陳 琛 郭 滿 高金亮 翟曉建 劉平賢 王 征 李偉漢 張 浩

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南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌臨床特征及預后分析

陳 琛 郭 滿 高金亮 翟曉建 劉平賢 王 征 李偉漢 張 浩

目的 探討南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌臨床特征及預后。方法 回顧性分析218例確診并且行手術切除治療的南陽地區(qū)婦女乳腺癌患者臨床資料，按照免疫組織化學檢測雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(Her-2)均為陰性者共63例為三陰組，ER、PR、Her-2有一項或多項陽性者共155例為非三陰組，分析2組臨床特征及預后。結果 三陰組患者平均年齡、未絕經患者、病理分級Ⅲ級、TNM分期T3、腋淋巴結轉移陽性、病理類型為浸潤性導管癌、腫瘤直徑≥5 cm者所占比例明顯高于非三陰組(P<0.05)。三陰組患者5年復發(fā)率41.27%、轉移率34.92%，非三陰組5年復發(fā)率22.58%、轉移率20.00%；三陰組淋巴結轉移率、內臟轉移率、骨轉移率、腦轉移率分別為12.70%、28.57%、15.87%、22.22%，非三陰組為6.45%、14.19%、12.26%、11.61%，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。三陰組3年、5年無瘤生存率為42.86%、23.81%，總生存率為85.71%、66.67%；非三陰組3年、5年無瘤生存率為63.23%、43.87%，總生存率為94.19%、81.94%。3年、5年無瘤生存率及總生存率三陰組均低于非三陰組(P<0.05)。結論 南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌具有發(fā)病早、組織學分級高、浸潤性強的特點，術后更容易發(fā)生復發(fā)及轉移，預后較差。

三陰乳腺癌；臨床特征；預后；雌激素受體；孕激素受體；人表皮生長因子受體2

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1205～1207)

乳腺癌是常見惡性腫瘤，具有高度異質性，在組織形態(tài)、分子生物學及免疫表型等方面均具有極大差異性[1-3]，不同的差異對治療方法的選擇有較大影響。三陰乳腺癌(triple negative breast cancer，TNBC)是指雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)、人表皮生長因子受體2(Her-2)表達均為陰性的1種特殊類型的乳腺癌，雖然近年來臨床上對三陰乳腺癌的研究較多[4-6]，但關于南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌鮮有報道，為此我們對我院近年來收治的南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌患者臨床資料進行了回顧性分析，旨在探討南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌臨床特征及預后，為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2010年1月至2011年12月病理確診為乳腺癌行手術切除的218例患者病歷資料，納入：①均有完整隨訪記錄，均為女性患者。②標本均行免疫組織化學檢測。③均為南陽地區(qū)本地常住人口，排除外地遷入后長期居住在本地者?；颊甙凑彰庖呓M織化學檢測結果，ER、PR、Her-2結果均為陰性者共63例，為三陰組，年齡29～78歲，平均(48.41±9.15)歲；ER、PR、Her-2結果有一項或多項陽性者共155例，為非三陰組，年齡31～84歲，平均(52.73±10.06)歲。2組年齡差異有統(tǒng)計學意義(t=2.95,P<0.05)。

1.2 方法

患者均行手術治療，包括乳腺改良根治術或保乳手術，手術前后根據(jù)患者病理檢查結果及臨床分期給予輔助化療和放療，如患者原發(fā)腫瘤>5 cm、腋淋巴結轉移數(shù)目≥4枚、手術切緣陽性、胸肌筋膜受侵則術后給予CO60輔助放療，化療方案采用蒽環(huán)類為基礎的化療方案。

1.3 術后隨訪

患者以門診為主，電話隨訪為輔，從手術結束時間為隨訪開始時間，隨訪截止時間為2016年12月，術后3年之內要求3～6個月隨訪1次，3年后1年隨訪1次，如復發(fā)則進行長期隨訪直至患者死亡。從確診到患者死亡為總生存時間，從確診到術后第1次發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移的時間為無瘤生存時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析，生存分析采用Kaplan-Meier生存分析法，預后影響因素分析采用Log-rank檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床病理特征分析

三陰組患者絕經患者、病理分級Ⅲ級、TNM分期T3、腋淋巴結轉移陽性、病理類型為浸潤性導管癌、腫瘤直徑≥5 cm者所占比例明顯高于非三陰組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床病理特征比較(例，%)

2.2 患者術后5年內轉移及復發(fā)情況

三陰組患者5年復發(fā)率41.27%、轉移率34.92%，其中淋巴結轉移率、內臟轉移率、骨轉移率、腦轉移率分別為12.70%、28.57%、15.87%、22.22%;非三陰組5年復發(fā)率22.58%、轉移率20.00%，其中淋巴結轉移率、內臟轉移率、骨轉移率、腦轉移率分別為6.45%、14.19%、12.26%、11.61%。局部復發(fā)率、轉移率、內臟轉移率及腦轉移率三陰組高于非三陰組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術后5年內轉移率及復發(fā)率(例，%)

2.3 患者5年生存率

三陰組3年、5年無瘤生存率為42.86%、23.81%，總生存率為85.71%、66.67%，非三陰組3年、5年無瘤生存率為63.23%、43.87%，總生存率為94.19%、81.94%，3年、5年無瘤生存率及總生存率三陰組均低于非三陰組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者3年、5年生存率比較(例，%)

