王雪珍+黃潤(rùn)

【摘要】 目的：探討對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）患者行手術(shù)護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的194例TKA患者作為研究對(duì)象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對(duì)照組，反面為試驗(yàn)組，各97例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則行手術(shù)室護(hù)理，觀察并比較兩組的護(hù)理滿意度及切口感染率和愈合率。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.94%（95例），顯著高于對(duì)照組的84.54%（82例）；試驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合率為100%（97例）、感染率為0（0例），均優(yōu)于對(duì)照組的82.47%（80例）、12.37%（12例），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)TKA患者行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高患者對(duì)于護(hù)理工作的滿意度和切口愈合率，還能夠在一定程度上降低發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)； 全膝關(guān)節(jié)置換患者； 術(shù)后切口感染； 預(yù)防效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0080-02

術(shù)后發(fā)生切口感染是一種較為常見的臨床并發(fā)癥，切口感染并發(fā)癥將會(huì)延長(zhǎng)患者的愈合時(shí)間，嚴(yán)重影響術(shù)后的恢復(fù)效果，給患者帶來(lái)不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[1]。近幾年來(lái)，伴隨醫(yī)療研究的不斷深入和發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理過程中，對(duì)于TKA患者的預(yù)后恢復(fù)效果十分顯著[2]。本文通過對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防術(shù)后切口感染的情況發(fā)生，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月～2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的194例TKA患者作為研究對(duì)象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對(duì)照組，反面為試驗(yàn)組，各97例。其中，試驗(yàn)組男50例，女47例，年齡28～74歲，平均（53.5±9.2）歲；對(duì)照組男52例，女45例，年齡30～80歲，平均（54.8±9.7）歲。兩組患者的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組則行手術(shù)室護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：（1）術(shù)前查訪。護(hù)理人員接到手術(shù)單后，于術(shù)前1 d到病房進(jìn)行查訪，并給予準(zhǔn)確而又認(rèn)真的評(píng)估，詳細(xì)了解患者的實(shí)際患病情況以及各項(xiàng)指標(biāo)的檢查結(jié)果，特別是對(duì)于高血壓或者血糖患者而言，需要將患者空腹血糖控制在（7.1±1.1）mmol/L，

并實(shí)時(shí)掌握患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，仔細(xì)詢問患者是否存在呼吸道、生殖器、口腔感染及激素藥劑過敏史等，深入了解患者的內(nèi)心訴求和實(shí)際需求，通過積極的溝通和交流，緩解患者緊張及不安的不良心理情緒，并及時(shí)對(duì)患者講解手術(shù)過程中出現(xiàn)的任何問題和注意事項(xiàng)，提高患者的配合度，進(jìn)而確保手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。患者于術(shù)前3 d洗浴時(shí)，使用抗菌肥皂或者是沐浴露，進(jìn)而降低患者皮膚上存在的細(xì)菌率；對(duì)于不能淋浴的患者而言，則需要根據(jù)患者的手術(shù)類型給予局部清潔，如：對(duì)于手術(shù)期間需要備皮患者，則需要使用電動(dòng)剃須刀進(jìn)行脫毛，避免表皮損傷造成感染事件的發(fā)生。此外，手術(shù)過程中所需要的各項(xiàng)器械應(yīng)該進(jìn)行集中清洗和消毒，確保手術(shù)器械的無(wú)菌性。此外，對(duì)于外來(lái)器械的管理更加重要，于術(shù)前1 d將外來(lái)器械送至手術(shù)室，并進(jìn)行常規(guī)清洗和消毒，避免手術(shù)工具遺留下多余的蛋白質(zhì)。同時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境干凈和整潔十分重要，在實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)期間，于術(shù)前1 h開啟層流，并將手術(shù)室大門關(guān)閉，確保手術(shù)室內(nèi)的壓力處于正常范圍內(nèi)，如：接臺(tái)手術(shù)，需進(jìn)行30 min的空氣凈化。同時(shí)，嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，溫度控制在24℃～26℃，濕度控制在50%～60%。術(shù)前將各種手術(shù)器械按照一定的順序仔細(xì)排列于操作臺(tái)，減少出入手術(shù)室的次數(shù)，限制手術(shù)參觀人數(shù)及手術(shù)期間走動(dòng)次數(shù)。由于手術(shù)室的細(xì)菌含量與切口發(fā)生感染的機(jī)率呈現(xiàn)正相關(guān)的關(guān)系，當(dāng)手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌含量達(dá)到700～1800 cfu/m3，將會(huì)增加切口發(fā)生感染的機(jī)率；空氣中細(xì)菌含量<180 cfu/m3，將會(huì)降低發(fā)生切口感染機(jī)率。因此，需要確保手術(shù)室內(nèi)的清潔程度。（3）醫(yī)護(hù)人員護(hù)理。確保手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的標(biāo)準(zhǔn)配置，合理安排手術(shù)人數(shù)和出入次數(shù)，積極優(yōu)化手術(shù)流程。在實(shí)施手術(shù)過程中，護(hù)理人員需要向患者詳細(xì)介紹有關(guān)手術(shù)的注意事項(xiàng)和流程，緩解患者的緊張和焦慮等不良情緒，將手術(shù)臺(tái)加熱到患者適宜溫度，并以患者的自身感受作為調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊叩氖孢m程度。術(shù)中密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)干預(yù)，避免發(fā)生意外事件。（4）術(shù)中護(hù)理。手術(shù)期間需要確保手術(shù)人員雙手仔細(xì)殺菌和消毒，并穿戴好無(wú)菌手套、防護(hù)服及醫(yī)用口罩等，術(shù)中的任何操作步驟需要遵循無(wú)菌性的原則，禁止受損肢體直接與人工假體接觸；此外，切口周圍敷貼保護(hù)膜，避免術(shù)中分泌物感染切口。選擇適當(dāng)?shù)那逑匆呵逑椿颊邉?chuàng)面，降低發(fā)生切口感染的機(jī)率。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的護(hù)理滿意度、切口感染率和愈合率。愈合標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲級(jí)，切口愈合情況十分良好，并無(wú)不良反應(yīng)；（2）乙級(jí)，切口愈合程度一般，伴發(fā)不同程度的破裂、紅腫等不良反應(yīng)，但并未出現(xiàn)化膿不良反應(yīng)；（3）丙級(jí)，切口愈合情況較差，出現(xiàn)化膿不良反應(yīng)，需要行切開引流處理促進(jìn)切口愈合。采用我醫(yī)院自制的調(diào)查表格為患者的滿意度給予評(píng)估，分為十分滿意、滿意、一般滿意和不滿意，總分為100分。（1）十分滿意，分?jǐn)?shù)>90分；（2）滿意，分?jǐn)?shù)在60分～90分；（3）一般，分?jǐn)?shù)在30分～60分；（4）不滿意，分?jǐn)?shù)<30分?？傮w滿意度=（十分滿意+滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組十分滿意54例（55.67%），滿意28例（28.87%），一般13例（13.40%），不滿意2例（2.06%），總體滿意度為97.94%；對(duì)照組十分滿意18例（18.56%），滿意38例（39.18%），一般26例（26.80%），不滿意15例（15.46%），總體滿意度為84.54%。試驗(yàn)組總體護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=10.896，P=0.001）。

