王一平

438200浠水縣精神病醫(yī)院康復(fù)理療科

麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效

王一平

438200浠水縣精神病醫(yī)院康復(fù)理療科

目的：探討麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：收治急性劇痛型腰椎間盤突出癥患者96例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用麻醉后大推拿手法治療，對照組采用常規(guī)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：在觀察組，總有效率、VAS評分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、椎間隙高度和滑脫程度均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著。

急性劇痛型腰椎間盤突出癥；麻醉；大推拿手法

急性劇痛型腰椎間盤突出癥是由腰椎間盤髓核突出壓迫周圍神經(jīng)而造成的一系列癥狀，發(fā)病急驟，患者腰腿疼痛難忍[1]。臨床上認(rèn)為外科手術(shù)治療更具有優(yōu)勢，但是許多患者對手術(shù)治療的接受度不高，更愿意接受保守治療[2]。急性劇痛型腰椎間盤突出癥患者由于疼痛劇烈，不便使用常規(guī)手法推拿治療，所以本研究采用麻醉無痛后施以大推拿手法治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年6月收治急性劇痛型腰椎間盤突出癥患者96例，所有患者經(jīng)過檢查均符合急性劇痛型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除惡性腫瘤、急性感染、結(jié)核疾病、骨折、神經(jīng)疾病、嚴(yán)重心肺疾病、妊娠及哺乳期等患者；本次研究均征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會及患者的同意，并與患者簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機(jī)法，將患者均分為觀察組(n=48)與對照組(n=48)。觀察組：男25例，女23例，年齡31～58歲，平均(44.78±10.83)歲，病程1～41個(gè)月，平均(9.04±4.52)個(gè)月；對照組：男26例，女22例，年齡32～57歲，平均(45.24±11.35)歲，病程1～42個(gè)月，平均(9.17±4.68)個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

治療方法：①對照組患者給予常規(guī)治療：包括床邊牽引、藥物治療、功能鍛煉、臥硬板床休息等，治療3周。②觀察組患者給予麻醉后大推拿手法治療：患者接受硬膜外麻醉，俯臥于推拿專用床，按摩患者背腰臀部5 min放松；患者取側(cè)臥位，腿伸直，大腿屈膝90°，術(shù)者前臂壓住患者肩前，使患者上身向背部床面傾斜，術(shù)者雙臂同時(shí)向相反方向用力，轉(zhuǎn)動(dòng)患者腰部，并加力上推下回收，分別20次；患者取側(cè)臥位，術(shù)者手扶患者小腿，手掌托住膝部，抵住突出椎間隙，做屈髖、屈膝活動(dòng)3次后，行腰部前屈后伸活動(dòng)20次；患者取俯臥位，胸前墊軟墊，行對抗?fàn)恳?，并由輕到重按壓痛點(diǎn)20次；患者取俯臥位，按住其腰部，并手托其兩下肢向后伸，同時(shí)用力20次；患者取仰臥位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲，按住患側(cè)肩部及骨盆，旋轉(zhuǎn)腰部，連續(xù)10次；患者取仰臥位，屈曲雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)，按壓其膝部，使其最大力度屈曲，抬高臀部離床，對準(zhǔn)病變椎間隙發(fā)力，進(jìn)行10遍；患者取仰臥位，術(shù)者扶膝按踝，進(jìn)行高抬腿動(dòng)作，并外旋、內(nèi)旋，迅速伸直，連續(xù)10次。共治療3周。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的臨床療效、治療前后的疼痛程度。臨床療效分治愈、顯效、有效、無效：①患者腰腿痛消失、直腿抬高80°以上，可正常工作為治愈；②患者腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能顯著改善為顯效；③患者輕度腰腿痛，腰部活動(dòng)功能有所改善為有效；④患者臨床癥狀、體征均無改善為無效。治療總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總病例數(shù)×100%[3]。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者治療前、治療7 d、治療14 d、治療21 d疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效對比：觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后疼痛程度對比：兩組患者治療前VAS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后7 d、14 d、21 d VAS評分顯著低于治療前(P＜0.05)，且觀察組患者治療后7 d、14 d、21 d VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組患者手術(shù)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)對比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的椎間隙高度高于對照組，滑脫程度低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛程度對比(±s，分)

注：與治療前相比，?P＜0.05。

組別 治療前 治療7 d 治療14 d 治療21 d觀察組 7.01±0.65 4.46±0.42? 3.29±0.37? 1.78±0.26?對照組 6.95±0.52 5.72±0.44? 4.52±0.35? 2.29±0.27?t 0.499 14.351 16.732 9.427 P 0.619 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)對比(±s)

