張冠如+張顏+杜玲+王姝力+王艷梅

【摘要】從老年護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)、國內(nèi)老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法、國外老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法等幾個(gè)方面綜述了老年護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的研究現(xiàn)狀。本綜述認(rèn)為不同老年護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容采用同一教學(xué)方法效果會(huì)有所差異。

【關(guān)鍵詞】老年護(hù)理 教學(xué)方法 研究

【Abstract】from the characteristics of geriatric nursing，domestic geriatric nursing methods of teaching，foreign elderly nursing teaching methods from several aspects such as elderly nursing teaching method，the paper summarized the research status.This review think different geriatric nursing teaching content using the same teaching method the effect will be different.

【Keywords】aged care teaching methods research

【基金項(xiàng)目】全國高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)護(hù)理教育分會(huì)教育科學(xué)基金項(xiàng)目，GJHLQZ160009。

【中圖分類號(hào)】R47-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）11-0033-02

老年護(hù)理專業(yè)人員的核心能力可以歸納為專業(yè)人員從事老年護(hù)理工作所必須具備的知識(shí)、技能和態(tài)度，是在該領(lǐng)域進(jìn)行實(shí)踐所需的最低能力。研究表明[1]，老年護(hù)理人員的核心能力包括實(shí)施臨床護(hù)理的能力，制定護(hù)理計(jì)劃及協(xié)調(diào)相關(guān)服務(wù)的能力，評(píng)估老年人照顧需求的能力，促進(jìn)健康與保障安全的能力，指導(dǎo)、支持照顧者的能力，老年護(hù)理倫理決策的能力。經(jīng)質(zhì)性研究得出老年護(hù)理倫理決策的能力是老年護(hù)理人員管理者最看重的能力，也是老年護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的主要根源，老年護(hù)理倫理決策的能力包括了老年護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)和掌握老年人相關(guān)法律規(guī)范及倫理運(yùn)用能力。老年護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)包括了能理解包容老年人、尊重、愛護(hù)老年人、熱愛老年護(hù)理事業(yè)并愿意從事老年護(hù)理工作、能積極與老年人進(jìn)行有效溝通、有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感、能認(rèn)識(shí)到老年護(hù)理工作的意義。掌握老年人相關(guān)法律規(guī)范包括了能將老年人的利益放在首位、保護(hù)其隱私、在老年護(hù)理職業(yè)范圍及標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)實(shí)施護(hù)理、尊重老人自己做決定的權(quán)利、能識(shí)別虐待老人現(xiàn)象并進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

目前我國從事老年護(hù)理的護(hù)士學(xué)歷低、人數(shù)少、且沒有接受過老年護(hù)理的系統(tǒng)教育，知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，老年護(hù)理人才短缺。沈軍等[2]的調(diào)查研究顯示一年級(jí)本科護(hù)生大多不喜歡從事老年護(hù)理工作，理由有溝通困難、工作繁重、缺乏挑戰(zhàn)性等。主要原因在于他們?nèi)狈?duì)老人的客觀認(rèn)識(shí)和照顧老年患者的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，所以可能對(duì)老年護(hù)理產(chǎn)生望而生畏的認(rèn)知和從事老年護(hù)理的信心。周曉麗[3]的研究表明護(hù)理本科生對(duì)老年人整體態(tài)度中性偏負(fù)向，照顧老年人的意愿處于中等水平，所以要想提高護(hù)理本科生照顧老年人的意愿和能力，必須在老年護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母锖透深A(yù)。Cozort[4]指出護(hù)理本科生對(duì)老年護(hù)理的職業(yè)傾向受老年護(hù)理技術(shù)、知識(shí)、醫(yī)院工作人員、教師對(duì)護(hù)生的影響以及與老年人接觸學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)等多個(gè)因素影響。所以護(hù)生獲得關(guān)于老年人的教育越多，老年護(hù)理的能力越強(qiáng)，對(duì)老年人的正向積極態(tài)度越多，從而為老年人工作的機(jī)會(huì)也會(huì)增加。護(hù)理教育者要關(guān)注護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度，努力培養(yǎng)護(hù)生對(duì)老年人的肯定態(tài)度[5]。

所以教育者應(yīng)從社會(huì)發(fā)展的需要和學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，以老年護(hù)理核心能力為基礎(chǔ)對(duì)老年護(hù)理學(xué)教學(xué)進(jìn)行相應(yīng)的改革，從傳授知識(shí)向培養(yǎng)老年護(hù)理能力、提高老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感變革，從而不斷提高未來老年護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量，真正做到教育服務(wù)社會(huì)。國內(nèi)外關(guān)于老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法方法的研究多樣，現(xiàn)就不同的教學(xué)方法在老年護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行綜述。

