孟婷玉，趙艷玲，黃艷智，田玉玲，賀 巖，張 遠(yuǎn)，都田芳，孫利偉

(長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春130051)

*通訊作者

2016年吉林省小兒呼吸道合胞病毒性肺炎臨床流行病學(xué)特征

孟婷玉，趙艷玲，黃艷智，田玉玲，賀 巖，張 遠(yuǎn)，都田芳，孫利偉*

(長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春130051)

急性呼吸道感染是兒童最常見的疾病之一，呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)是引起嬰幼兒下呼吸道疾病最常見的病原體[1]，可引起毛細(xì)支氣管炎和肺炎，甚至死亡， 約10%的毛細(xì)支氣管炎和肺炎需要住院治療[2]。在嬰幼兒住院病例中，40%-50%的毛細(xì)支氣管炎和25%的肺炎病例是RSV感染所致[3]，RSV流行面廣，世界各地都有RSV感染，局部也可暴發(fā)流行，每年全球約有16萬嬰幼兒死于RSV相關(guān)的下呼吸道感染，嚴(yán)重危害兒童健康，已成為當(dāng)今世界嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[4-6]。本次研究分析我院2016年收治的RSV性支氣管肺炎病例，旨在了解吉林省2016年RSV感染的臨床流行病學(xué)特征，為今后監(jiān)控和防治吉林省嬰幼兒RSV感染提供詳盡的數(shù)據(jù)資料。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2016年長春市兒童醫(yī)院(吉林省兒童醫(yī)療中心)共收治檢測的RSV住院病例401例，RSV陽性170例，其中支氣管肺炎病例133例，占所有RSV陽性病例的78.2%，可見RSV是引起嬰幼兒下呼吸道疾病最常見的病原體，因此本次研究將這133例RSV性支氣管肺炎住院病例作為研究對象。

1.2 檢測方法 采用實(shí)時熒光定量PCR方法，嚴(yán)格按試劑說明書操作方法對呼吸道合胞病毒進(jìn)行定量檢測。檢測儀器為美國產(chǎn)ABI7500熒光定量PCR儀；試劑為達(dá)安生物技術(shù)有限公司產(chǎn)呼吸道合胞病毒熒光定量試劑盒。

1.3 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對病人人口學(xué)特征、檢出情況、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計描述和分析，圖表制作采用Excel軟件。

2 結(jié)果

2.1 RSV陽性檢出率 共收集2016年長春市兒童醫(yī)院檢測的RSV住院病例401例，RSV陽性檢出170例，其中患支氣管肺炎的RSV陽性病例為133例，占所有RSV陽性病例的78.2%。

2.2 性別分布 133名患有支氣管肺炎的RSV陽性病例中，男孩92例，女孩41例，男女比例為2.24∶1。支氣管肺炎RSV陰性病例中男性112例，女性62 例，RSV陽性病例與陰性病例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.781，P=0.395)。2.3 年齡分布 支氣管肺炎患者中，<3月、3-6月和6-12月齡組的RSV陽檢率最高，分別為28.6%、26.3%和23.3%，占總數(shù)的78.2%，并且隨著年齡的增長，支氣管肺炎RSV陽檢率逐年降低。見圖1。

圖1 2016年長春市兒童醫(yī)院支氣管肺炎RSV陽性患者年齡分布

2.4 入院情況 支氣管肺炎RSV陽性檢出患者中，12月份住院病例最多，夏季沒有住院，其余月份均有住院。

2.5 RSV檢測結(jié)果 RSV-DNA 拷貝數(shù)在104-105之間的患者最多，占比31.6%；其次為103-104和105-106，分別占比29.3%和26.3%。大部分集中在103-106之間，占比87.2%。

2.6 住院天數(shù) 住院天數(shù)的中位數(shù)為7天，住院天數(shù)為5-9天的患兒104例，占比78.2%；≤4天的患兒有15例(10.5%)；≥10天的患兒有14例(11.3%)。

2.7 混合感染 混合感染15例(11.3%)，其中，雙重感染14例，RSV+MP 4例、RSV+SP 4例、RSV+EBV 3例，RSV+NOV、RSV+CT和 RSV+CMV各1例；三重感染1例，為RSV+MP+EBV。

2.8 臨床表現(xiàn) RSV性支氣管肺炎患者中，全部有咳嗽癥狀，其他常見癥狀分別有喘息、中小濕啰音、水泡音、喘鳴音、痰鳴音、氣促、發(fā)熱。見表1。

表1 2016年長春市兒童醫(yī)院支氣管肺炎RSV陽性患者臨床表現(xiàn)

2.9 轉(zhuǎn)歸情況 2016年長春市兒童醫(yī)院RSV陽性檢出患者經(jīng)治療后，治愈和好轉(zhuǎn)率達(dá)97%；無死亡病例。

3 討論

呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致嬰幼兒下呼吸道感染最重要的病原，嚴(yán)重危害嬰幼兒健康，醫(yī)療費(fèi)用巨大，目前其發(fā)病機(jī)制尚不明確，尚無防治RSV感染的疫苗和特效藥，因此了解RSV的流行規(guī)律和臨床特征等，可以為今后監(jiān)控和防治小兒RSV感染提供詳細(xì)的數(shù)據(jù)資料。

我們首先建立實(shí)時熒光定量PCR檢測方法，檢測我院2016年收治的RSV性支氣管肺炎住院病例，獲得有意義的結(jié)果。此方法是國際公認(rèn)的核酸分子檢測最好的標(biāo)準(zhǔn)方法，有較好的靈敏度和特異度，與其他常見的呼吸道病毒無交叉反應(yīng)。

本研究中患支氣管肺炎的RSV陽性檢出率為33.2%，略高于江嶠[7]、梁沫[8]、謝志超[9]結(jié)果，此結(jié)果可能與地區(qū)間的環(huán)境和社會因素有關(guān)。RSV感染多為下呼吸道感染，多表現(xiàn)咳嗽和喘息，病毒DNA拷貝數(shù)多集中在103-106?；贾夤芊窝椎腞SV陽性病例男女比例差距較大，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，這與陳炫煒[10]等研究結(jié)果相同。隨著年齡的增長，支氣管肺炎RSV陽檢率逐年降低，2歲以內(nèi)嬰兒為高發(fā)人群。結(jié)果與東莞市[8]報道基本一致。這可能與隨著年齡的增長，兒童機(jī)體免疫力逐漸增強(qiáng)有關(guān)。吉林省RSV陽性病例主要集中在寒冷的春季、冬季、秋季，夏季幾乎檢測不到，不同于南方地區(qū)流行高峰主要在炎熱的夏秋季節(jié)，提示兒童RSV感染存在地域差異[11]；病毒的生長繁殖可能還與氣候有關(guān)。本研究還對RSV 混合感染情況進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)混合感染15例(11.3%)，混合感染最常見的病原是肺炎支原體、EB 病毒和肺炎鏈球菌。

綜上所述，吉林省RSV感染的流行與性別、年齡、季節(jié)和地域等因素有關(guān)，應(yīng)著重加強(qiáng)下呼吸道感染的兩歲以下患兒，尤其是男性兒童，在春秋冬季的防治。如果發(fā)現(xiàn)RSV感染，應(yīng)立即轉(zhuǎn)入單人病房，每天紫外燈消毒，注意衛(wèi)生，控制家屬探視時間和次數(shù)。本次研究了解了吉林省呼吸道合胞病毒感染的臨床流行病學(xué)特征及臨床表現(xiàn)，對監(jiān)控和防治兒童RSV感染具有重要意義。

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1007-4287(2017)06-1039-02

2017-01-24)