李彩云

663000云南省文山市人民醫(yī)院

帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者的臨床特征分析

李彩云

663000云南省文山市人民醫(yī)院

目的：探討帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者的臨床特征。方法：收治帕金森病患者78例，分為帕金森病凍結(jié)步態(tài)組和不凍結(jié)步態(tài)組各39例。采用H-Y分級(jí)和帕金森病評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者臨床特征，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者非運(yùn)動(dòng)癥狀。結(jié)果：帕金森病凍結(jié)步態(tài)組患者的H-Y分級(jí)明顯高于不凍結(jié)步態(tài)組，尤其3期以上的患者(P＜0.05)；帕金森病凍結(jié)步態(tài)組患者的帕金森量表評(píng)分(UPDRS)也高于不凍結(jié)步態(tài)組(P＜0.05)；帕金森病凍結(jié)步態(tài)組1例未發(fā)生抑郁，不凍結(jié)步態(tài)組9例未發(fā)生抑郁(P＜0.05)。結(jié)論：帕金森病患者伴隨凍結(jié)步態(tài)是其常見(jiàn)的臨床特征，出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)一般與患者精神狀態(tài)抑郁、病情發(fā)展等有關(guān)。

帕金森??；凍結(jié)步態(tài)；臨床特征

帕金森病(PD)是中老年人群中常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，常會(huì)發(fā)生凍結(jié)步態(tài)(FOG)，而FOG則是帕金森病患者致殘性最高的病理特征。為研究帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者的臨床特征[1]，2014年2月-2016年2月收治帕金森病患者78例，將其分為帕金森病凍結(jié)步態(tài)組與不凍結(jié)步態(tài)組，研究成果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年2月-2016年2月收治帕金森病患者78例，將其依據(jù)主訴步態(tài)凍結(jié)特征分為兩組，帕金森病凍結(jié)步態(tài)組與不凍結(jié)步態(tài)組，各39例。所有患者均于研究前簽署了知情同意書(shū)。其中，帕金森病凍結(jié)步態(tài)組患者年齡48～71歲，平均(58.2±3.6)歲。不凍結(jié)步態(tài)組患者年齡47～69歲，平均(57.3±3.4)歲。所有患者均符合我國(guó)2006年帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)與英國(guó)帕金森病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除其他帕金森樣癥狀的綜合征以及帕金森疊加綜合征患者[3]。所有患者均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參與研究，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密細(xì)致的比較，兩組患者在一般資料中差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①運(yùn)動(dòng)癥狀評(píng)估：運(yùn)用統(tǒng)一的帕金森病量表(UPDRS)評(píng)價(jià)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)采用Hoehn-Yahr(H-Y)分級(jí)評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)以及特征。②非運(yùn)動(dòng)癥狀：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組患者的抑郁狀態(tài)，其中，8分以下無(wú)明顯抑郁，8～20分輕度抑郁癥狀，21～35分中度抑郁癥狀，超過(guò)35分重度抑郁情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0分析，計(jì)量資料取(±s)，組間率對(duì)比取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取%表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者運(yùn)動(dòng)功能特征比較：經(jīng)過(guò)比較，帕金森病步態(tài)凍結(jié)組的H-Y分級(jí)明顯高于不凍結(jié)步態(tài)組，尤其表現(xiàn)在3期以上的患者中，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。帕金森病步態(tài)凍結(jié)組的帕金森量表評(píng)分(UPDRS)也高于不凍結(jié)步態(tài)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

兩組患者非運(yùn)動(dòng)功能特征比較：采用漢密爾頓抑郁量表評(píng)價(jià)兩組患者非運(yùn)動(dòng)功能特征，其中，帕金森病凍結(jié)步態(tài)組未發(fā)生抑郁的1例(＜8分)，不凍結(jié)步態(tài)組未發(fā)生抑郁的9例(＜8分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)生抑郁的患者中，分級(jí)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

