王磊

432300漢川市人民醫(yī)院

主動脈內球囊反搏術聯(lián)合血栓抽吸治療大面積ST段抬高型急性心肌梗死的療效

王磊

432300漢川市人民醫(yī)院

目的：探討大面積ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者行主動脈內球囊反搏術(IABP)聯(lián)合血栓抽吸的效果。方法：收治STEMI患者126例，分為對照組和研究組，對照組采用血栓抽吸治療，研究組采用血栓抽吸聯(lián)合IABP治療，比較兩組治療效果。結果：研究組心功能指標均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：大面積STEMI患者行血栓抽吸聯(lián)合IABP治療的效果顯著。

大面積ST段抬高型急性心肌梗死；血栓抽吸；IABP

大面積ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)發(fā)病較急、預后較差，且存在較高的死亡率，有學者指出行早期重建是該病治療的關鍵[1]。為改善本病臨床預后，本研究對STEMI患者不同治療方案的效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年7月-2014年7月收治STEMI患者126例，按照不同治療方法分為兩組，每組63例；其中研究組中，男33例，女30例，年齡47～72歲，平均(63.12±2.63)歲；對照組中，男32例，女31例，年齡48～73歲，平均(64.32±2.57)歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具可比性。

方法：兩組患者均于冠脈造影前口服600 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，靜脈滴注10 μg/kg替羅非班，常規(guī)術前消毒后行10 000 IU肝素[2]。研究組患者經(jīng)股動脈置入IABP，依患者身高選擇球囊管并導入鋼絲，連接主動脈球囊反搏機，靜脈滴注肝素(1 000 U/h)。按照壓力調節(jié)充、放氣點，注入2 mL肝素鹽水并調節(jié)反搏比率，待患者生命體征平穩(wěn)后拔管。IABP置入后緩慢將引導絲送至血管遠端，手工抽回，多次抽吸直至病變部位的血管良好擴張、血栓檢查無顯影。常規(guī)PCI術后繼續(xù)予阿司匹林(100 mg/d)+氯吡格雷(75 mg/d)+低分子肝素(皮下注射，6 000 U/7 d)治療[2]。對照組患者血栓抽吸、PCI手術及術后相關處理與研究組一致。

觀察指標：觀察并記錄兩組術后心功能情況，指標包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平、心肌鈣蛋白(CTnl)峰值、平均動脈壓(MABP)、心輸出量(CO)、肺動脈楔壓(PCWP)[3]。并統(tǒng)計研究組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、下肢缺血、穿刺部位血腫、血小板減少、感染、溶血等[4]。

統(tǒng)計學方法：用SPSS 21.0軟件包行分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組心功能情況：研究組CK-MB峰值等心功能指標值均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

研究組術后并發(fā)癥情況：研究組患者均未發(fā)生嚴重術后并發(fā)癥，且均在停機后自行恢復，見表2。

討 論

STEMI心電圖檢查提示患者出現(xiàn)心肌損傷、壞死和缺血等特征性改變。該病作為臨床常見急重癥可對患者生命安全形成較大威脅，而冠狀動脈痙內栓的形成是本病的病理基礎。PCI治療具有開通梗死相關血管的作用，且可顯著增加病變區(qū)缺血心肌組織再灌注，故被廣泛運用于STEMI的臨床治療。但該術式存在缺陷，即對本病預后造成影響[5]。

臨床上多采用IABP手術治療STEMI并發(fā)泵衰竭以及心源性休克患者，究其原因為IABP不僅能夠提高舒張壓，還能夠改善冠狀動脈灌注、增加心輸出量。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者的CO指標值顯著高于對照組，證實上述結論[6]。國外學者在相應動物實驗中證實，應用IABP手術科實現(xiàn)提升MABP，并增加機體冠脈灌注，進而達到改善心肌組織水平灌注的目的，同時不會對低阻力下心臟左心室進行排血，可實現(xiàn)降低心肌氧耗及改善心功能的目的[7]。從本研究數(shù)據(jù)中可以看出，研究組患者的各項心功能指標均優(yōu)于對照組，表明采用IABP聯(lián)合血栓抽吸、PCI手術在改善大面積STEMI患者心功能方面具有顯著效果，可見該聯(lián)合術式具有可行性。

