蘇海燕

【摘要】 目的：研究分析毛細(xì)支管炎患兒采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療的臨床效果。方法：選取2014年1月-2015年

12月在筆者所在醫(yī)院就診的66例毛細(xì)支氣管炎患兒，按照不同的治療方法隨機(jī)分為對照組（33例，采用常規(guī)基礎(chǔ)治療措施治療）和試驗(yàn)組（33例，在對照組治療同時(shí)采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療），對兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間及臨床治療效果等情況進(jìn)行對比分析。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒肺部體征消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒治療總有效率為97.00%，顯著高于對照組的66.67%，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療可達(dá)到良好的臨床效果，可有效改善患兒喘憋、咳嗽等臨床癥狀，縮短患兒住院時(shí)間，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎； 布地奈德； 硫酸特布林； 霧化吸入； 孟魯司特； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0118-02

毛細(xì)支氣管炎是臨床較為常見的一種下呼吸道感染性疾病，常見于2歲以下兒童，尤其是6個(gè)月以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病率較高[1]。該種疾病主要是由于呼吸道合胞病毒感染導(dǎo)致的，一般患者主要表現(xiàn)為頻繁咳嗽、陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、低氧血癥、氣促等癥狀，大概30%左右患兒容易反復(fù)發(fā)作，若沒有及時(shí)采取有效的治療措施，很可能會(huì)發(fā)展成哮喘，非常不利于嬰幼兒的健康安全[2]。目前，臨床還沒有治療毛細(xì)支氣管炎的特效方法，過去主要采用抗感染、霧化平喘、吸氧等綜合治療措施，但治療效果并不是很理想[3]。為探討布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床效果，本文回顧性分析了2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的66例毛細(xì)支氣管炎患兒分別采用常規(guī)治療措施以及布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年12月在筆者所在醫(yī)院就診的66例毛細(xì)支氣管炎患兒作為本次試驗(yàn)研究對象，同時(shí)將肺結(jié)核、支氣管異物、先天性心臟病等其他肺部疾病患者及毛細(xì)支氣管炎患兒排除。現(xiàn)將66例患兒按照不同的治療方案隨機(jī)分為試驗(yàn)組（33例）和對照組（33例），試驗(yàn)組男22例，女11例；年齡1個(gè)月～1歲，平均（3.8±2.7）個(gè)月。對照組男20例，女13例；年齡1個(gè)月～1歲，平均（3.7±2.3）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒采用退熱、抗病毒、吸痰、止咳、平喘等常規(guī)綜合治療措施，必要的情況下采用抗生素治療，若患兒出現(xiàn)缺氧癥狀應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧。試驗(yàn)組患兒在對照組治療的同時(shí)采用布地奈德（商品名：普米克令舒；生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；生產(chǎn)批號LOT319709）與硫酸特布他林（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；生產(chǎn)批號PS0619）霧化吸入聯(lián)合孟魯司特（商品名：孟魯司特鈉咀嚼片；生產(chǎn)廠商：魯南貝特制藥有限公司）治療，具體使用方法：給予0.5～1.0 mg布地奈德混懸液+1～5 mg硫酸特布他林霧化液（添加5 ml濃度0.9%氯化鈉溶液）超聲霧化吸入，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置選用寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的藥物霧化器15ML-I（面罩），2次/d，每次持續(xù)20 min。其次，應(yīng)給予4 mg孟魯司特鈉咀嚼片口服，每天晚上服用1次。

兩組患兒均連續(xù)治療1周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患兒經(jīng)過1周治療，體溫基本恢復(fù)正常，喘憋、咳嗽、呼吸困難等主要臨床癥狀消失，氣促得到改善，心率低于120次/min；有效，患兒治療后主要臨床癥狀得到有效改善，肺部啰音、哮鳴音減少；無效，患兒治療后主要臨床癥狀及體征并沒有明顯改善。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組患兒肺部體征消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較