3 討論

分子生物學上將乳腺癌的基因表達分為正常乳腺樣型、雌激素受體陽性/導管型、人類表皮生長因子-2陽性型及基底細胞樣型，三陰性乳腺癌是以ER、PR、Her-2均為陰性為其特征[4-6]。

臨床文獻報道顯示三陰性乳腺癌占到全部乳腺癌的10%～24%[4-6]，在不同地區(qū)三陰性乳腺癌發(fā)病率明顯不同[2-3]。我們對南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌情況進行了分析，研究南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌的發(fā)病及臨床特征、預后情況。從研究結果來看，南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌患者發(fā)病年齡明顯低于非三陰乳腺癌患者，而且以絕經前發(fā)病、確診時腫瘤分期較晚、組織學分級高、腋淋巴結轉移陽性率高、病理類型主要為浸潤性導管癌為其臨床特征，三陰乳腺癌占到全部乳腺癌患者的30.00%，顯示與臨床報道的比例有所不同[4-6]，是否與基因差異性、生活環(huán)境差異性等有關，尚不明確，但考慮不排除有以上因素的影響，并且本研究樣本量較少，我院收治的乳腺癌患者本身以三陰乳腺癌患者居多等有關。南陽地區(qū)相對經濟條件較差，保健意識明顯不足，這也可能是導致患者發(fā)病后一般就診較晚，淋巴結轉移率及腫瘤較大的因素之一。臨床研究顯示三陰乳腺癌患者預后一般較非三陰乳腺癌患者差，術后復發(fā)率、轉移率高而生存率明顯低[7-8]。本文研究結果顯示三陰組患者5年復發(fā)率41.27%、轉移率34.92%，非三陰組復發(fā)率22.58%、轉移率20.00%，與臨床報道情況相符，三陰組患者術后淋巴結轉移率、內臟轉移率、骨轉移率、腦轉移率分別為12.70%、28.57%、15.87%、22.22%，非三陰組為6.45%、14.19%、12.26%、11.61%，內臟轉移率及腦轉移率三陰組明顯高于非三陰組，提示三陰乳腺癌更具有向遠處侵襲的能力，并且存在侵襲器官一定的傾向性，這可能與器官自身存在特定的基因表達有關，而較強的遠處侵襲能力是患者預后較差的因素之一。我們對術后患者進行了5年隨訪，隨訪結果三陰組3年、5年無瘤生存率為42.86%、23.81%，總生存率為85.71%、66.67%；非三陰組3年、5年無瘤生存率為63.23%、43.87%，總生存率為94.19%、81.94%。3年、5年無瘤生存率及總生存率三陰組均低于非三陰組，可以看出三陰乳腺癌患者預后較差，生存時間明顯不及非三陰乳腺癌患者，這主要是與三陰乳腺癌對多數(shù)化療藥物敏感性較差、三陰乳腺癌生物學惡性程度更高有關[9-10]。

總之，南陽地區(qū)婦女三陰乳腺癌具有發(fā)病早、組織學分級高、浸潤性強的特點，術后更易發(fā)生復發(fā)及轉移，主要表現(xiàn)為高內臟轉移率及腦轉移率，預后較差。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Features and Prognosis of Female Patients with Triple Negative Breast Cancer in Nanyang Region

CHENChen,GUOMan,GAOJinliang,etal.NanyangCentralHospital,Nanyang，473000

Objective To explore the clinical features and prognosis of female patients with triple negative breast cancer in Nanyang region.Methods Retrospective analysis of clinical data of 218 female patients with triple negative breast cancer treated with surgical resection in Nanyang region were conducted,according to the immunohistochemical testing,63 cases with estrogen receptor (ER),progesterone receptor (PR),epidermal growth factor receptor 2 (Her-2) negative were triple negative group，155 cases with ER,PR,Her-2 not all negative were non-triple negative group,clinical features and prognosis of the 2 groups were analyzed.Results Average age,non-postmenopausal patients,pathology classification grade Ⅲ,TNM stage T3,positive axillary lymph node metastasis and infiltrating ductal carcinoma and tumor diameter ≥5 cm of triple negative group were significantly higher than non-triple negative group(P<0.05);in triple negative group,5-year recurrence rate was 41.27%,transfer rate was 34.92%,and those of non-triple negative group were 22.58%,20.00%;in triple negative group,lymph node metastasis rate,internal transfer rate,bone metastases rate,brain metastasis rate were respectively 12.70%、28.57%、15.87%、22.22%,and those of non-triple negative group were 6.45%、14.19%、12.26%、11.61%,there had statistical difference (P<0.05);3-year,5-year disease-free survival rates in triple negative group were 42.86% and 23.81%,3-year,5-year overall survival rates were 85.71%,66.67%,and 3-year,5-year disease-free survival rates in non-triple negative group were 63.23% and 43.87%,3-year,5-year overall survival rates were 94.19%,81.94%,3-year and 5 years disease-free survival and overall survival of triple negative group were significantly lower than non-triple negative group (P<0.05).Conclusion Female patients with triple negative breast cancer in Nanyang region are younger at onset,with high histological grade and invasive characteristics,are more likely to occur postoperative recurrence and metastasis,with poor prognosis.

Triple negative breast cancer;Clinical features;Prognosis;Estrogen receptor(ER);Progesterone receptor(PR);Human epidermal growth factor receptor 2(Her-2)

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.050

R737.9

A

1001-5930(2017)07-1205-03

2017-02-20

2017-03-24)