楊志清

614400四川省樂山市犍為縣人民醫(yī)院

胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常的療效分析

楊志清

614400四川省樂山市犍為縣人民醫(yī)院

目的：探討氨茶堿注射液和胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)心律失常高齡患者的效果。方法：收治CHD心律失常患者98例，分為觀察組和對照組，觀察組采用胺碘酮治療，對照組采用氨茶堿注射液治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：胺碘酮治療CHD心律失?；颊叩呐R床效果顯著。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；心律失常；胺碘酮；氨茶堿注射液

心血管疾病中CHD是較為常見的一種又可稱為缺血性心臟病，主要是因為冠狀動脈粥樣硬化引起管腔狹窄或者閉塞造成的心肌缺血缺氧或壞死等癥狀[1]，而高齡患者是疾病的高發(fā)人群。心律失常是CHD臨床較為常見的一種表現(xiàn)，主要是由于心動過速或者過慢導(dǎo)致的心律失常，臨床以房性早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、心室率緩慢等表現(xiàn)為主，若不控制則會出現(xiàn)自覺心悸、不適的癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)栓塞、猝死等后果，對患者的身體健康與生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。本文對我院CHD心律失常患者分別采用胺碘酮、氨茶堿注射液進(jìn)行臨床治療，結(jié)果證明胺碘酮的治療效果更為明顯，現(xiàn)將兩種藥物治療效果報告如下。

資料與方法

2014年12月-2015年12月收治老年性CHD心律失?；颊?8例，男68例，女30例，年齡59～90歲，中位年齡(75.98±5.6)歲；病程3～15年，平均(6.87±5.3)年；其中29例心房纖顫，30例房性期早搏，39例室性早搏。所有患者在進(jìn)入醫(yī)院后均給予心電圖檢查、實驗室檢查，均為CHD心律失常確診患者，與1997年全國中西醫(yī)結(jié)合防治心律失常、心絞痛、冠心病等座談會制定的“CHD心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)”相符合。將藥物過敏、激素依賴、肝腎功能不全等患者排除出本組研究之外。分組前均詢問患者的治療意愿，獲得同意后以觀察組、對照組區(qū)別，每組49例。觀察組與對照組患者在入院時間、性別、年齡、病程、疾病類型、檢查方式、確診標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)等常規(guī)資料上對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，值得臨床對比分析。

方法：觀察組與對照組患者在住院后立即采用抗缺血、調(diào)脂、抗血小板聚集、維持水電解質(zhì)平衡、解痙、利尿、強(qiáng)心、常規(guī)吸氧等常規(guī)方式進(jìn)行治療。對照組研究對象采用石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司制造的氨茶堿注射液進(jìn)行臨床治療，首次藥物劑量200～300 mg，若疾病需要，在用藥后2 h內(nèi)再采用100～200 mg給予臨床治療，通常情況下，每天氨茶堿注射液的藥物劑量需要維持在400～800 mg范圍內(nèi)，2～3次/d。觀察組研究對象采用賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)的胺碘酮給予臨床治療，0.4～0.6 g/d，2～3次/d，用藥7～14 d后改成每天0.2～0.4 g，對于能良好控制的患者，可以維持每天0.2 g劑量的治療。觀察組與對照組的治療時間均為1個療程，1個療程2周，完成1個療程治療后對治療效果進(jìn)行判定。

臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：按照《中老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，以顯效、有效、無效等3個級別進(jìn)行判定：①顯效：患者用藥后，心律失常等臨床癥狀基本消失，心律失常癥狀發(fā)作時間以及發(fā)作頻率減少情況超過90%，其心電圖檢查結(jié)果以正常狀態(tài)呈現(xiàn)；②有效：經(jīng)過用藥治療后，可有效改善心律失常臨床癥狀，心律不齊發(fā)作時間以及發(fā)作頻率減少至少50%～90%，其心電圖檢查結(jié)果表示改善情況較為明顯；③無效：經(jīng)過用藥后，患者心電圖檢查結(jié)果、心律失常等癥狀與治療前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，或者心律失常發(fā)作頻率增多、心律失常癥狀明顯加重。