凍結(jié)步態(tài)屬于帕金森病患者常見(jiàn)的一種致殘性步態(tài)障礙[4]，一般出現(xiàn)在帕金森病中期以及晚期患者，主要表現(xiàn)為在起步、轉(zhuǎn)彎的時(shí)候忽然感覺(jué)自身雙腳凍結(jié)，從而導(dǎo)致步伐紊亂，容易發(fā)生跌倒，對(duì)患者的生理以及心理都有著極大的影響[5]。步態(tài)凍結(jié)本身屬于一種短暫性的步態(tài)紊亂，在Schaafsma等人的研究中，采用左旋多巴藥物治療的患者通常出現(xiàn)步態(tài)凍結(jié)，并且在其研究中，步態(tài)凍結(jié)發(fā)生于起步、轉(zhuǎn)身、經(jīng)過(guò)狹窄位置以及停步時(shí)的概率分別為63%、23%、12%、9%，可見(jiàn)起步狀態(tài)發(fā)生步態(tài)凍結(jié)概率最高。步態(tài)凍結(jié)一般包括3種表現(xiàn)：①患者雙腿震顫，為了克服步態(tài)阻滯而表現(xiàn)為腿部交替性的顫抖。②拖步曳行。③完全動(dòng)彈不得。而在GiladiN等人的研究中，認(rèn)為患者病程長(zhǎng)短也是造成步態(tài)凍結(jié)的重要因素，但病程長(zhǎng)短差異較大時(shí)，此因素相關(guān)性較難體現(xiàn)。

在本次研究中，帕金森病凍結(jié)步態(tài)組患者的H-Y分級(jí)明顯高于不凍結(jié)步態(tài)組，尤其表現(xiàn)在3期以上的患者中，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。帕金森病凍結(jié)步態(tài)組患者的統(tǒng)一帕金森量表評(píng)分高于不凍結(jié)步態(tài)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；帕金森病凍結(jié)步態(tài)組未發(fā)生抑郁的1例(＜8分)，不凍結(jié)步態(tài)組未發(fā)生抑郁的9例(＜8分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；發(fā)生抑郁的患者中，分級(jí)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，帕金森病患者伴隨凍結(jié)步態(tài)是其常見(jiàn)的臨床特征，出現(xiàn)凍結(jié)步態(tài)一般與患者精神狀態(tài)、抑郁病情發(fā)展等有關(guān)。發(fā)生凍結(jié)步態(tài)的帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)功能明顯受到較為嚴(yán)重的阻礙，非運(yùn)動(dòng)癥狀更加廣泛。

表1 兩組患者H-Y分級(jí)評(píng)分與UPDRS評(píng)分比較[n(%)]

表2 兩組患者非運(yùn)動(dòng)功能特征比較[n(%)]

[1]孫倩,王田,黃沛,等.帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者的臨床特征分析[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(7)：575-579.

[2]胡章芹.防帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者跌倒的護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2013,(3)：258-259.

[3]李利.帕金森病凍結(jié)步態(tài)臨床特征及相關(guān)性研究[D].蘇州大學(xué),2014.

[4]武兵,龐家秉.帕金森病凍結(jié)步態(tài)患者血清尿酸水平變化及意義[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(15)：55-58.

[5]桂慧雯,劉軍.帕金森病凍結(jié)步態(tài)的研究進(jìn)展[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2011,24(3)：226-227.

Analysis of clinical characteristics of patients with parkinson disease freezing gait

Li Caiyun
Wenshan City People's Hospital of Yunnan Province 663000

Objective：To explore the clinical characteristics of patients with parkinson disease freezing gait.Methods：78 patients with parkinson disease were selected.They were divided into the parkinson disease freezing gait group and the non frozen gait group with 39 cases in each.The clinical features of patients were evaluated by H-Y classification and parkinson disease rating scale,and the non motor symptoms of patients were assessed by hamiltons depression scale(HAMD).Results：The H-Y classification of the parkinson disease freezing gait group was significantly higher than that of the non frozen gait group,especially in patients with stage 3 or above(P＜0.05).The parkinson rating scale(UPDRS)of the parkinson disease freezing gait group was significantly higher than that of the non frozen gait group(P＜0.05).1 case had no depression in the parkinson disease freezing gait group,9 cases had no depression in the non frozen gait group(P＜0.05).Conclusion：It is a common clinical feature of patients with parkinson disease to accompany with freezing gait.The appearance of freezing gait is generally related to the mental state depression,illness development of patients.

Parkinson disease;Freezing gait;Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.29