一、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.國外老年護(hù)理學(xué)教學(xué)研究現(xiàn)狀

國外本科老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容主要包括文獻(xiàn)檢索、社會(huì)政策、老年人的溝通、倫理問題、衰老的生理改變、腦卒中和糖尿病、老年人的疼痛評(píng)估和管理、焦慮和抑郁、資源濫用、癡呆、智力殘疾等內(nèi)容[6]。國外老年護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)較多，其教學(xué)方法也復(fù)雜多樣，主要包括以下幾種[7]：

（1）案例教學(xué)法

案例教學(xué)是應(yīng)該課題教學(xué)常采用的形式，教師在講完部分內(nèi)容后，常根據(jù)講課內(nèi)容設(shè)計(jì)一些案例，讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)思考回答或分組討論。情景案例會(huì)給學(xué)生很大的啟發(fā)，不僅涉及到了專業(yè)知識(shí)，也包含了很多倫理、道德、文化、價(jià)值觀等問題。

（2）小組討論

小組討論能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，培養(yǎng)其評(píng)判性思維能力，討論的內(nèi)容和形式可以靈活、多變。如在講授老年人糖尿病、腦卒中等學(xué)生較熟悉內(nèi)容時(shí)，教師會(huì)篩選出與疾病相關(guān)的論文分給學(xué)生，讓學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)閱讀、討論，完成關(guān)于論文內(nèi)容的研究目的、研究?jī)?nèi)容、研究結(jié)果、研究結(jié)論、對(duì)個(gè)人的啟示等內(nèi)容表格。這種方法既鞏固了學(xué)生已學(xué)的知識(shí)，又鍛煉了學(xué)生的論文寫作方法，還加強(qiáng)了對(duì)前沿知識(shí)的了解。

（3）運(yùn)用想象技巧

通過特定裝置使學(xué)生感受老年人正常的生理變化給日常生活帶來的不變，使用想象技巧給學(xué)生帶來理論講授所不能帶來的對(duì)老年人衰老的真實(shí)體驗(yàn)和感受。

同時(shí)還有運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源、與老年人互動(dòng)等多種教學(xué)方法，對(duì)實(shí)踐課的教學(xué)模式各國家也有所不同，如英國老年護(hù)理實(shí)踐課會(huì)為學(xué)生配備臨床導(dǎo)師和督導(dǎo)者。有研究表明[8]，有安全感、歸屬感、持續(xù)感，目的感、成就感和價(jià)值感的實(shí)習(xí)環(huán)境使學(xué)生更容易形成對(duì)老年護(hù)理的正向看法。美國老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模式主要采取教育社區(qū)/合作模式，護(hù)理學(xué)院與社區(qū)合作，所以護(hù)理學(xué)院本身就有很強(qiáng)的老年護(hù)理教學(xué)優(yōu)勢(shì)，這種實(shí)踐教學(xué)模式很容易幫助學(xué)生達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。但是發(fā)達(dá)國家的老年護(hù)理教學(xué)水平離不開社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的優(yōu)越及護(hù)理本身的長(zhǎng)足發(fā)展。

2.國內(nèi)老年護(hù)理學(xué)教學(xué)研究現(xiàn)狀

老年護(hù)理學(xué)本科教學(xué)在我國護(hù)理院校內(nèi)開設(shè)較晚，近幾年國內(nèi)也開展了大量的關(guān)于老年護(hù)理學(xué)教學(xué)方法的研究，包括核心能力教學(xué)模式、直接交流模式、基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL模式、體驗(yàn)式教學(xué)法等多教學(xué)方法：

（1）核心能力教學(xué)模式

顏君等[9]根據(jù)護(hù)理核心能力（nursing core competency，NCC）確定了老年護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)，采用互動(dòng)式學(xué)習(xí)法、合作式教學(xué)法、個(gè)案教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)反思法等多種方法，可調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)性、改善教學(xué)效果。但是核心能力教學(xué)模式中強(qiáng)調(diào)的NCC目標(biāo)相對(duì)較寬泛，而與之相對(duì)應(yīng)的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)亦涵蓋甚廣，這些教學(xué)目標(biāo)不可能通過單純一門課程來實(shí)現(xiàn)，另外理想的教學(xué)方法與現(xiàn)實(shí)條件還存在一定的差距。

