張永琪

【摘要】 目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用效果。方法：以筆者所在醫(yī)院收治的108例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象，以入院時(shí)間先后將其分為對照組和觀察組（每組54例），分別給予傳統(tǒng)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對比分析護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理總有效率、搶救成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后的焦慮評量值、抑郁評量值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在治療中，及時(shí)有效地結(jié)合護(hù)理方法，可以提升患者的臨床總有效率、緩解心理壓力、提高護(hù)理滿意度和搶救成功率，為患者提供舒心的治療環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化； 上消化道出血； 不良情緒； 有效率； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.050 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0090-03

肝硬化是由不同的病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。上消化道出血是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常危及患者生命，所以在給予患者搶救的同時(shí)要有針對性地進(jìn)行護(hù)理，用來保障搶救成功率以及臨床效果的總有效率[1]。本研究對肝硬化合并上消化道的臨床護(hù)理療效上進(jìn)行簡單探析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院收治的108例肝硬化合并上消化道出血的患者為研究對象，病例納入時(shí)間為2013年5月-2015年12月，以入院時(shí)間先后分為對照組和觀察組（每組54例）。對照組年齡34～76歲，平均（46.25±2.14）歲；休克患者16例。觀察組年齡35～77歲，平均（47.23±2.17）歲；休克患者18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救方法 對兩組入院的患者進(jìn)行急救治療，對于休克的患者要保持呼吸道通暢，將患者的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入呼吸道，進(jìn)行吸氧及靜脈輸液，并給予常規(guī)的營養(yǎng)輸液支持。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組采用傳統(tǒng)護(hù)理，進(jìn)行靜脈輸液及輸氧，嚴(yán)密觀察心肺功能的異常變化情況，記錄1 d內(nèi)的液體輸送劑量，對患者實(shí)施傳統(tǒng)健康知識宣教，對患者的病理狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測，為患者提供常規(guī)護(hù)理，為患者進(jìn)行入院評估。觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理。（1）急救護(hù)理。如遇需搶救的危重癥患者，護(hù)理人員應(yīng)立即嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施急救護(hù)理，第一時(shí)間備好所需藥物與設(shè)備器械，且應(yīng)即刻采取措施為患者建立靜脈通路，對心電圖狀況嚴(yán)密監(jiān)測，此時(shí)囑咐患者取仰臥位，保持患者的呼吸順暢，清除口腔異物并及時(shí)進(jìn)行止血措施，以及血液配型和補(bǔ)充血容量等。同時(shí)，將患者的頭部偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入呼吸道。（2）心理護(hù)理。肝硬化的治療需要長期堅(jiān)持用藥，而食管靜脈曲張又屬于病程較長且易反復(fù)發(fā)作的疾病類型，不僅帶給患者嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者的心理也是極大考驗(yàn)，因而發(fā)病后，患者多出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂、恐懼等心理，大部分患者治療依從度較低，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其溝通，了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，針對性地介紹治療過程、內(nèi)容、成功率、成功案例，介紹主治醫(yī)生的資歷，以及醫(yī)院的設(shè)備和護(hù)理方法、療效，增加患者的信心，使患者配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。（3）健康知識宣教。幫助患者分析病因，解釋為何出血，對治療后的護(hù)理措施及日常的注意事項(xiàng)進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，教會患者必要的預(yù)防措施，使患者有能力依據(jù)自己的身體癥狀變化進(jìn)行自查，講解肝硬化合并上消化道出血是可以進(jìn)行治療的，并且有對應(yīng)的預(yù)防措施。（4）預(yù)見性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)做好關(guān)鍵時(shí)段的巡視監(jiān)察工作，特別是在夜間與患者出血高發(fā)時(shí)段要加強(qiáng)重視，尤其是老年患者或者是肝硬化引發(fā)的腦部疾病的患者，護(hù)理人員更要加倍地進(jìn)行監(jiān)察，觀察身體功能的變化，隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。（5）飲食護(hù)理。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行飲食護(hù)理時(shí)，根據(jù)不同患者的不同癥狀制定有針對性的飲食方案，禁食腥辣食物，不要吃過冷或者過熱的食物，禁止吸煙、飲酒，以面食為主，營養(yǎng)均衡搭配，避免由于食物的刺激引發(fā)消化道出血。（6）出院指導(dǎo)教育。協(xié)助辦理出院手續(xù)，叮囑患者按時(shí)服藥、定時(shí)進(jìn)行復(fù)查、自查，發(fā)生異常及時(shí)就診，鼓勵(lì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果判定，顯效：上消化道不再出現(xiàn)出血癥狀，大便隱血檢測結(jié)果呈陰性；有效：上消化道仍伴有輕度出血，大便隱血檢測結(jié)果呈陰性；無效：上消化出血癥狀狀況未改善，大便隱血檢測結(jié)果呈陽性；總有效以顯效與有效相加計(jì)[2]。（2）焦慮評量表與抑郁評量表分級標(biāo)準(zhǔn)，焦慮評分：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；抑郁評分：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁[3-4]。（3）搶救成功率：經(jīng)搶救護(hù)理患者上消化道不再出血且維持24 h，身體功能平穩(wěn)恢復(fù)且保持穩(wěn)定狀態(tài)為成功，成功率=成功/總例數(shù)×100%。（4）患者滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由護(hù)理部制定調(diào)查問卷，調(diào)查項(xiàng)目主要有：接受護(hù)理流程、護(hù)理人員的急救配合、護(hù)理人員的態(tài)度、與護(hù)理人員的溝通、護(hù)理內(nèi)容等。滿分為10分，評價(jià)>8分為非常滿意、6分<評價(jià)<8分為滿意、評價(jià)<6分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果對比

