楊少芬

【摘要】 目的：探討28例老年腦梗死患者經(jīng)疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月收治的病患中選取56例老年腦梗死患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法將所有研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組各28例，對(duì)照組患者予以依達(dá)拉奉治療，觀察組患者實(shí)施疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者治療前NIHSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯更優(yōu)（P<0.05）；觀察組總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的67.9%（P<0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年腦梗死患者經(jīng)疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床效果更突出，具有預(yù)后好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年； 腦梗死； 疏血通； 依達(dá)拉奉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0134-03

腦梗死主要是指腦血液供應(yīng)障礙引起的腦部病變，近年來隨著社會(huì)生活水平的提高和老齡化程度不斷加深，腦梗死發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率約占全部腦卒中的70%，容易致殘。腦梗死發(fā)病早期如果不采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù)，容易導(dǎo)致患者腦血流量嚴(yán)重不足，腦組織缺血缺氧致腦細(xì)胞死亡，給患者生命安全和神經(jīng)功能造成了極大的威脅[1-2]。本研究中以56例老年腦梗死患者為研究對(duì)象，采用對(duì)比分析法主要探討疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年10月收治的56例老年腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并利用隨機(jī)數(shù)表法分組，現(xiàn)將患者資料整理如下：對(duì)照組患者男18例，女10例，年齡62～77歲，平均（71.2±3.1）歲；患病時(shí)間1～25 h，平均（12.3±1.4）h；合并病癥：高血壓12例，糖尿病9例，冠心病5例，高脂血癥12例。觀察組患者男19例，女9例，年齡63～79歲，平均（71.9±3.5）歲；患病時(shí)間2～25 h，平均（12.8±1.5）h；合并病癥：高血壓13例，糖尿病10例，冠心病4例，高脂血癥11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均對(duì)本研究知情，簽署知情同意書；（2）患者經(jīng)檢查均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）本研究已經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療依從性差、近期服用其他藥物治療、存在藥物過敏史等患者；（2）嚴(yán)重肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病等患者。在性別、年齡、患病時(shí)間、合并病癥等資料方面，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)治療，主要措施包括：控制血壓、控制血糖、抗血小板聚集、調(diào)脂、抗凝、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡等治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者予以依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20130817）治療，2次/d，在30 mg依達(dá)拉奉注射液中添加適量生理鹽水稀釋后靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程；觀察組患者實(shí)施疏血通（牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：20131014）聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，依達(dá)拉奉用法用量同對(duì)照組，疏血通采用靜脈滴注給藥，1次/d，每日6 ml疏血通注射液加入5%葡萄糖注射液（或0.9%氯化鈉注射液）250～500 ml中，緩慢滴入，持續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NIHSS評(píng)分量表（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）對(duì)兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)水平、視野、凝視、面癱、感覺、上肢運(yùn)動(dòng)等指標(biāo)，得分越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行藥物安全性評(píng)價(jià)，主要不良反應(yīng)包括：靜脈局部紅腫、頭暈頭痛、惡心嘔吐、皮膚過敏、呼吸困難、肝腎功能異常等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者治療后病殘程度評(píng)估為0級(jí)，NIHSS評(píng)分減少90%～100%；顯效：患者治療后病殘程度評(píng)價(jià)為1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分減少46%～89%；有效：患者治療后NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：患者治療后NIHSS評(píng)分減少或者增加18%以內(nèi)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組NIHSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率為92.9%，明顯高于對(duì)照組的67.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率21.4%（6/28），其中有2例（7.1%）患者出現(xiàn)靜脈局部紅腫，1例（3.6%）患者發(fā)生頭暈頭痛，其余3例（10.7%）不良反應(yīng)患者分別發(fā)生惡心嘔吐、皮膚過敏、呼吸困難，未發(fā)生肝腎功能損害；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率25.0%（7/28），其中靜脈局部紅腫3例（10.7%），頭暈頭痛2例（7.1%），呼吸困難、皮膚過敏各1例（各占3.6%），未出現(xiàn)惡心嘔吐、肝腎功能異常患者。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腦梗死是一種致殘以及致死率較高的臨床常見疾病，主要是指由于腦部血液供應(yīng)障礙、腦細(xì)胞缺氧缺血所導(dǎo)致的局部腦組織缺血性壞死或者軟化，發(fā)病率高、預(yù)后差，患者多伴隨肢體乏力麻木、言語(yǔ)障礙、智力功能受損等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。該疾病起病較為緩慢，起病前多有前驅(qū)癥狀，例如頭暈頭痛、短暫性肢體乏力麻木等，經(jīng)幾小時(shí)甚至1～3 d病情達(dá)到高峰。缺血中心區(qū)由于腦血流量嚴(yán)重不足或者完全缺血會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，而缺血半影區(qū)內(nèi)則依然存在側(cè)支循環(huán)，能夠獲得部分血液供給，因此此時(shí)神經(jīng)功能雖然受損還是仍可存活，處于可逆狀態(tài)，如果及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)則有可能讓血液供應(yīng)恢復(fù)正常，改善腦組織缺血缺氧的狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)，因此有學(xué)者認(rèn)為急性腦梗死治療關(guān)鍵在于挽救缺血半影區(qū)的神經(jīng)細(xì)胞[4-5]。

歷年來多數(shù)研究認(rèn)為溶栓療法是腦梗死治療的最有效、理想的方法，但是由于老年腦梗死患者年齡大，多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致溶栓治療臨床應(yīng)用限制性大，因此探尋科學(xué)有效的非溶栓治療方案是老年腦梗死患者疾病治療的重點(diǎn)[6-7]。依達(dá)拉奉是腦梗死治療的常用藥物，屬于腦保護(hù)劑，能夠有效清除自由基以及抑制脂質(zhì)過氧化，起到抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷的作用；此外還可改善梗死周圍局部腦血流量的供應(yīng)情況，抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡。疏血通主要成分包括水蛭素樣物質(zhì)、蚓激酶樣物質(zhì)、氨基酸、微量元素，以現(xiàn)代制藥工藝煉制而成，其中水蛭素樣物質(zhì)可有效抑制凝血酶的作用，是當(dāng)前為止所發(fā)現(xiàn)功能最強(qiáng)的凝血酶天然特異抑制劑，能夠防止血小板聚集，改善患者血液流變性；蚓激酶除了可以抑制血小板聚集，還具有溶栓、促進(jìn)血流通暢等作用，在有效成分共同作用下可直接抑制血管損傷后局部血液凝固以及血栓形成，改善腦部血液循環(huán)效果顯著，還能夠降低膽固醇以及血黏度[8]。如研究所示，觀察組患者采用疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，治療后總有效率明顯提高，且NIHSS評(píng)分降低，可見兩種藥物聯(lián)合使用治療腦梗死效果明顯優(yōu)于單一藥物使用，能夠有效降低對(duì)神經(jīng)功能的損害，改善預(yù)后。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療并不會(huì)增加藥物毒副作用，安全性好，患者可耐受。

綜上所述，28例老年腦梗死患者經(jīng)疏血通聯(lián)合依達(dá)拉奉治療的臨床效果更突出，具有預(yù)后好、安全性高等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

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