周毅

563000貴州航天醫(yī)院

椎弓根內固定術治療胸腰椎段脊柱損傷的臨床療效

周毅

563000貴州航天醫(yī)院

目的：探討椎弓根內固定術治療胸腰椎段脊柱損傷的效果。方法：收治胸腰椎段脊柱損傷患者38例，按治療方式不同分為對照組和觀察組各19例。對照組采用常規(guī)臥床休息保守治療，觀察組給予開放性椎弓根內固定治療。結果：觀察組患者椎體前緣高度和椎體后緣高度較治療前顯著高于對照組(P＜0.05)。結論：椎弓根內固定治療胸腰椎段脊柱損傷的臨床效果顯著，具有操作方便、穩(wěn)定性好的特點，確?；颊咴诙虝r間內恢復身體健康。

胸腰椎段；脊柱損傷；椎弓根內固定術

胸腰椎骨折是脊柱外科常見的一種嚴重創(chuàng)傷，且脊柱損傷的發(fā)生率隨著社會經(jīng)濟發(fā)展而呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，胸腰椎段損傷會涉及多個椎體，對其他神經(jīng)組織造成損傷，甚至對患者的生命健康構成嚴重威脅。傳統(tǒng)治療方式具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等特點，經(jīng)常出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象，導致疾病未能在最佳時間內得到有效治療，對患者的生活質量造成影響。2012年5月-2016年1月收治胸腰椎段脊柱損傷患者38例，對椎弓根內固定術治療胸腰椎段脊柱損傷的臨床效果進行探究，旨在減輕患者的疼痛感，提高患者生活質量，具體報告如下。

資料與方法

2012年5月-2016年1月收治胸腰椎段脊柱損傷患者38例，按照治療方式的不同將患者分為對照組和觀察組各19例。觀察組男10例，女9例，年齡25～64歲，平均(33.6±4.3)歲，其中胸腰椎骨折脫位10例，椎弓峽部斷裂5例，腰椎滑脫2例，胸椎骨折脫位2例；對照組男11例，女8例，年齡28～66歲，平均(34.2±5.2)歲，其中胸腰椎骨折脫位8例，椎弓峽部斷裂6例，腰椎滑脫4例，胸椎骨折脫位1例。兩組患者年齡、性別、損傷部位等一般資料的比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組患者采用常規(guī)臥床休息3個月保守治療。②觀察組患者采用開放性椎弓根內固定治療，具體如下：在對患者實施全麻后，以患者損傷椎體定為標志作為中心，從后正中切口，使其露出損傷的椎體及椎板。采用人字脊法選取針點，并在椎弓根螺釘上安裝連接桿，根據(jù)患者椎體的損傷情況，適當調整連接桿，C型臂透視復位良好后，拆開一側連接桿，經(jīng)過該側椎弓根鉆孔，將人工顆粒骨以及椎板采用漏斗植入椎體前方，再裝上撐開棒，另一側的治療方式與之相同。

療效判定標準：①顯效：疼痛等癥狀完全消失，恢復正常的工作和生活；②有效：疼痛等癥狀有所改善，活動輕度受限；③無效：疼痛等癥狀還存在，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)用(±s)表示，采用t檢驗，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床效果比較：兩組臨床治療效果差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

治療前后椎體前后緣高度的比較：觀察組患者的椎體前緣高度和椎體后緣高度較治療前顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

胸腰段是脊柱最易受傷的部位，胸腰段脊柱損傷是常見的脊柱損傷，車禍、暴力、肌肉收縮等原因均會導致這一疾病的出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為疼痛、肌肉痙攣等，常伴有的其他并發(fā)癥為神經(jīng)功能損傷、臟器損傷等，給患者帶來巨大的生理痛苦，不利于保障患者的生活質量。而椎弓根內固定術的應用能改善臨床治療效果，減輕患者的疼痛度，確?；颊咴诙虝r間內恢復身體健康。

椎弓根固定治療主要使用傷椎上下椎四釘內固定術對受傷部位撐開修復椎體高度，同時利用鈦棒將彎曲的傷椎頂住。應用這種治療方式的最大優(yōu)勢在于對脊柱進行復位的同時還能將脊柱固定住，減輕骨折所致疼痛，提高生活質量。若胸腰椎段損傷較為嚴重的話，椎體內會存在具有破壞性的骨小梁系統(tǒng)，導致椎體內出現(xiàn)空隙，而在早期采用固定手術治療的方式，對腰椎損傷恢復具有重要作用。在治療胸腰椎損傷的過程中應注意以下幾點內容：①確?；颊呤侨砺樽淼?，并在患者有麻醉反應的情況下進行手術；②控制好患者的體位，對其進行牽引，對傷椎處進行適當?shù)氖址ò磯海虎墼跊]有安裝連桿固定螺釘前，需使用相同的操作方式，保證釘尾連接桿的穩(wěn)定性。

本研究顯示，觀察組和對照組在治療效果的比較上差異不具有統(tǒng)計學意義，但觀察組的治療后椎體高度恢復優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢娺@種治療方法可改善脊柱損傷程度，對恢復神經(jīng)功能具有重要作用。

表1 兩組臨床效果比較[n(%)]

表2 治療前后椎體前后緣高度的比較(±s，%)

表2 治療前后椎體前后緣高度的比較(±s，%)

組別 椎體前緣高度 椎體后緣高度觀察組 治療前 36.01±9.21 94.20±11.21治療后 81.02±10.14 96.41±12.45對照組 治療前 36.41±10.16 81.23±12.20治療后 69.23±8.05 91.24±10.15

綜上所述，椎弓根內固定術治療胸腰椎段脊柱損傷的臨床效果顯著，具有操作方便、穩(wěn)定性好的特點，確?；颊咴诙虝r間內恢復身體健康，可進一步進行臨床推廣。

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Clinical efficacy of pedicle screw fixation for thoracolumbar spine injury

Zhou Yi
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective：To investigate the effect of pedicle screw fixation for thoracolumbar spine injury.Methods：38 patients with thoracolumbar spine injury were selected.They were divided into the control group and the observation group according to different treatment methods,with 19 cases in each group.Patients in the control group were treated with conservative treatment,while the observation group were treated with open pedicle screw fixation.Results：In the observation group,the anterior height of vertebral body and the height of the posterior edge of vertebral body were significantly higher than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：Pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar spine injury has a significant clinical effect,and it has the advantages of easy operation,good stability,to ensure that patients recover in a short period of time.

Thoracolumbar segment;Spinal injury;Internal fixation of pedicle of vertebral arch

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.28