觀察組總有效率為94.44%，優(yōu)于對照組的79.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者搶救成功率對比

觀察組搶救成功的有50例，成功率為92.59%，對照組搶救成功的有40例，成功率為74.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.667，P<0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮評量、抑郁評量值對比

護(hù)理后兩組患者的焦慮評量、抑郁評量值均有所下降，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組中非常滿意的有27例，滿意24例、不滿意3例，滿意度為94.44%；對照組非常滿意的有15例，滿意20例、不滿意19例，滿意度為64.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.613，P<0.05）。

3 討論

肝硬化是彌漫性肝損害，臨床上較為常見，屬慢性進(jìn)行性肝病，通常為一種或多種病因長期或反復(fù)作用誘發(fā)[5]。肝硬化合并上消化道出血是肝硬化較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，食道、胃底靜脈曲張破裂出血是引起上消化道出血的主要原因，癥狀表現(xiàn)為嘔血、便血等，常危及患者生命[6]。

本次研究顯示，觀察組護(hù)理總有效率、搶救成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理后的焦慮評量值、抑郁評量值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在搶救中對患者施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，強(qiáng)化對搶救工作的配合，輔之以心理護(hù)理、健康知識宣教、預(yù)見性護(hù)理及飲食護(hù)理等，使得搶救成功率、臨床恢復(fù)效果、患者滿意度以及降低焦慮和抑郁評量值大幅度提升。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中適當(dāng)?shù)匦菹⒖梢詼p少能量的消耗，堅(jiān)強(qiáng)肝臟代謝負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞的修復(fù)[7]。為患者提供的食物應(yīng)取維生素含量高、熱量高、蛋白質(zhì)含量高且易于消化的，并及時(shí)監(jiān)測患者病情變化，及時(shí)予以調(diào)整。在護(hù)理中加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)患者敞開心扉，傾訴內(nèi)心想法，幫助患者分析討論問題所在，提供解決策略，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，減輕焦慮，促進(jìn)其恢復(fù)。在給患者做健康指導(dǎo)時(shí)采用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言，介紹肝硬化的護(hù)理要點(diǎn)，向患者傳授一定的自我護(hù)理措施，盡力幫助消除影響患者恢復(fù)的各項(xiàng)因素，幫助患者找到自信、振奮心情，從而做好延伸性的日常護(hù)理，并定期進(jìn)行康復(fù)檢查[8]。提醒患者正確用藥，不得擅自用藥以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在治療中及時(shí)有效地結(jié)合護(hù)理方法，可以提升患者的臨床總有效率、緩解心理壓力、提升護(hù)理滿意度和搶救成功率，為患者提供舒心的治療環(huán)境。

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