王云飛 宋廷安 楊維勇 鐘 斌

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傳統(tǒng)與快速腸道準(zhǔn)備方法對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道微生態(tài)的影響

王云飛 宋廷安 楊維勇 鐘 斌

目的 探討傳統(tǒng)與快速腸道準(zhǔn)備方法對結(jié)直腸癌術(shù)后腸道微生態(tài)的影響。方法 選取2008年2月至2016年3月進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的62例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)入院時間先后順序分組，將2008年2月至2013年5月間進(jìn)行傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的患者30例作為對照組，2013年6月至2016年3月間進(jìn)行快速腸道準(zhǔn)備的患者32例作為觀察組。對2組患者術(shù)中腸道清潔度、手術(shù)前后菌群計數(shù)及菌群失調(diào)情況、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察與比較。結(jié)果 2組患者腸道清潔度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。手術(shù)后2組患者雙歧桿菌及乳酸桿菌數(shù)量均顯著下降，大腸桿菌及糞腸球菌數(shù)量均顯著升高。觀察組變化幅度明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)后腸道菌群失調(diào)情況與術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對照組腸道菌群失調(diào)情況明顯加重，觀察組與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，遠(yuǎn)低于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對擬行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行快速腸道準(zhǔn)備安全有效，對腸道菌群影響小于傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備，值得臨床推廣。

腸道微生態(tài)；傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備；快速腸道準(zhǔn)備；結(jié)直腸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1195～1198)

結(jié)直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。針對結(jié)直腸癌的治療以手術(shù)治療為主，進(jìn)行安全有效的腸道準(zhǔn)備對于減少患者手術(shù)并發(fā)癥具有積極的意義[2]。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備需自術(shù)前3 d開始口服抗生素，術(shù)前1 d開始口服導(dǎo)瀉藥，并需要多次進(jìn)行清潔灌腸。有研究報道顯示，傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備方法可能會對消化道黏膜產(chǎn)生損傷，影響內(nèi)部菌群平衡[3]。近年來，我院開始使用快速腸道準(zhǔn)備方法，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年2月至2016年3月之間于我院進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的62例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①所有患者均經(jīng)明確的病理學(xué)診斷確診為結(jié)直腸癌；②患者均于我院接受手術(shù)治療；③術(shù)前均未接受放化療；④排除合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；⑤排除合并精神類疾病的患者。由于我院于2013年6月開始使用快速腸道準(zhǔn)備方法，故以此為時間節(jié)點(diǎn),將2008年2月至2013年5月間進(jìn)行傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的患者30例作為對照組，2013年6月至2016年3月間進(jìn)行快速腸道準(zhǔn)備的患者32例作為觀察組。2組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

1.2.1 快速腸道準(zhǔn)備 觀察組32例患者行快速腸道準(zhǔn)備，即在術(shù)前1 d使用磷酸鈉鹽口服液，45 mL/次，以750 mL溫開水稀釋后服用，早晚各1次。術(shù)前1 d口服甲硝唑片0.4 g/次，3次/日；口服硫酸慶大霉素片80 mg/次，3次/日。

1.2.2 傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備 對照組30例患者行傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備，即在術(shù)前3天開始口服甲硝唑片0.4 g/次及硫酸慶大霉素片80 mg/次，3次/日。患者入院時即口服乳果糖緩瀉劑30 mL/d，術(shù)前3 d使用肥皂水清潔灌腸。手術(shù)前1天晚8點(diǎn)及手術(shù)當(dāng)日術(shù)前2 h口服甘露醇250 mL清潔灌腸。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腸道清潔度 參考文獻(xiàn)報道[4]，對手術(shù)時操作者肉眼所見腸道環(huán)境，將2組患者腸道清潔度進(jìn)行Ⅰ級(清潔，即腸道干凈，無黏液、糞水及糞渣)、Ⅱ級(較清潔，即腸道基本干凈，可見少許黏液、糞水及糞渣)以及Ⅲ級(不清潔，即腸道不干凈，可見較多黏液、糞水或成形糞渣)的劃分。

