張秋玲

272501山東省汶上縣中醫(yī)院麻醉科

羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果分析

張秋玲

272501山東省汶上縣中醫(yī)院麻醉科

目的：探討羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法：收治產婦400例，隨機分成觀察組和對照組，對照組采用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，觀察組在對照組基礎上加用舒芬太尼。結果：觀察組有效率、鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論：羅哌卡因復合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果顯著。

羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

有效的分娩鎮(zhèn)痛在減輕產婦分娩疼痛、保障母嬰安全上發(fā)揮了重要作用，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是產科常用的鎮(zhèn)痛方法，近年來，我們應用羅哌卡因復合舒芬太尼進行鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將鎮(zhèn)痛效果報告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年1月收治產婦400例，隨機分成觀察組和對照組各200例。觀察組中，年齡22～39歲，平均(28.1±2.1)歲；孕周38～42周，平均(39.6±0.9)周；體重 49～77 kg，平均(55.2±5.2)kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。對照組中，年齡22～40歲，平均(28.3±2.2)歲；孕周37～41周，平均(39.5±0.9)周；體重48～78 kg，平均(55.5±5.1)kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

麻醉方法：兩組產婦入室后均心電監(jiān)護，于L2～3椎間隙行硬膜外穿刺，向頭側置4 cm，對照組注射0.75%鹽酸羅哌卡因10 mL+生理鹽水1 mL，若心率＜50次/min時給予阿托品0.3 mg靜脈注射，若術中收縮壓＜90 mmHg，則給予麻黃堿10 mg靜脈注射；觀察組在此基礎上加用舒芬太尼10 μg/mL，混合液劑量＜15 mL。

觀察指標：比較兩組鎮(zhèn)痛效果；比較兩組鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時間等鎮(zhèn)痛指標；比較兩組不良反應。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較：觀察組鎮(zhèn)痛良好42例，鎮(zhèn)痛可靠6例，鎮(zhèn)痛不全2例，鎮(zhèn)痛有效率96.0%；對照組鎮(zhèn)痛良好29例，鎮(zhèn)痛可靠10例，鎮(zhèn)痛不全11例，鎮(zhèn)痛有效率78.0%。兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者鎮(zhèn)痛指標比較：觀察組鎮(zhèn)痛起效時間(4.6±1.7)min，完全阻滯時間(12.3±2.5)min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(5.4±0.5)min；對照組鎮(zhèn)痛起效時間(15.4±1.9)min，完全阻滯時間(23.6±2.3)min，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間(2.7±0.5)min。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應情況比較：觀察組不良反應3例，發(fā)生率6.0%；對照組4例，發(fā)生率8.0%。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

在產婦分娩的過程中，由于不協(xié)調的子宮收縮導致局部缺血，宮頸及子宮下段神經受壓，宮頸擴張，從而引起疼痛[1]。劇烈的疼痛對產婦的分娩過程會產生不良的影響，甚至導致胎兒宮內窘迫，給產婦和嬰兒帶來危險[2]。既往的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在產婦分娩的過程中，采用硬膜外阻滯進行麻醉鎮(zhèn)痛的效果較好，有利于產婦分娩過程的順利進行。研究發(fā)現(xiàn)，在對產婦進行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時，采用局麻藥和阿片類藥物的混合液，不僅能夠起到很好的分娩鎮(zhèn)痛效果，而且對產婦不會造成很大的影響，產婦能夠在需要時自行走動，從而更易于被產婦所接受[3]。

芬太尼是目前椎管內分娩鎮(zhèn)痛公認的常用阿片類藥物，與羅哌卡因復合可有效減輕宮縮痛。舒芬太尼為人工合成的芬太尼N-4位取代的衍生物[4]，是一種新型長效酰胺類局麻藥，中樞神經及心血管不良反應小，且低濃度時具有感覺神經與運動神經分離阻滯的作用。舒芬太尼作為一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，具有良好的血流動力學穩(wěn)定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。本研究結果顯示，觀察組有效率、鎮(zhèn)痛起效時間、完全阻滯時間和鎮(zhèn)痛持續(xù)時間均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，羅哌卡因復合舒芬太尼用于硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應少，值得推廣。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛指標比較(±s，min)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛指標比較(±s，min)

鎮(zhèn)痛效果 觀察組 對照組鎮(zhèn)痛起效時間 4.6±1.7 15.4±1.9完全阻滯時間 12.3±2.5 23.6±2.3鎮(zhèn)痛持續(xù)時間 5.4±0.5 2.7±0.5

表3 兩組患者不良反應情況比較[n(%)]

[1]吳敏.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].西南軍醫(yī),2010,12(6)：1130-1131.

[2]郁文.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12)：61-62.

[3]賈蘭芹.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2012,14(13)：148-149.

[4]羅小飛,吳瓊,肖媛,等.鹽酸羅哌卡因復合舒芬太尼在無痛分娩中的應用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22)：236-237.

Application effect of ropivacaine combined with sufentanil in epidural labor analgesia

Zhang Qiuling
Department of Anesthesiology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Wenshang County,Shandong Province 272501

Objective：To explore the application effect of ropivacaine combined with sufentanil in epidural labor analgesia.Methods：400 pregnant women were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given ropivacaine analgesia.The observation group added sufentanil on the basis of the control group.Results：In the observation group,the effective rate,analgesic onset time,complete block time and duration of analgesia were significantly better than those of the control group(P＜0.05).There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between groups(P＞0.05).Conclusion：The application effect of ropivacaine combined with sufentanil in epidural labor analgesia was significant.

Ropivacaine;Sufentanil;Epidural labor analgesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.24