有學者指出，IABP手術易導致腹痛、動脈損傷、下肢缺血等并發(fā)癥，且此類并發(fā)癥好發(fā)于女性、高齡、糖尿病以及伴有外周血管病變患者中[8]。分析研究組患者的術后并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)采用IABP聯(lián)合血栓抽吸、PCI手術治療后，少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛、下肢缺血、穿刺部位血腫、血小板減少等并發(fā)癥，但未有患者出現(xiàn)溶血和術后感染，且患者均在停機后得到恢復。提示臨床醫(yī)師選擇使用IABP進行手術時，需要加強臨床觀察以及護理，早發(fā)現(xiàn)、早處理可有效降低患者發(fā)生術后并發(fā)癥的概率。

綜上所述，大面積STEMI患者行血栓抽吸聯(lián)合IABP的療效確切，可顯著改善患者心功能和臨床預后，值得臨床推廣。

表1 兩組心功能情況(±s)

表1 兩組心功能情況(±s)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 研究組 對照組 P(t)CK-MB峰值(U/L) 105.29±10.82? 151.75±15.63 ＜0.05(19.398 8)CTnl峰值(μg/L) 0.30±0.09? 0.48±0.18 ＜0.05(7.099 3)CO(L/min·m2) 5.31±1.53? 3.12±2.11 ＜0.05(6.669 4)MABP(mmHg) 55.33±10.51? 42.21±11.31 ＜0.05(6.744 9)PCWP(mmHg) 9.12±7.02? 18.31±7.06 ＜0.05(7.326 5)

表2 研究組術后并發(fā)癥情況[n(%)]

[1]張秀英,趙冬,王薇,等.2007-2009年北京市居民急性心肌梗死住院病死率及其分布特征的研究[J].心肺血管病雜志,2012,31(1)：1-4.

[2]王先濤.氯毗格雷與阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(20)：155-156.[3]安高華.氯毗格雷及阿司匹林聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(27)：139-140.

[4]龔志剛.拜阿司匹林、氯毗格雷與低分子肝素鈉三聯(lián)治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(15)：77-78.

[5]尤家聰,孫形.血栓抽吸導管聯(lián)合替羅非班在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學,2014,4(6)：12-15.

[6]吳鏗,游瓊,鄭錫鋒,等.經(jīng)肱動脈與經(jīng)股動脈路徑進行主動脈內球囊反搏術治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的對比研究[J].中國介入心臟病學雜志,2014,22(2)：106-107.

[7]曹佳寧,劉文嫻.主動脈內球囊反搏術在ST段抬高型心肌梗死患者中不同TIMI評分的療效分析[J].心肺血管病雜志,2014,33(6)：808-812.

[8]李志娟,董平栓,楊旭明,等.主動脈內球囊反搏術聯(lián)合血栓抽吸治療大面積ST段抬高型急性心肌梗死患者的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(12)：2453-2454.

Efficacy of intra aortic balloon pump combined with thrombus aspiration in the treatment of large area ST segment elevation acute myocardial infarction

Wang Lei
The People's Hospital of Hanchuan City 432300

Objective：To explore the efficacy of intra aortic balloon pump(IABP)combined with thrombus aspiration in the treatment of large area ST segment elevation acute myocardial infarction(STEMI).Methods：126 patients with IABP were selected.They were divided into the control group and the study group.The control group was treated with thrombus aspiration.The study group was treated with thrombus aspiration combined with IABP.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the study group,the cardiac function indexes were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The efficacy of IABP combined with thrombus aspiration in the treatment of STEMI was significant.

Large area ST segment elevation acute myocardial infarction;Thrombus aspiration;Intra aortic balloon pump

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.34