1.3.2 腸道菌群計數(shù) 取腸道準(zhǔn)備前及術(shù)后第1次自然排便新鮮糞便樣本送交檢驗(yàn)科進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與菌株鑒定。主要菌群包括：雙歧桿菌、乳酸桿菌、大腸桿菌以及糞腸球菌。

1.3.3 腸道菌群失調(diào)情況 參考文獻(xiàn)報道[5]，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、糞便外觀以及糞便細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)所得結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，可分為Ⅰ～Ⅲ度。

1.3.4 術(shù)后并發(fā)癥 對2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，觀察到的并發(fā)癥包括吻合口瘺、切口感染、腹腔感染、肺部感染以及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理數(shù)據(jù)，對于腸道菌群數(shù)量及生化檢查結(jié)果等計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，比較方式選擇t檢驗(yàn)；對于術(shù)后并發(fā)癥等計數(shù)資料，以率的形式表示，比較方式選擇卡方檢驗(yàn)；對于腸道清潔度、腸道菌群失調(diào)情況等等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中腸道清潔度比較

2組患者術(shù)中腸道清潔度均以Ⅰ級和Ⅱ級為主。觀察組腸道清潔度為Ⅲ級的患者占6.25%，對照組占10.00%，2組患者腸道清潔度比較無統(tǒng)計學(xué)差異(Z=0.239，P=0.811)。見表2。

表2 2組患者腸道清潔度比較(例，%)

2.2 2組患者手術(shù)前后腸道菌群計數(shù)比較

2組患者手術(shù)前腸道菌群數(shù)量無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，手術(shù)后2組患者雙歧桿菌及乳酸桿菌數(shù)量均顯著下降，大腸桿菌及糞腸球菌數(shù)量均顯著升高，均較手術(shù)前有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。手術(shù)后觀察組雙歧桿菌及乳酸桿菌數(shù)量明顯高于對照組，大腸桿菌及糞腸球菌數(shù)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者手術(shù)前后腸道菌群失調(diào)情況比較

2組患者手術(shù)前腸道菌群失調(diào)程度均較輕，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。手術(shù)后觀察組腸道菌群失調(diào)情況與術(shù)前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對照組腸道菌群失調(diào)情況明顯加重，與觀察組比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者手術(shù)前后腸道菌群計數(shù)比較

注：a表示與同組手術(shù)前相比，P<0.05；b表示與同時間對照組相比，P<0.05。

表4 2組患者手術(shù)前后腸道菌群失調(diào)情況比較(例，%)

注：a表示與同組手術(shù)前相比，P<0.05；b表示與同時間對照組相比，P<0.05。

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.38%，主要包括切口感染及腹瀉。對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%，遠(yuǎn)高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討論

對于擇期進(jìn)行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備，目的在于清潔腸道環(huán)境、保證術(shù)中視野以及減少術(shù)后因腸道細(xì)菌引起的各種感染[6]。傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備雖然可在一定程度上完成腸道的清潔，保證術(shù)者視野，但存在如下弊端：①易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、腸道水腫、腹水等一系列危險狀況的發(fā)生；②傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備耗時較長，患者術(shù)前禁食較久，導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀態(tài)下降、肌肉分解代謝增加，降低患者對手術(shù)的耐受性；③多次逆流灌腸可能對腫瘤產(chǎn)生刺激，增加其轉(zhuǎn)移機(jī)會；④高壓灌腸期間患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，大大降低患者對治療的依從性及治療信心[7]?；诖耍x擇更加適宜的腸道準(zhǔn)備方案，對于手術(shù)的順利開展及患者情況的穩(wěn)定都具有十分重要的意義?？焖倌c道準(zhǔn)備開始于術(shù)前24 h，主要是口服磷酸鈉鹽等新型腸道清潔藥物，加用腸道抗生素。該方法簡單、便捷，患者禁食時間短，腸道損傷較輕，患者耐受程度高，目前已在臨床中展開應(yīng)用[8]。本研究報道顯示，接受快速腸道準(zhǔn)備的觀察組患者術(shù)中清潔程度與接受傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備的對照組患者無明顯差異，提示盡管未進(jìn)行清潔灌腸，觀察組仍可有效地清理腸道環(huán)境。

