陳梅 霍松 蒙艷 張小麗 齊保泰

661199云南省紅河州第一人民醫(yī)院感染科

紅河州兒童艾滋病抗病毒治療效果分析

陳梅 霍松 蒙艷 張小麗 齊保泰

661199云南省紅河州第一人民醫(yī)院感染科

目的：了解紅河州兒童艾滋病抗病毒治療的療效，分析影響依從性的因素及存在的臨床問題。方法：對紅河州進(jìn)行抗病毒治療的90例艾滋病兒童定期進(jìn)行臨床隨訪觀察。結(jié)果：治療＜12個(gè)月依從性93%，沒有發(fā)生新的機(jī)會性感染；治療1～7年，HIV病毒抑制率均在90%以上。結(jié)論：紅河州的兒童艾滋病抗病毒治療效果顯著，加強(qiáng)患兒家長依從性教育，不定期電話隨訪和定期隨訪相結(jié)合值得推廣。

兒童艾滋病；抗病毒治療；效果

隨著我國成人艾滋病(AIDS)發(fā)病率逐年上升，兒童的艾滋病感染已經(jīng)在全世界范圍內(nèi)備受關(guān)注。紅河州屬于艾滋病高流行地區(qū)，邊疆縣人口素質(zhì)差異大，多數(shù)艾滋病兒童為農(nóng)村人口，家庭對疾病本身認(rèn)識不高，很大程度上易造成治療依從性差。為觀察兒童艾滋病抗病毒治療的效果，選取紅河州2007年1月-2014年1月治療的90例兒童艾滋病患者進(jìn)行了臨床隨訪觀察及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月-2014年1月紅河州進(jìn)行抗病毒治療的艾滋病兒童90例，男45例，女45例，年齡3～15歲，感染途徑均為母嬰傳播。臨床分期Ⅰ期38例(42.2%)，Ⅱ期26例(28.9%)，Ⅲ期22例(24.4%)，Ⅳ期4例(4.4%)，治療時(shí)間1～7年。

方法：根據(jù)國家疾病預(yù)防控制中心抗病毒治療庫信息，回顧性分析兒童AIDS患者開始治療的基線情況、治療期間每3個(gè)月的隨訪，通過生長發(fā)育、CD4細(xì)胞及病毒載量的數(shù)據(jù)評估，分析兒童AIDS患者抗病毒治療效果。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

結(jié) 果

抗病毒治療方案及服藥依從性：ART方案：15例AZT+3TC+NVP方案，55例AZT+3TC+EFV方案，16例AZT+3TC+克力芝方案，4例ABC+3TC+克力芝方案。治療時(shí)間：7年2例，6年6例，5年11例，4年17例，3年28例，2年14例，1年12例，過去3個(gè)月內(nèi)患者服藥的依從性比例分別為95.3%，95.6%，89.7%，98.5%，93.9%，96.6%，98.9%。漏服的主要原因是藥物的不良反應(yīng)、忘記服藥、家庭對疾病本身認(rèn)識不高。

生長發(fā)育指標(biāo)變化情況：根據(jù)性別分成男女兩組，按各年齡段與同齡健康人群相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無生長發(fā)育遲緩現(xiàn)象(P＞0.05)。此對照標(biāo)準(zhǔn)為2014年全國中小學(xué)生體質(zhì)調(diào)查表(國家衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合教育部共同制定的)，此調(diào)查表年齡段6～18歲，故本研究中3～5歲年齡段的兒童患者生長發(fā)育數(shù)據(jù)未納入統(tǒng)計(jì)分析，但3～5歲年齡段的患兒身高、體重與基線相比呈增長趨勢。

CD4變化情況：CD4在各隨訪時(shí)間段的數(shù)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨著治療時(shí)間延長而逐漸增高，見表1。