試驗(yàn)組中治愈22例，治療有效10例，總有效率為97.0%；對照組治愈10例，治療有效12例，總有效率為66.67%。試驗(yàn)組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是2歲以下兒童常見的多發(fā)性疾病，其主要是由于機(jī)體抵抗力較差，不能有效控制病情發(fā)展，炎癥下延到肺泡、毛細(xì)支氣管、氣管，毛細(xì)支氣管由于黏膜炎癥水腫導(dǎo)致管腔狹窄，肺泡壁也由于充血水腫增厚，肺泡腔內(nèi)也存在很多炎性物質(zhì)[4]。同時(shí)，因?yàn)橹夤芷交’d攣導(dǎo)致管腔更狹窄，大大降低了患兒的通氣功能、換氣功能，使得患兒出現(xiàn)呼吸困難、三凹征、喘憋等癥狀。以往很多學(xué)者認(rèn)為支氣管平滑肌痙攣在毛細(xì)支氣管炎發(fā)病中并沒有明顯作用，但近年來通過進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)支氣管平滑肌痙攣具有極其重要的作用。布地奈德是一種新合成的強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，對于糖皮質(zhì)激素受體具有很強(qiáng)的親和力，因此可達(dá)到很強(qiáng)的局部抗炎效果[5]。根據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證明，布地奈德的氣道抗炎作用大概是二丙酸倍氯米松的2倍，是地塞米松的21～31倍，其可有效提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，阻礙抗體合成，進(jìn)而減少組胺等過敏活性遞質(zhì)的釋放，降低其活性[6]。其次，其也可阻礙合成及釋放支氣管收縮物質(zhì)，抑制平滑肌收縮反應(yīng)。局部應(yīng)用布地奈德可達(dá)到良好的抗過敏、抗炎、抗?jié)B出等作用，而且其也可有效提高患兒肺功能，減少氣道高反應(yīng)性，改善患兒喘憋、呼吸困難等臨床癥狀[7]。特布他林是臨床治療毛細(xì)支氣管炎患者較為常用的一種腎上腺β圓受體激動(dòng)劑，該種藥物可對氣道平滑肌及肥大細(xì)胞表面的β2受體產(chǎn)生選擇性興奮作用，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，進(jìn)而減少嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒和肥大細(xì)胞數(shù)量，抑制機(jī)體釋放炎性遞質(zhì)，使微血管通透性降低，提高上皮細(xì)胞纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，能夠更好、更快的清除黏液分泌物[8]。本次研究結(jié)果表明，采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療的試驗(yàn)組患兒肺部體征消失時(shí)間、喘憋消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間等均明顯短于采用常規(guī)治療措施的對照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組患兒治療總有效率97.0%高于對照組66.67%，這和李宗尚等[9]研究報(bào)道基本相符。由此可見，毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療的臨床效果更佳。

孟魯司特是一種強(qiáng)效特異性半胱氨酰白三烯受體（Cys2 LT1）拮抗劑，該種藥物可有效抑制CysLT1結(jié)合受體，阻斷其生物學(xué)特性的發(fā)揮，而且也可阻礙肽素生長因子對于嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生的促成熟作用，進(jìn)而減少氣道和其周圍血液中的嗜酸性粒細(xì)胞，最終達(dá)到降低氣道炎性反應(yīng)的作用。國外有學(xué)者研究了毛細(xì)支氣管炎患兒采用孟魯司特鈉治療的耐受性、安全性的藥代動(dòng)力學(xué)情況[10]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4個(gè)月以上患兒給予4 mg/d的劑量，耐受性良好，并沒有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，也可有效控制炎癥反應(yīng)。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎患兒采用布地奈德與硫酸特布他林霧化吸入聯(lián)合孟魯司特治療可達(dá)到良好的臨床效果，可有效改善患兒喘憋、咳嗽等臨床癥狀，縮短患兒住院時(shí)間，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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