g/次，3次/d，沖服。以上兩組均以6 d為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程，每個(gè)療程之間休息1 d后繼續(xù)。治療期間應(yīng)注意飲食，要飲食清淡，避免油膩、辛辣及刺激性食物。

臨床癥狀評(píng)分參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)公布的《腸易激綜合征中醫(yī)診療指南》(本指南是2008年公布的，主要癥狀包括腹痛、腹脹或腹部不適、大便次數(shù)、大便性狀、黏液便、排便急迫感6項(xiàng))制定癥狀評(píng)分表進(jìn)行打分。據(jù)癥狀的輕重程度評(píng)分為0～3分：0分=無(wú)癥狀；1分=輕度；2分=中度；3分=重度(總分18分)。分別于首次治療前、全部療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)分。綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定[3]。分以下4種：①臨床痊愈：完全消失或基本消失的臨床癥狀及體征，療效指數(shù)≥95%；②顯效：療效指數(shù)≥75%但＜95%，臨床癥狀、體征與治療前相比明顯改善；③有效：與治療前比較，臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%但＜75%；④無(wú)效：療效指數(shù)＜30%，未見(jiàn)明顯改善的臨床癥狀及體征。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組總體治療效果比較：治療組總有效率與對(duì)照組比較，前者明顯高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組癥狀療效比較：對(duì)兩組患者普遍存在的癥狀療效進(jìn)行比較，結(jié)果表明治療組治療優(yōu)勢(shì)明顯，這些癥狀包括腹痛、腹脹、腹瀉等，而治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組總體治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后癥狀比較(±s，分)

表2 兩組治療前后癥狀比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 21.68±3.14 6.25±1.47ab對(duì)照組 30 21.73±2.84 10.27±1.82

注：與本組治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05。

討 論

IBS是臨床最常見(jiàn)的一種胃腸道功能性疾病，其特點(diǎn)是腸道無(wú)器質(zhì)性病變，但對(duì)刺激的反應(yīng)有過(guò)度或反?，F(xiàn)象，病變多限于結(jié)腸，也可涉及小腸。目前公認(rèn)IBS的發(fā)病機(jī)制與胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常、腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染與炎癥反應(yīng)和精神心理異常等有關(guān)。臨床多以脾胃虛弱、土虛木乘，或情志失調(diào)、肝郁乘脾，或大腸燥熱為主要病因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，肚臍有如下特點(diǎn)：較快的吸收力、高敏感度、皮膚薄、富含大量微血管、滲透力強(qiáng)等。且臍下皮膚與筋膜、腹膜直接相連，因此通過(guò)臍部皮膚，藥物分子較易進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)，并且快速?gòu)浬?，到達(dá)全身各部。

四逆散由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草四味藥物構(gòu)成，其中柴胡疏肝解郁，透邪外出，為君藥。白芍?jǐn)筷?，養(yǎng)血柔肝，為臣，與柴胡合用，以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣。佐以枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和。使以甘草，調(diào)和諸藥，益脾和中，與白芍相伍，酸甘化陰，調(diào)和肝脾，有柔筋止痛之效。四藥共奏疏肝解郁，調(diào)理肝脾之功效。因此使用中藥四逆散穴位敷貼神闕穴，可利于藥物滲透、吸收入血，進(jìn)入體循環(huán)，發(fā)揮藥物的功效且直達(dá)病所[4]。黛力新是由氟哌噻噸和美利曲辛片兩種化合物組成的復(fù)方制劑，以上2種藥物在臨床上已被證實(shí)非常有效。氟哌噻噸是一種噻噸類(lèi)神經(jīng)阻滯劑，小劑量對(duì)焦慮和抑郁的改善具有作用。而作為雙相抗抑郁藥物的美利曲辛，小劑量使用時(shí)，具有興奮性，與阿米替林具有相同的藥理作用，但鎮(zhèn)靜作用更弱。因此該復(fù)方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。

通過(guò)將四逆散貼敷于神闕穴聯(lián)合黛力新口服治療與單純西醫(yī)治療的功效對(duì)比，顯示中藥外治聯(lián)合黛力新內(nèi)服對(duì)于腹瀉型腸易激綜合征治療效果明顯，減輕患者痛苦，緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使生活質(zhì)量提高，此治療患者可在家中自行操作，簡(jiǎn)便易行，其社會(huì)效益和推廣應(yīng)用前景廣泛。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組.腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見(jiàn)[J].中華全科醫(yī)師雜志,2008,7(5)：298-300.

[2]姚欣,楊云生,趙卡冰.羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)研究腸易激綜合征臨床特點(diǎn)及亞型[J].世界華人消化雜志,2008,16(5)：563-566.

[3]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)消化系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì).腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,31(5)：587-589.

[4]張淑敏.四逆散治療腸易激綜合征60例分析[J].陜西中醫(yī),2006,27(8)：996.

Observation on curative effect of integrated traditional Chinese and Western Medicine in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome(stagnation of the liver-qi attacking the spleen)

Li Hongliang
Honorary Military Rehabilitation Hospital of Yunnan Province(Kunming City)650214

Objective：To investigate the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of irritable bowel syndrome.Methods：60 patients with irritable bowel syndrome that stagnation of the liver-qi attacking the spleen were selected.They were randomly divided into the two groups.The treatment group used Sinisan on Shenque points combined with oral deanxit for treatment.The control group was treated with oral deanxit and Glutamine Entero-soluble for treatment.The effect of treatment and symptom changes were observed in the two groups.Results：The total effective rate of the treatment group was 73.33%,which was significantly higher than that of the control group(53.33%).The two groups of patients after treatment,the clinical symptom score was significantly improved compared with before treatment,and the differences were all statistically significant(P＜0.05).Conclusion：Sinisan on Shenque points combined with oral deanxit in the treatment of diarrhea predominant irritable bowel syndrome can obviously improve the treatment effect,improve the quality of life,which is simple and easy.

Sinisan;Acupoint application;Shenque acupoint;Diarrhea predominant irritable bowel syndrome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.56