病毒載量變化情況：艾滋病兒童患者治療1～7年，病毒抑制率均在90%以上，見表2。

討 論

兒童艾滋病抗病毒治療的依從性及相關(guān)因素：抗病毒治療中良好的依從性是減少或推遲耐藥性產(chǎn)生，保證抗病毒治療有效的關(guān)鍵。影響兒童抗病毒治療依從性的因素有很多，主要原因是藥片數(shù)量多、藥物的不良反應(yīng)、忘記服藥等。艾滋病兒童是一個(gè)特殊的患者群體，抗病毒藥物劑型、劑量的復(fù)雜性及兒童服藥的不自主性，其父母或監(jiān)護(hù)人的督導(dǎo)是兒童抗病毒治療工作中最重要的保障。本組病例在治療12個(gè)月之內(nèi)，依從性93%，發(fā)生過停藥/失訪的有5例，其中1例因藥物的不良反應(yīng)，4例因其監(jiān)護(hù)人原因。

兒童艾滋病抗病毒治療效果：兒童艾滋病抗病毒治療失敗主要表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩，臨床上出現(xiàn)新的機(jī)會性感染，CD4下降，病毒載量上升。通過對紅河州90例兒童艾滋病的抗病毒治療療效觀察，患者服藥依從性良好，身高和體重均呈增長趨勢，沒有發(fā)生新的機(jī)會性感染，CD4細(xì)胞逐漸增高，HIV病毒抑制率均90%以上。結(jié)合生長發(fā)育指標(biāo)、CD4和病毒載量數(shù)據(jù)來看，艾滋病抗病毒治療效果顯著，且延長了患兒生命并提高生存質(zhì)量和降低死亡率。

紅河州屬邊疆地區(qū)，人口素質(zhì)差異大，多數(shù)艾滋病兒童為農(nóng)村人口，父母文化水平低，家庭對疾病本身認(rèn)識不高，很大程度上造成治療依從性差。因此，要保持良好的依從性，主要是要加強(qiáng)父母或監(jiān)護(hù)人的依從性教育，做好治療前的咨詢，讓患兒家長明確治療的必要性，充分了解各種藥物的不良反應(yīng)以及治療中可能出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)兒童隨訪管理工作，同時(shí)也要加強(qiáng)對兒童的保健和關(guān)愛，特別是對年齡稍大的兒童心理成長方面的支持。結(jié)合本次研究的生長發(fā)育指標(biāo)、CD4和病毒載量數(shù)據(jù)來看，紅河州兒童艾滋病抗病毒治療效果顯著，且延長了患兒生命并提高生存質(zhì)量和降低死亡率。紅河州兒童艾滋病抗病毒治療工作能保持良好的依從性，主要采取了加強(qiáng)患兒家長依從性教育，治療醫(yī)院專職醫(yī)生不定期電話隨訪和每年4次定期隨訪督導(dǎo)服藥相結(jié)合的措施。

表1 兒童患者CD4與隨訪時(shí)間情況(±s)

表1 兒童患者CD4與隨訪時(shí)間情況(±s)

136.88±37.92 287.58±38.18 497.25±10.78 1 136.94±33.70 294.31±57.21 711.34±25.69 2 300.35±34.55 698.78±25.29 3 286.86±18.40 675.90±24.96 4 643.48±22.5 5 725.55±31.64 6 700.43±24.12 7 654.25±10.78隨訪時(shí)間(年) CD4(個(gè)/μL)0～199 200～349 ≥350 0

表2 兒童患者病毒載量水平

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Antiviral therapy on children with AIDS in Honghe prefecture

Chen Mei,Huo Song,Meng Yan,Zhang Xiaoli,Qi Baotai
Department of Infectious Diseases,the First People's Hospital of Honghe Prefecture,Yunnan Province 661199

Objective：To understand the effect of antiviral therapy on children with AIDS in Honghe prefecture,and to analyze the factors influencing the compliance and the clinical problems.Methods：A total of 90 children with AIDS in Honghe prefecture were treated with antiviral therapy,and followed up regularly.Results：93%of children adherence to treatment and followed-up for 12 months,with out new opportunistic infections.After treated for 1～7 years,the inhibition rate of HIV was above 90%.Conclusion：Antiviral treatment for children with AIDS in Honghe prefecture has significantly effect,and it is worthy of popularization to strengthen the education of parents compliance of children,and combined telephone follow-up with regular follow-up.

Child aids;Antiviral therapy;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.20