（2）直接交流模式

直接交流教學(xué)模式[10]是通過老師介紹，學(xué)生直接和病人進(jìn)行溝通、交流，老師則在旁觀察并做好筆記，進(jìn)行協(xié)調(diào)。直接交流模式教學(xué)是一種開放的臨床教學(xué)方法，利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和興趣，能夠提升學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力和整體素質(zhì)。該教學(xué)模式對(duì)于護(hù)生和教師都具有較高的要求，學(xué)生必須要積極采用和支持、教師需要有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力和組織管理能力。

（3）基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL模式

基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL模式[11]是以現(xiàn)代建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)，以網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)為依托的新型教學(xué)模式?；诰W(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的PBL模式有助于提高學(xué)生的理論和實(shí)踐成績(jī)，提高教學(xué)效果，尤其是學(xué)生評(píng)判性思維能力的提高。PBL教學(xué)法在西方國家得到了廣泛的應(yīng)用，并取得了較好的效果。

（4）體驗(yàn)式教學(xué)法

上世紀(jì)80年代，心理學(xué)家?guī)觳―avid Kolb）提出著名的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)，此模式分為四個(gè)階段：①具體體驗(yàn)：學(xué)生獲得各種知識(shí)的同時(shí)，產(chǎn)生相應(yīng)感悟。②觀察、反思：即學(xué)生對(duì)知識(shí)、體驗(yàn)進(jìn)行分析、反思。③抽象的概念化：即學(xué)習(xí)由感性認(rèn)識(shí)上升到理性認(rèn)識(shí)的過程。④主動(dòng)檢驗(yàn)。目前，應(yīng)用于護(hù)理學(xué)專業(yè)的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方式有案例討論、角色扮演、情景模擬、行為技能訓(xùn)練等，可提供學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鍛煉其表達(dá)能力[12，13]。情景模擬教育對(duì)護(hù)生提高了學(xué)生的評(píng)判性思維，提高了學(xué)生的護(hù)理能力。體驗(yàn)式教學(xué)法可以促進(jìn)護(hù)理教學(xué)模式改革，提高老年護(hù)理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人員[14]。

（5）養(yǎng)老院懷舊互動(dòng)實(shí)踐教學(xué)模式[15]

懷舊治療是護(hù)士可以獨(dú)立實(shí)施的一種心理社會(huì)干預(yù)方法，護(hù)生引導(dǎo)老年人懷舊時(shí)存在有效代際互動(dòng)，可以改變護(hù)生對(duì)從事老年護(hù)理工作的態(tài)度，影響和鼓勵(lì)更多的護(hù)生從事老年護(hù)理。該學(xué)者在理論教學(xué)內(nèi)容中加入老年心理護(hù)理、老年跨文化護(hù)理和老年臨終護(hù)理的理論授課內(nèi)容，擴(kuò)展了國外的老年護(hù)理前沿理論和知識(shí)。實(shí)踐教學(xué)中護(hù)生進(jìn)行了為期5周的懷舊互動(dòng)。研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老院懷舊互動(dòng)實(shí)踐教學(xué)模式使護(hù)生對(duì)老年人持有更積極的態(tài)度，使護(hù)生的老化知識(shí)得以在實(shí)踐中積累和升華，使老年護(hù)理教學(xué)評(píng)價(jià)來源多元化。

綜上所述，老年護(hù)理學(xué)教學(xué)研究逐漸增多，方法也趨于多樣化，通過國內(nèi)外的文獻(xiàn)分析，我國的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)還存在以下問題：

一是老年護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等學(xué)科交叉重復(fù)較多，學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)過的內(nèi)容學(xué)習(xí)興趣不高。

二是以護(hù)士核心能力為基礎(chǔ)的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)太過寬泛，單一學(xué)科、有限學(xué)時(shí)和寬泛的核心能力目標(biāo)存在一定矛盾。

三是大部分研究以單一教學(xué)方法對(duì)老年護(hù)理學(xué)教學(xué)效果的影響為主，不同老年護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容采用同一教學(xué)方法效果會(huì)有所差異。

所以老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)可以老年護(hù)理核心能力中的老年護(hù)理倫理決策能力為基礎(chǔ)，形成老年護(hù)理學(xué)課程目標(biāo)；針對(duì)不同內(nèi)容模塊采用最佳教學(xué)方法以獲得優(yōu)效果即內(nèi)容針對(duì)性，從而提高護(hù)生的老年護(hù)理倫理決策能力和老年護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)護(hù)生對(duì)于老年人的肯定態(tài)度，對(duì)于促進(jìn)優(yōu)秀老年護(hù)理工作者的持續(xù)產(chǎn)生具有重要的意義。

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作者簡(jiǎn)介

孫丹丹，遼寧何氏醫(yī)學(xué)院，助教，教師，碩士（老年護(hù)理方向）。