表5 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

人體腸道微生態(tài)環(huán)境由多種腸內(nèi)細(xì)菌構(gòu)成，是人體代謝、營養(yǎng)、免疫系統(tǒng)等必不可少的參與者，在抗感染、抗衰老等方面均發(fā)揮著重要的作用。腸道菌群可分為生理性細(xì)菌、條件致病菌以及病原菌三大類。其中，生理性細(xì)菌主要包括雙歧桿菌、乳酸桿菌等，具有專性厭氧的特性，是腸道的優(yōu)勢菌群，可阻擋致病菌及條件致病菌侵襲腸黏膜，并且可參與機(jī)體免疫防御；條件致病菌主要包括腸球菌、大腸桿菌等，在正常情況下不會對機(jī)體產(chǎn)生危害，而在特定條件下可能具有侵襲性，對機(jī)體產(chǎn)生一定傷害；病原菌主要包括葡萄球菌、綠膿桿菌等，一般定植機(jī)會較少，而當(dāng)病原菌數(shù)量超出正常水平時可引起疾病發(fā)生[9]。當(dāng)人體處于病理狀態(tài)時，腸道菌群的正常分布將被打破，三大類細(xì)菌的數(shù)量發(fā)生變化，致病菌及條件致病菌數(shù)量明顯上升，生理性細(xì)菌數(shù)量明顯下降，導(dǎo)致一系列臨床癥狀如腹瀉的發(fā)生，被稱為腸道菌群失調(diào)癥[10]。本研究對微生態(tài)環(huán)境進(jìn)行考察的結(jié)果顯示，手術(shù)前觀察組患者雙歧桿菌及乳酸桿菌略多于對照組，但差異不顯著，而術(shù)后腸道黏膜遭到破壞，不可避免地導(dǎo)致雙歧桿菌及乳酸桿菌數(shù)量下降，大腸桿菌及腸球菌數(shù)量提高。但觀察組變化幅度小于對照組，提示觀察組腸道準(zhǔn)備方式對于腸道菌群的影響較小。腸道菌群失調(diào)情況的研究結(jié)果也顯示出同樣的結(jié)果。最后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對照組低，推測可能與腸道細(xì)菌、患者營養(yǎng)情況及免疫水平均具有一定的關(guān)系。

綜上所述，對擬行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者進(jìn)行快速腸道準(zhǔn)備安全有效，對腸道菌群影響小于傳統(tǒng)腸道準(zhǔn)備，值得臨床推廣。

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(編輯：甘 艷)

The Influence of Intestinal Microecology of Normal and Rapid Bowel Preparation for Patients with Colorectal Cancer

WANGYunfei,SONGTing'an,YANGWeiyong,etal.ShifangChineseMedicineHospital,Shifang,618400

Objective To explore the influence of intestinal microecology of normal bowl preparation (NBP) and rapid bowel preparation (RBP) for patients with colorectal cancer.Methods 62 patients with colorectal cancer were selected and divided into 2 groups according to the order of admission.30 patients underwent NBP were divided into the control group,and 32 patients underwent RBP were divided into the observation group.The intestinal cleanliness,intestinal floras counting and dysbacteriosis before and after treatment,complications after surgery of the 2 groups were compared.Results The intestinal cleanliness of the 2 groups had no statistically difference (P>0.05).The counts of bifidobacteria and lactobacilli were decreasing,e.coli and enterococcus faecalis increased after surgery,and the changing of the observation group was obviously lower than the control group,with statistically significance (P<0.05).The dysbacteriosis of the observation group after surgery had no big difference compared to before surgery,but the difference of the control group had statistically significance (P<0.05).The complications of the observation group was 9.38%,which was obviously lower than 40.00% of the control group,with statistically significance (P<0.05).Conclusion RBP is a safe and effective methods for colorectal cancer patients who need to have surgery,which has less influence to the intestinal flora and it is worthy of clinical applications.

Intestinal microecology;Normal bowl preparation;Rapid bowel preparation;Colorectal cancer

618400 四川省什邡市中醫(yī)醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.07.047

R735.3+5；R735.3+7

A

1001-5930(2017)07-1195-04

2016-08-08

2017-03-23)