歐亞非 吳章馀(通訊作者)

400800重慶市南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院1

401520重慶合川宏仁醫(yī)院2

胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床分析

歐亞非1吳章馀(通訊作者)2

400800重慶市南桐礦業(yè)公司總醫(yī)院1

401520重慶合川宏仁醫(yī)院2

目的：探討胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果。方法：收治急性胃穿孔患者42例，分為對(duì)照組和研究組各21例。結(jié)果：治療后，兩組術(shù)后感染、器官功能衰竭差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的復(fù)發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，各有優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)。

急性胃穿孔；胃大部分切除術(shù)；修補(bǔ)術(shù)

急性胃穿孔在臨床實(shí)踐中是較為常見(jiàn)的外科急腹癥。根據(jù)現(xiàn)今的醫(yī)療水平，對(duì)急性胃穿孔的治療方法多為手術(shù)干預(yù)治療，而手術(shù)治療多為采取單純的胃部修補(bǔ)手術(shù)以及胃部大部分切除手術(shù)。兩種手術(shù)方式在治療患者急性胃穿孔的效果上各有不同，但各有優(yōu)點(diǎn)。急性胃穿孔如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因而，如何才能很好地維護(hù)患者生命安全、提升臨床治療效果成為目前臨床醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。本文圍繞胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2016年5月收治急性胃穿孔患者42例，將其分為對(duì)照組和研究組各21例。研究組男14例，女7例；年齡35～80歲，平均(57±2.5)歲。對(duì)照組男12例，女9例；年齡34～66歲，平均(50.5±2.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

方法：對(duì)照組患者采取胃部大部分切除手術(shù)，研究組患者采取單純修補(bǔ)術(shù)。

觀察指標(biāo)：此次研究中臨床觀察指標(biāo)為患者的平均手術(shù)進(jìn)行時(shí)間，患者手術(shù)中的出血總量，患者的平均住院時(shí)間，患者初次進(jìn)行下床活動(dòng)的時(shí)間，患者手術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥；對(duì)患者出院后進(jìn)行階段性的隨訪(fǎng)；對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：自制臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主要采用Visick分級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：①Visick一級(jí)：患者在手術(shù)后其身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，未發(fā)現(xiàn)腸胃相關(guān)的病癥。②Visick二級(jí)：患者手術(shù)后的腸胃功能處于良好狀態(tài)，其營(yíng)養(yǎng)狀況也較好，患者胃部未出現(xiàn)潰瘍相關(guān)癥狀。③Visick三級(jí)：患者手術(shù)后效果較好，未出現(xiàn)胃部潰瘍相關(guān)癥狀，但出現(xiàn)腹脹以及腹瀉等癥狀。④Visick四級(jí)：患者在手術(shù)后，其胃部仍然出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)現(xiàn)象，并且身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)較差，在一定程度上影響了患者的正常生活。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床治療效果觀察：兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，研究組患者出現(xiàn)術(shù)后感染3例，器官功能衰竭現(xiàn)象2例。對(duì)照組患者出現(xiàn)術(shù)后感染6例，中毒休克4例。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)比較：患者出院后進(jìn)行階段性的隨訪(fǎng)，對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨訪(fǎng)率100%，隨訪(fǎng)時(shí)間1～11個(gè)月。其中在對(duì)照組患者的回訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，有3例患者復(fù)發(fā)，而研究組患者的回訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，有11例患者復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者Visick一級(jí)1例，Visick二級(jí)8例；研究組患者Visick一級(jí)4例，Visick二級(jí)3例，Visick三級(jí)4例，Visick四級(jí)1例。由此可見(jiàn)，研究組患者的復(fù)發(fā)例數(shù)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

