陳方旭 劉建偉(通訊作者) 劉海艷

121001錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

腫瘤切除術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察

陳方旭 劉建偉(通訊作者) 劉海艷

121001錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

目的：探討腫瘤切除術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤的效果和復(fù)發(fā)情況。方法：收治子宮肌瘤切除術(shù)患者100例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組在術(shù)前、術(shù)后分別服用3個(gè)月米非司酮，對(duì)照組按同樣時(shí)間和劑量服用安慰劑。結(jié)果：治療組在服用米非司酮3個(gè)月后子宮體積及肌瘤體積均明顯縮小(P＜0.05)；術(shù)后6個(gè)月，治療組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(P＜0.05)；術(shù)后12個(gè)月治療組復(fù)發(fā)2例，明顯少于對(duì)照組的15例(P＜0.05)。結(jié)論：米非司酮可以有效縮小子宮肌瘤，減少手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)。腫瘤切除術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤復(fù)發(fā)率明顯降低。

子宮肌瘤；米非司酮；腫瘤切除術(shù)

子宮肌瘤是育齡期婦女最常見的良性腫瘤，發(fā)病率高達(dá)25%[1]。為了保留生育功能，臨床上治療子宮肌瘤大多數(shù)選用子宮肌瘤切除術(shù)，但術(shù)后子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率很高。米非司酮作為一種孕激素拮抗劑，有縮小子宮肌瘤的功效[2]。本文主要針對(duì)腫瘤切除術(shù)聯(lián)合米非司酮的臨床效果及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行研究。

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治行子宮肌瘤切除術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～50歲，經(jīng)B超確診為子宮肌瘤，無心、肝、腎等重要器官功能損害，未采用過其他治療手段。所有患者均簽署了知情同意書?；颊咂骄挲g(36.12±6.35)歲，按照雙盲標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法將患者分為治療組(使用米非司酮治療)50例和對(duì)照組(使用安慰劑)50例。兩組患者的年齡、肌瘤大小、懷孕次數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：在準(zhǔn)備手術(shù)前的3個(gè)月，治療組患者口服米非司酮片10 mg/d，連續(xù)服用3個(gè)月；對(duì)照組按同樣的方式服用安慰劑。之后完善相關(guān)檢查，在全麻下行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)后，治療組繼續(xù)口服米非司酮片10 mg/d，服用3個(gè)月。對(duì)照組按同樣的方式服用安慰劑。

評(píng)價(jià)方法：分別在研究進(jìn)行前和術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行盆腔及婦科彩超檢查，測(cè)量子宮及子宮肌瘤大小，并計(jì)算子宮及子宮肌瘤體積(V=d1×d2×d3，d1、d2、d3分別為子宮及子宮肌瘤的三維直徑長(zhǎng)度)。在術(shù)后第6個(gè)月及第12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，行婦科彩超判斷其復(fù)發(fā)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)以(±s)來表示，數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組、對(duì)照組子宮及肌瘤體積變化：治療組3個(gè)月前后子宮體積及肌瘤體積均明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組子宮體積、肌瘤體積均無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1和表2。

子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況：隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6個(gè)月，治療組無復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例(16%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后12個(gè)月治療組復(fù)發(fā)2例(4%)，明顯少于對(duì)照組的15例(30%)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

子宮肌瘤是孕齡期女性常見的良性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與雌激素、孕激素水平上升有關(guān)。米非司酮通過與孕激素競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合體內(nèi)PR，來產(chǎn)生抑制孕激素作用的效果。同時(shí)，米非司酮也對(duì)雌激素有非競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，它可以抑制下丘腦，使FSH分泌減少，從而降低雌激素水平，最終達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的效果[3]。本文的研究結(jié)果也顯示，在術(shù)前服用3個(gè)月的米非司酮，子宮及肌瘤體積均較之前有了明顯減少。

米非司酮目前已經(jīng)作為治療子宮肌瘤的常用藥物，但如果單用藥物治療，雖然用藥期間子宮肌瘤能夠得到有效控制，但停藥后復(fù)發(fā)率很高[4]。手術(shù)治療作為較為徹底的治療手段，常有子宮全切術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)兩種術(shù)式，由于育齡期女性有生育需求，往往會(huì)選擇保留子宮。但一些數(shù)據(jù)顯示，單純的子宮肌瘤切除術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率接近40%[5]。腫瘤切除術(shù)聯(lián)合米非司酮不僅可以在術(shù)前縮小肌瘤體積，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還可以在術(shù)后避免肌瘤復(fù)發(fā)。本文研究顯示術(shù)后規(guī)律服用米非司酮3個(gè)月可以有效降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腫瘤切除術(shù)聯(lián)合米非司酮治療子宮肌瘤可以有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，是一種較為安全有效的方法，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣使用。

表1 治療組90 d前后子宮及肌瘤體積對(duì)比(±s，cm3)

表1 治療組90 d前后子宮及肌瘤體積對(duì)比(±s，cm3)

時(shí)間 子宮體積 肌瘤體積研究前 312.54±42.65 115.32±37.59 90 d后(手術(shù)前) 251.33±35.23 67.35±11.85 t 7.521 7.985 P 0 0

表2 對(duì)照組90 d前后子宮及肌瘤體積對(duì)比(±s，cm3)

表2 對(duì)照組90 d前后子宮及肌瘤體積對(duì)比(±s，cm3)

時(shí)間 子宮體積 肌瘤體積研究前 314.37±40.38 116.35±38.21 90 d后(手術(shù)前) 318.24±42.35 118.57±39.68 t-0.689 -0.138 P 0.492 0.889

[1]陳慶云,張小燕.子宮肌瘤發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,11(12)：950-952.

[2]李劍蘭,宋美蘭,封全靈,等.不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤效果的循證分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,11(27)：4574-4576.

[3]王玉玲,柳曉春,謝慶煌,等.雌激素受體、孕激素受體、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及其受體在子宮肌瘤中的表達(dá)和臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,9(6)：436-438.

[4]巨敏.米非司酮治療婦產(chǎn)科疾病的臨床效果分析[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012,10(11)：551.

[5]吳晚英,康佳麗,王冬昱.35～45歲患者子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)因素及手術(shù)優(yōu)選方案 評(píng) 估 [J].廣 東 醫(yī) 學(xué),2012,11(11)：1607-1610.

Observation on the curative effect of tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids

Chen Fangxu,Liu Jianwei(Corresponding author),Liu Haiyan
The First Hospital Affiliated to Jinzhou Medical University 121001

Objective：To investigate the effect and recurrence of tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids.Methods：100 patients with uterine fibroids were selected.They were randomly divided into the treatment group and the control group.The treatment group were taken mifepristone for 3 months before and after the surgery.The control group were given the same dose of placebo.Results：The volume of uterus and myoma volume in the treatment group were significantly reduced after taken mifepristone for 3 months(P＜0.05);6 months after surgery,there had no recurrence in the treatment group,while 8 cases recurred in the control group(P＜0.05);12 months after surgery,there were 2 cases of recurrence in the treatment group,significantly lower than in the control group with 15 cases recurrence(P＜0.05).Conclusion：Mifepristone can reduce uterine fibroids effectively,reduce the difficulty and risk of surgery.Tumor resection combined with mifepristone in the treatment of uterine fibroids recurrence rate was significantly lower.

Fibroid;Mifepristone;Tumor resection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.13