姚進利

430000武漢真愛婦產(chǎn)醫(yī)院

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響

姚進利

430000武漢真愛婦產(chǎn)醫(yī)院

目的：研究妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響。方法：收治妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者100例，分為兩組，飲食控制組未采用任何藥物治療；藥物干預(yù)組給予左旋甲狀腺素鈉治療。比較相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：藥物干預(yù)組早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發(fā)生率明顯低于飲食控制組(P＜0.05)。藥物干預(yù)組患者治療后TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)均明顯優(yōu)于飲食控制組(P＜0.05)。結(jié)論：妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響大，可有效改善患者甲狀腺激素水平，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對母嬰有益。

妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥；早期治療；妊娠結(jié)局

亞臨床甲狀腺功能減退癥是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對于妊娠女性來說，妊娠期腎小球排泄率增加，可以增加尿液中碘排出量，另外，胎兒在快速生長發(fā)育過程中對碘元素的需求量大大提高，也很容易導(dǎo)致妊娠女性出現(xiàn)甲狀腺激素合成不足情況，因而產(chǎn)科中妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥較為常見，可引發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等不良結(jié)局，需及早給予干預(yù)[1，2]。本研究探討了妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響，報告如下。

資料與方法

2015年2月-2017年1月收治妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥患者100例，分兩組：飲食控制組年齡21～35歲，平均(29.22±3.51)歲；分娩時孕周35～41周，平均(38.53±1.26)周；包括初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。藥物干預(yù)組年齡21～34歲，平均(29.16±3.68)歲；分娩時孕周35～41周，平均(38.51±1.23)周；包括初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：飲食控制組未采用任何藥物治療，僅從飲食上進行限制，補充碘鹽，避免食用白菜、油菜、卷心菜、核桃等可能引起甲狀腺腫大的食品，保證蛋白質(zhì)供應(yīng)充足，同時限制脂肪、膽固醇類食物攝入。藥物干預(yù)組給予左旋甲狀腺素鈉治療。初始劑量12.5 μg，治療12～15周，定期對孕婦的甲狀腺功能復(fù)查，并據(jù)此調(diào)整給藥劑量，在患者TSH達標(biāo)后，可給予左旋甲狀腺素鈉12.5～60 μg維持口服，直至分娩后 40 d[3，4]。

觀察指標(biāo)：對比兩組患者治療前后TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)和早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥率。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料運用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)運用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)比較：治療前TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)兩組相似(P＞0.05)。藥物干預(yù)組患者治療后TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)均明顯優(yōu)于飲食控制組(P＜0.05)，見表1。

兩組患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發(fā)生情況比較：藥物干預(yù)組早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發(fā)生率明顯低于飲食控制組(P＜0.05)，見表2。

討 論

文獻報道顯示，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥不僅可能引起妊娠期高血壓、胎盤早剝、糖代謝紊亂，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險，還可能對胎兒的生長發(fā)育造成影響，導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息等，且可能限制胎兒智力發(fā)育。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥在碘缺乏地區(qū)發(fā)生率往往更高，后果嚴(yán)重，對母嬰結(jié)局都會造成影響，需及早采取有效措施進行干預(yù)[5，6]。

一般來說，在未進行藥物干預(yù)的情況下，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥主要通過飲食控制達到改善目的，結(jié)果有效[7，8]。

左甲狀腺素鈉是一種人工合成四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，經(jīng)口服后，可有效促進人體新陳代謝，維持人體生長和發(fā)育，強化交感-腎上腺系統(tǒng)感受性。妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥可出現(xiàn)一系列物質(zhì)代謝紊亂癥狀，經(jīng)左甲狀腺素鈉治療可有效改善代謝紊亂癥狀，促進患者甲狀腺激素指標(biāo)的恢復(fù)，治療效果確切[9，10]。

本研究中，飲食控制組未采用任何藥物治療；藥物干預(yù)組給予左旋甲狀腺素鈉治療。結(jié)果顯示，藥物干預(yù)組早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發(fā)生率明顯低于飲食控制組(P＜0.05)。治療前TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)兩組相似(P＞0.05)。藥物干預(yù)組患者治療后TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)均明顯優(yōu)于飲食控制組(P＜0.05)。

綜上所述，妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響大，可有效改善患者甲狀腺激素水平，減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，對母嬰有益，值得推廣。

表1 兩組患者治療前后TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后TSH、TT3、FT3、FT4等指標(biāo)比較(±s)

組別 時期 TSH(mU/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TT3(nmol/L)飲食控制組 治療前 2.14±0.72 1.62±0.24 8.53±1.31 0.93±0.42治療后 2.12±0.91 2.64±0.35 10.31±2.43 1.11±0.52藥物干預(yù)組 治療前 2.12±0.72 1.61±0.21 8.42±1.52 0.96±0.35治療后 2.48±0.84 3.69±0.44 12.78±4.13 1.59±0.52

表2 兩組患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒低體重、胎兒畸形等發(fā)生情況比較(n)

[1]鞏梅麗,陳晨,宋美玉.妊娠合并甲狀腺功能減退癥26例妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2013,13(2)：309-311.

[2]白符,徐艷,齊媛媛,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥42例妊娠結(jié)局分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(1)：26-28.

[3]柯學(xué)禮,胡文格,何素瓊,等.妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8)：101-103.

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[5]秦小霞.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的早期治療對妊娠結(jié)局的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2016,29(5)：652-653.

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The effect of early treatment on pregnancy outcome of patients with subclinical hypothyroidism in pregnancy

Yao Jinli
Wuhan Zhen Ai Maternity Hospital 430000

Objective：To study the effect of early treatment on pregnancy outcome of patients with subclinical hypothyroidism in pregnancy.Methods：100 patients with subclinical hypothyroidism in pregnancy were selected.They were randomly divided into the two groups.The diet control group was not treated with any drugs.The the drug intervention group was treated with levothyroxine sodium.We compared the relevant indicators.Results：The incidence rate of premature delivery,abortion,postpartum hemorrhage,fetal distress,low birth weight and fetal malformation in the drug intervention group was significantly lower than that in the diet control group(P＜0.05).After treatment,TSH,TT3,FT3,FT4 and other indicators in the drug intervention group were significantly better than those in the diet control group(P＜0.05).Conclusion：Early treatment of subclinical hypothyroidism in pregnancy has a significant impact on the outcome of pregnancy,which can effectively improve the level of thyroid hormones in patients,reduce the occurrence of adverse pregnancy outcomes,beneficial to mother and child.

Subclinical hypothyroidism in pregnancy;Early treatment;Pregnancy outcome

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.47