胃穿孔在臨床上是一種較為嚴(yán)重的胃腸潰瘍產(chǎn)生的并發(fā)癥。其產(chǎn)生的主要原因是患者胃部胃酸分泌的數(shù)量過(guò)多，胃黏膜的保護(hù)作用減退，從而導(dǎo)致大量胃液從胃部流入患者的腹腔，進(jìn)而產(chǎn)生腹膜炎，患者感受到劇烈的疼痛。急性胃穿孔在臨床實(shí)踐中是較為常見(jiàn)的外科急腹癥。根據(jù)現(xiàn)今的醫(yī)療水平，對(duì)急性胃穿孔的治療方法多為手術(shù)干預(yù)治療，而手術(shù)治療多為采取單純的胃部修補(bǔ)手術(shù)以及胃部大部分切除手術(shù)。兩種手術(shù)方式對(duì)治療患者急性胃穿孔的效果各有不同，但各有優(yōu)點(diǎn)。胃部大部分切除手術(shù)在臨床上顯示出復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，患者通過(guò)手術(shù)完全解決胃穿孔以及胃潰瘍等疾病?；颊唛L(zhǎng)期患有胃潰瘍，且穿孔面積較大，修補(bǔ)手術(shù)不能完全治愈患者，應(yīng)采取胃部大部分切除手術(shù)。但是，患者進(jìn)行胃部大部分切除手術(shù)后，其胃部的容量會(huì)減少，從而造成患者的食量減小，進(jìn)而造成患者的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可影響患者的正常生活。

表1 兩組患者臨床治療效果觀察(±s)

表1 兩組患者臨床治療效果觀察(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 患者手術(shù)中的 患者的平均 患者初次進(jìn)行 患者手術(shù)后產(chǎn)生出血總量(mL) 住院時(shí)間(d) 下床活動(dòng)的時(shí)間(h) 的并發(fā)癥(n)研究組 21 48.06±7.56 85.36±15.24 9.51±2.06 30.78±10.45 5對(duì)照組 21 120.89±7.02 132.34±5.23 15.15±3.54 88.43±9.56 10 χ2 8.333 2.020 3.922 3.922 3.922 P 0.004 0.155 0.048 0.048 0.048

本次研究中兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，研究組患者出現(xiàn)3例術(shù)后感染，2例器官功能衰竭現(xiàn)象。對(duì)照組患者出現(xiàn)6例術(shù)后感染，4例中毒休克。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者出院后進(jìn)行階段性的隨訪(fǎng)，對(duì)患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨訪(fǎng)率100%，隨訪(fǎng)時(shí)間1～11個(gè)月。其中對(duì)照組中患者的回訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，有3例患者復(fù)發(fā)；而對(duì)研究組中患者的回訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，有11例患者復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者Visick一級(jí)1例，Visick二級(jí)8例；研究組患者Visick一級(jí)4例，Visick二級(jí)3例，Visick三級(jí)4例，Visick四級(jí)1例。由此可見(jiàn)，研究組患者的復(fù)發(fā)人數(shù)遠(yuǎn)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此結(jié)果可知，胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，各有優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療方式的選擇，從而獲得更加理想的臨床治療效果，無(wú)論是對(duì)于患者還是臨床治療工作而言，均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔，各有優(yōu)點(diǎn)以及缺點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行手術(shù)治療方式的選擇。

[1]張華杰.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療48例急性胃穿孔的臨床療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥,2015,14(4)：870-871.

[2]房洪波.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,12(6)：136-137.

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Clinical analysis of subtotal resection and simple repair on the treatment of acute gastric perforation

Ou Yafei1,Wu Zhangyu(Corresponding author)2
The General Hospital of Nantong Mineral Company,Chongqing City 4008001
Hongren Hospital of Hechuan District,Chongqing City 4015202

Objective：To investigate the effect of subtotal resection and simple repair on acute gastric perforation.Methods：42 patients with acute gastric perforation were selected.They were divided into the control group and the study group,with 21 cases in each group.Results：After the treatment,the differences in postoperative infection and organ failure were statistically significant between the two groups(P＜0.05).The recurrent number of patients in the study group was much higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：Subtotal resection and simple repair on the treatment of acute gastric perforation has its advantages and disadvantages.

Acute gastric perforation;Subtotal resection of stomach;Repair operation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.38