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)、影像學(xué)指標(biāo)對比(±s)

組別 手術(shù)指標(biāo) 影像學(xué)指標(biāo)手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 椎間隙高度(mm) 滑脫程度(%)觀察組 86.64±5.19 143.63±11.15 7.14±3.42 11.13±2.19對照組 137.79±8.71 258.17±21.14 5.49±1.45 16.65±4.42 t 28.538 39.308 2.513 6.663 P 0.000 0.000 0.015 0.000

討 論

臨床發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等均可引發(fā)腰椎管狹窄、神經(jīng)根管狹窄，且腰椎間盤突出癥是最主要的誘因[4]。患者由于長時(shí)間站立、勞作、負(fù)重及不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用腰部，使椎間盤變性、變薄，纖維環(huán)破裂，使腰椎管繼發(fā)性狹窄，同時(shí)使腰椎間盤變薄，椎體間韌帶松弛，椎間關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊增生，黃韌帶增生，椎體骨贅增生，腰椎管及神經(jīng)根管有效空間變小[5]，從臨床表現(xiàn)來看，腰椎間盤突出癥繼發(fā)性腰椎管狹窄合并神經(jīng)根管狹窄者，出口根及行走根均受到壓迫，下肢疼痛及感覺異常往往涉及兩個(gè)神經(jīng)根輻射區(qū)域。

急性劇痛型腰椎間盤突出癥臨床治療方式以外科手術(shù)治療及保守治療為主。有研究表明，外科手術(shù)治療雖然能夠在短時(shí)間內(nèi)有效緩解患者的疼痛，但是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。在中醫(yī)上，急性劇痛型腰椎間盤突出癥屬于腰痛、腰腿痛范疇，與患者的氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑有著密切關(guān)系，治療時(shí)應(yīng)以手法整復(fù)錯(cuò)縫、舒展經(jīng)絡(luò)。近年來，許多研究文獻(xiàn)表明推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥效果較好，但患者疼痛難忍時(shí)，正常推拿手法治療難以實(shí)施，而進(jìn)行硬膜外麻醉后，患者處于無痛狀態(tài)，同時(shí)能夠松弛肌肉，便于手法施力。本文研究、分析無痛麻醉后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效，結(jié)果顯示，麻醉無痛后施以大推拿手法能夠有效緩解患者疼痛程度，治療效果滿意。這是由于麻醉后患者處于無痛狀態(tài)，患者肌肉松弛，有利于重復(fù)進(jìn)行手法治療，通過推拿手法使椎間盤突出物變位、突出椎間盤還納、松解神經(jīng)根粘連，調(diào)整脊柱并改善血液循環(huán)，使患者在較短時(shí)間內(nèi)改善神經(jīng)壓迫癥狀。

綜上所述，麻醉無痛后施以大推拿手法治療急性劇痛型腰椎間盤突出癥的臨床療效良好，具有臨床推廣使用價(jià)值。

[1]喻巍,夏道寬,李洪亮,等.電針聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(13)：100.

[2]趙永華,張其云,胡永,等.牽引狀態(tài)下推拿治療腰椎間盤突出癥58例[J].中國臨床保健雜志,2012,15(2)：187-188.

[3]韓申,王申林,周河江,等.推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床研究進(jìn)展[J].中國民間療法,2013,21(11)：95-96.

[4]江浩.綜合推拿手法治療腰椎間盤突出癥74例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(43)：102-103.

[5]閻杰,黃業(yè)成,韋赤勇,等.整脊推拿手法治療腰椎間盤突出癥50例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2013,6(11)：1667-1668.

[6]王立軍,丁全茂,包銀蘭,等.點(diǎn)穴分筋推拿手法治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,38(9)：1111-1114.

Clinical effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia

Wang Yiping
Rehabilitation Physiotherapy Department,the Psychiatric Hospital of Xishui County 438200

Objective：To explore the effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia.Methods：96 patients with acute lumbar disc herniation with severe pain were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with great massage manipulation after anesthesia.The control group was treated with conventional treatment.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the observation group,the total effective rate,VAS score,operation time,intraoperative blood loss,the height of intervertebral space and the degree of slippage were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of great massage manipulation in the treatment of acute lumbar disc herniation with severe pain at painless state after anesthesia was significant.

Acute lumbar disc herniation with severe pain;Anesthesia;Great massage manipulation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.52