結(jié) 果

觀察組與對照組用藥后總有效率對比：觀察組總有效率91.83%，對照組總有效率71.42%，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.16%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率28.57%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組用藥后總有效率對比(n)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比(n)

討 論

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及逐漸往老齡化社會發(fā)展，我國CHD發(fā)病率越來越高，且逐漸往年輕化方向發(fā)展[4]。臨床疾病中CHD心律失常是較為常見的一種，心律失常會增加患者的心肌耗氧量，使患者心室充盈量明顯減少，心功能下降，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的后果[5]。

CHD心律失常通常是由于心臟缺血缺氧，導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)與心肌電活動不正常呈現(xiàn)，從而造成心臟跳動節(jié)律紊亂，出現(xiàn)心律不規(guī)則改變、心臟活動過慢、心臟活動過快等情況。相關(guān)研究資料表明，老年患者基礎(chǔ)心臟狀況和CHD心律失常的出現(xiàn)具有非常密切的關(guān)系[6]。所以，臨床治療中應(yīng)該重視有效、及時地控制患者心律，并采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療。但由于選擇的藥物藥效存在一定的區(qū)別，因此，臨床應(yīng)該了解藥物效果，以期能選擇針對性的藥物進(jìn)行治療。臨床主要是選擇硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、ACEI或ARB、鈣通道阻滯劑、抗血小板制劑、他汀類藥物進(jìn)行治療，同時還要選擇有針對性地治療心律失常，且能明顯降低不良反應(yīng)發(fā)生率的藥物進(jìn)行維持治療，促進(jìn)心律失常發(fā)作時間減少，頻率明顯降低。因為心律失常具有多樣化的發(fā)病機(jī)制，無法明確危險因素，臨床在選擇治療藥物時難度較大[7]。胺碘酮又名胺碘達(dá)隆藥物，屬于Ⅲ類型的抗心律不齊藥物，該藥物包含Ⅳ類以及Ⅰ類抗心律失常藥物的基本特征，對于鈣離子通道以及鉀離子通道可起到阻滯的作用，對冠狀動脈可有效擴(kuò)張，使正常心肌供血得到有效恢復(fù)，在老年患者的臨床治療中可使用。胺碘酮在預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速、心房纖顫、心房撲動、各種頻發(fā)早搏、室性心動過速等引起心律失常的臨床治療中同樣可以獲得較為理想的效果。

研究表明，臨床采用胺碘酮治療CHD心律失常具有安全性高、有效性高等優(yōu)勢，對改善患者的治療預(yù)后、提高臨床治療效果、提高患者整體生活質(zhì)量具有非常重要的意義。

[1]衛(wèi)亞麗,趙玉英,丁超.運(yùn)用胺碘酮治療老年性冠心病心律不齊的療效分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,62(8)：72.

[2]溫潔.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(5)：110-111.

[3]胡靜濤,范秀杰,宋松根.64例胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(20)：103-104.

[4]王彬,王增琛,高金波.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(32)：113-114.

[5]廖新慧,曹靜.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20)：30-31.

[6]王蔚蔚,肖普,王建華.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,3(9)：1-2.

[7]楊振華.分析胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(2)：3-4.

Efficacy of amiodarone in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease with arrhythmia

Yang Zhiqing
The People's Hospital of Qianwei County,Leshan City,Sichuan Province 614400

Objective：To explore the effect of aminophyiline injection and amiodarone in the treatment of elderly patients with coronary atherosclerotic heart disease(CHD)with arrhythmia.Methods：98 patients with CHD arrhythmia were selected.They were divided into the observation group and the control group.The observation group was treated with amiodarone.The control group was treated with aminophyiline injection.We compared the treatment effect of two groups.Results：In the observation group,the total effective rate and the incidence of adverse reactions were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion：The effect of amiodarone in the treatment of CHD with arrhythmia was significant.

Coronary atherosclerotic heart disease;Arrhythmia;Amiodarone;Aminophyiline injection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.16