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電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч?/h1>
2017-07-03 16:14李鐵彬
中國社區(qū)醫(yī)師 2017年15期
關(guān)鍵詞:創(chuàng)傷性胸腔鏡胸腔

李鐵彬

433100湖北省潛江市中心醫(yī)院心胸甲乳外科

電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐男Ч?/p>

李鐵彬

433100湖北省潛江市中心醫(yī)院心胸甲乳外科

目的:研究電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)和開胸手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床治療中的效果。方法:收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例,分為A組和B組各40例。A組給予VATS治療,B組給予開胸手術(shù)治療,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:VATS治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床療效顯著優(yōu)于開胸手術(shù)。

電視胸腔鏡手術(shù);開胸手術(shù);創(chuàng)傷性血?dú)庑?/p>

創(chuàng)傷性血?dú)庑匦枰皶r(shí)進(jìn)行手術(shù)治療,而臨床常用的手術(shù)方法有VATS和開胸手術(shù),兩種手術(shù)的操作方式以及術(shù)后恢復(fù)效果有一定差異[1,2]。本文作者為了深入分析兩種手術(shù)方法在創(chuàng)傷性血?dú)庑嘏R床治療中的療效,分別選取了80例患者對(duì)手術(shù)療效進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?0例,作為研究對(duì)象,隨機(jī)分成A組(n=40)和B組(n=40)。A組:男26例,女14例;年齡19~60歲,平均(34.6±9.2)歲;開放性損傷27例,閉合性損傷13例;致傷原因分類:打擊傷4例,高空墜落跌傷5例,交通事故傷8例,銳器致傷20例,其他傷3例。B組:男25例,女15例;年齡18~60歲,平均(34.7±9.0)歲;開放性損傷26例,閉合性損傷14例;致傷原因分類:打擊傷5例,高空墜落跌傷6例,交通事故傷7例,銳器致傷18例,其他傷4例。兩組創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

方法:B組(開胸手術(shù)):取健側(cè)臥位,進(jìn)行氣管插管全身麻醉。對(duì)患者手術(shù)部位常規(guī)消毒處理。根據(jù)患者傷口情況做切口,進(jìn)行單腔插管、胸腔探查,將胸腔內(nèi)的凝血塊和積血清除、抽吸干,用生理鹽水沖洗胸腔并放置引流管,進(jìn)行手術(shù)常規(guī)處理等。A組(VATS):取健側(cè)臥位,進(jìn)行雙腔氣管插管,靜脈復(fù)合麻醉。麻醉起效后,在患者患側(cè)的中線第6~7肋間做切口,置入胸腔鏡進(jìn)行胸部探查,針對(duì)有明顯開放性創(chuàng)口的患者可由創(chuàng)口置入胸腔鏡。選擇2個(gè)長度在1~3 cm的切口為手術(shù)操作點(diǎn),通常選擇患者腋前線的第3~4肋間和腋后線5~6肋間為操作位。將患者胸腔積血和凝血塊清除干凈,將手術(shù)視野暴露,進(jìn)行內(nèi)部探查,發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)后立即止血。完畢后,用生理鹽水反復(fù)沖洗患者胸腔,查看是否存在漏氣或出血癥狀。肋間神經(jīng)封閉,在觀察孔置入引流管,并進(jìn)行術(shù)后常規(guī)處理。當(dāng)患者引流液未出現(xiàn)氣泡,24 h引流量<50 mL,且胸片顯示患者肺部完全復(fù)張時(shí),可將引流管拔出。

觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較,并觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。采用VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià),0分為無痛感,<3分為疼痛可忍受,4~6分為疼痛影響睡眠質(zhì)量,尚能忍受,7~10分為有強(qiáng)烈痛感,疼痛難以忍受[3-5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:將A、B組創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叩呐R床資料以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,并采用χ2檢驗(yàn)法對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行分析,單位取率(%),再以t檢驗(yàn)法對(duì)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行比較分析,單位取(±s),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

A組和B組患者術(shù)中指標(biāo)比較情況:兩組患者手術(shù)時(shí)間以及在手術(shù)中的出血量進(jìn)行比較,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較情況:A組的引流管留置時(shí)間和引流量、住院天數(shù)以及疼痛評(píng)分都顯著低于B組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況分析,見表3。

討 論

創(chuàng)傷性血?dú)庑貙儆谝环N胸外科的常見癥,嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致患者死亡。出現(xiàn)創(chuàng)傷性血?dú)庑氐闹饕蚴腔颊唧w內(nèi)的重要組織、胸壁血管等受損導(dǎo)致空氣和血液積聚在胸腔。采用傳統(tǒng)的開胸手術(shù)進(jìn)行治療,雖然可以及時(shí)地將患者胸腔內(nèi)的積血塊清除干凈,但是由于開胸手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)[4-6]。而近幾年普遍應(yīng)用的VATS是利用了現(xiàn)代先進(jìn)的攝像技術(shù)和醫(yī)療技術(shù),在患者胸壁的小切口置入設(shè)備,便于醫(yī)生觀察患者胸腔內(nèi)部情況,如患者損傷具體位置和損傷的嚴(yán)重程度,手術(shù)視野非常開闊,可以節(jié)約探查的時(shí)間,在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù),所以手術(shù)切口小,手術(shù)時(shí)間短,進(jìn)而手術(shù)出血量較少,術(shù)后并發(fā)癥較少[7,8]。

在本文中A組患者采用VATS治療,其手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯小于采用開胸手術(shù)的B組。并且A組引流管的留置時(shí)間、引流量和患者術(shù)后住院時(shí)間、VAS疼痛評(píng)分均顯著優(yōu)于B組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,采用電視胸腔鏡治療創(chuàng)傷性氣胸的效果明顯優(yōu)于開胸手術(shù)的療效,且并發(fā)癥少,患者術(shù)后恢復(fù)快。

表1 A組和B組手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比(±s)

表1 A組和B組手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL)B組 40 123.2±28.5 400.7±93.8 A組 40 76.2±19.3 222.5±68.1 t 2.180 9.723 P 0.016 0.000

表2 兩組患者術(shù)后情況分析(±s)

表2 兩組患者術(shù)后情況分析(±s)

組別 例數(shù) 引流管留置時(shí)間(d) 引流量(mL) 住院時(shí)間(d) 疼痛評(píng)分(分)B組 40 4.8±1.1 432.3±89.4 14.7±2.2 7.56±0.82 A組 40 2.1±0.7 306.3±69.2 10.0±1.9 4.10±0.33 t 13.096 7.048 10.225 24.757 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

[1]余捍東,李善平,趙晶,等.電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國胸心血管外科臨床雜志,2013,20(18):116-118.

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Effect of video-assisted thoracoscopic surgery and thoracic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax

Li Tiebin
Department of Heart Chest Thyroid Breast Surgery,Qianjiang City Central Hospital of Hubei Province 433100

Objective:To study the clinical treatment effect of video-assisted thoracoscopic surgery(VATS)and thoracic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax.Methods:80 patients with traumatic hemopneumothorax were selected.They were divided into A group and B group with 40 cases in each.A group was given VATS treatment,B group was given thoracic surgery treatment.The treatment effects of the two groups were compared.Results:The intraoperative and postoperative related indicators of two groups were significantly different(P<0.05),and the incidence of postoperative complications between groups were significantly different(P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of VATS in the treatment of traumatic hemopneumothorax is significantly better than that of thoracic surgery.

Video-assisted thoracoscopic surgery;Thoracic surgery;Traumatic hemopneumothorax

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.36

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