2.2 兩組切口愈合率和感染率比較

試驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合率為100%（97例）、感染率為0（0例），均優(yōu)于對(duì)照組的82.47%（80例）、12.37%（12例），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（TKA）主要是通過人工假體代替患者受損關(guān)節(jié)的一種置換方式，進(jìn)而緩解患者受損關(guān)節(jié)的疼痛感受，加快患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)速度，是一種十分有效的治療方法[3]。伴隨醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展逐漸深入和成熟，人工置換關(guān)節(jié)手術(shù)已經(jīng)成為治療老年骨性關(guān)節(jié)疾病的一種臨床手段，能夠在一定程度上有效恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的使用功能，但是在人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的實(shí)施過程中容易出現(xiàn)不同程度的切口感染并發(fā)癥[4-5]。一旦發(fā)生切口感染，將會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)損傷程度加重，致使手術(shù)難以順利進(jìn)行，加重患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)將會(huì)導(dǎo)致患者截肢[6-7]。因此，在人工置換關(guān)節(jié)手術(shù)中預(yù)防切口發(fā)生感染是重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容。伴隨人們的生活水平和生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求也在不斷增加，因此，以患者為中心的護(hù)理干預(yù)十分重要[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.94%（95例），顯著高于對(duì)照組的84.54%（82例），試驗(yàn)組切口甲級(jí)愈合率為100%（97例）、感染率為0（0例），均優(yōu)于對(duì)照組的82.47%（80例）、12.37%（12例），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示，在TKA手術(shù)過程中行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高患者滿意度和愈合度，還能夠降低發(fā)生切口感染的機(jī)率，與胡雪菲等[10]研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，通過行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，不僅能夠提高TKA患者的護(hù)理滿意度和切口愈合率，還能夠在一定程度上降低患者出現(xiàn)切口感染率。

參考文獻(xiàn)

[1]柯巖，林劍浩.初次人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的預(yù)防[EB/OL].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015，9（6）：784-788.

[2]張銳，王飛，肖巖，等.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預(yù)防效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（6）：1359-1361.

[3]沈黎黎，袁惠.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年骨科手術(shù)切口感染的臨床分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（3）：452-454.

[4]王彥廣，王宏艷.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（15）：140-141.

[5]王艷紅，王宜濤.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理在預(yù)防全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（5）：81-83.

[6]鐘敏，蔡珺，汪巧萍.圍術(shù)期護(hù)理在骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的預(yù)防作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（2）：456-457.

[7]郭偉偉，高雪琴，林代利.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)外翻的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（1）：29-30.

[8]王臨芳.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（8）：886-887.

[9]申玉華.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（32）：213-214.

[10]胡雪菲，金雅娟.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：55-56.