張爾娟，孫 平，龍 靖，李 彤*

(1.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院 彩超室，吉林 長(zhǎng)春130041;2.長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院 彩超室，吉林 長(zhǎng)春130051;3.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 彩超室，吉林 長(zhǎng)春130062)

*通訊作者

超聲診斷無(wú)名動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈竊血1例

張爾娟1，孫 平2，龍 靖3，李 彤1*

(1.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)院 彩超室，吉林 長(zhǎng)春130041;2.長(zhǎng)春市傳染病醫(yī)院 彩超室，吉林 長(zhǎng)春130051;3.長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 彩超室，吉林 長(zhǎng)春130062)

1 臨床資料

患者，女性，76歲，自覺經(jīng)常性眩暈半年有余，來(lái)院就診。體格檢查：血壓：雙側(cè)上肢動(dòng)脈脈壓差相差約20-30 mmHg。

超聲聲像圖示：頸動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈硬化斑塊。右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈起始處可見不規(guī)則強(qiáng)回聲斑塊，峰值流速272 cm/s，為湍流頻譜(圖1)，其遠(yuǎn)端頸總、頸外動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈均為低速、低搏動(dòng)頻譜，流向正常。而右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈流向?yàn)殡p向，頻譜震蕩型，符合Ⅱ型竊血頻譜特征，見圖2。右側(cè)椎動(dòng)脈血流方向與右側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向完全相反，符合Ⅲ型鎖骨下動(dòng)脈竊血頻譜特征。右鎖骨下動(dòng)脈低速頻譜(圖3)，后壁可見等回聲斑塊，狹窄率約50%-69%；頸外動(dòng)脈后壁可見中強(qiáng)混合回聲斑塊，,頸外動(dòng)脈狹窄率約50%-69%；另超聲檢查左側(cè)頸動(dòng)脈斑塊較小，未造成明顯狹窄，均為正常頻譜形態(tài)。

超聲診斷：①頸動(dòng)脈硬化多發(fā)斑塊 ②右側(cè)無(wú)名動(dòng)脈重度狹窄，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(Ⅱ型)及右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈竊血(Ⅲ型) ③右側(cè)頸外動(dòng)脈及右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄，狹窄率約50%-69%。

2 討論

無(wú)名動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管血流灌注減少，除遠(yuǎn)端動(dòng)脈均出現(xiàn)低流速、低血流動(dòng)力特征頻譜外，?？梢婎i內(nèi)動(dòng)脈系和椎基底動(dòng)脈系的竊血征。常見鎖骨下動(dòng)脈竊血，頸內(nèi)動(dòng)脈系竊血?jiǎng)t較少見。其分型為不完全竊血和完全竊血。鎖骨下不完全竊血指鎖骨下動(dòng)脈中度狹窄，血流方向在正向和負(fù)向之間來(lái)回交換(震蕩血流)。收縮期血流朝向足側(cè)，向同側(cè)上肢供血，舒張期血流方向又朝向頭部；鎖骨下動(dòng)脈完全竊血是指鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄或閉塞將導(dǎo)致在整個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)椎動(dòng)脈血流方向逆轉(zhuǎn)，舒張末期血流速幾乎為零或至少流速顯著減低。椎動(dòng)脈以及灌注不良的上肢將由不同的側(cè)支通路供血[1]。是指同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄或閉塞有關(guān)的椎動(dòng)脈血液逆流[2]；而頸內(nèi)動(dòng)脈呈竊血頻譜是由于無(wú)名動(dòng)脈近心端重度狹窄或閉塞導(dǎo)致其遠(yuǎn)端灌注減少，壓力過低，使血流由壓力較高的顱內(nèi)血管反向灌注頸部動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈血流部分灌注入頸外動(dòng)脈。因此該病例比較少見。超聲診斷作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查頸動(dòng)脈疾病最重要的手段之一，對(duì)血流的觀察直觀準(zhǔn)確清晰，對(duì)早期超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈竊血對(duì)眩暈疾病有重要意義。

圖1 彩色多普勒超聲無(wú)名動(dòng)脈圖

圖2 彩色多普勒超聲右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈盜血(部分型)圖

圖3 彩色多普勒超聲右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈圖

[1]Bartels E.腦血管彩色多普勒超聲圖譜及手冊(cè)[M].華 揚(yáng),鄭 宇,譯.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010.125-126.

[2]何 文.頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲與臨床[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007.127-133.

1007-4287(2017)06-1086-02

2016-10-14)