生命最初1 000 天的營(yíng)養(yǎng)指南
——中日友好醫(yī)院副主任技師李曉雯

一、概念及意義

生命最初1 000 天，即從母親懷孕到孩子2 歲，也稱機(jī)遇窗口期，最早是在2010年由美國(guó)提出的，旨在全球推動(dòng)以改善嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)。在生命早期1 000 天中，良好的營(yíng)養(yǎng)和科學(xué)喂養(yǎng)是嬰幼兒近期和遠(yuǎn)期健康最重要的保障，對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)、智力發(fā)育、免疫功能的建立等至關(guān)重要。

二、機(jī)遇窗口期的分段

生命早期1 000 天的營(yíng)養(yǎng)不良造成的后果是不可逆的，但卻可以預(yù)防。生命早期1 000 天分為均衡營(yíng)養(yǎng)孕期（280 天）、6 月齡內(nèi)母乳喂養(yǎng)期（180 天）、7～24 月齡輔食添加期（540 天）。

三、嬰幼兒喂養(yǎng)指南

0～6 月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南：在中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南（2016）》中有0～6 月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南，需要注意五點(diǎn)：一是一定讓嬰兒吃到初乳，即母親分娩后7 天內(nèi)分泌的乳汁，其90%是乳清蛋白，氨基酸模式最接近嬰兒需要，含有豐富的免疫活性物質(zhì)及種類繁多的低聚糖（益生元）；二是順應(yīng)喂養(yǎng)，即順應(yīng)嬰兒胃腸道成熟和生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，從按需喂養(yǎng)到規(guī)律喂養(yǎng)模式遞進(jìn)；三是每日補(bǔ)充維生素D3，不需補(bǔ)鈣；四是及時(shí)補(bǔ)充維生素K；五是每半月測(cè)量一次嬰兒身長(zhǎng)和體重。

7～24 月齡嬰幼兒喂養(yǎng)指南：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，滿6 月齡添加輔食；從富含鐵的泥糊狀食物開(kāi)始，逐步添加，達(dá)到食物多樣化；提倡順應(yīng)喂養(yǎng)，鼓勵(lì)但不強(qiáng)迫進(jìn)食；輔食不添加調(diào)味品，盡量減少糖和鹽的攝入；注重飲食衛(wèi)生和進(jìn)食安全；定期監(jiān)測(cè)體格指標(biāo)，追求健康生長(zhǎng)。

需要添加輔助食品的原因有：補(bǔ)充母乳中營(yíng)養(yǎng)素的不足，增強(qiáng)消化機(jī)能，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)（味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)和視覺(jué)）發(fā)育，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。

添加輔食的順序是：首先添加谷類食物（如嬰兒營(yíng)養(yǎng)米粉），其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥，最后添加動(dòng)物性食物（如蛋羹、魚(yú)、禽、畜肉泥/松等）。建議動(dòng)物性食物添加的順序?yàn)椋旱包S泥、魚(yú)泥（剔凈骨和刺）、全蛋（如蒸蛋羹）、肉末。

▲中日友好醫(yī)院副主任技師 李曉雯

輔食添加的原則是：每次添加一種新食物，由少到多、由稀到稠，循序漸進(jìn)；逐漸增加輔食種類；由半固體食物逐漸過(guò)渡到固體食物。建議從6 月齡時(shí)開(kāi)始添加半固體食物（如米糊、菜泥、果泥、蛋黃泥、魚(yú)泥等）；7～9 月齡時(shí)可由半固體食物逐漸過(guò)渡到可咀嚼的軟固體食物（如爛面、碎菜、全蛋、肉末）；10～12月齡時(shí)大多數(shù)嬰兒可逐漸轉(zhuǎn)為以進(jìn)食固體食物為主的膳食。逐漸讓嬰兒自己進(jìn)食，培養(yǎng)良好的進(jìn)食行為。

互動(dòng)環(huán)節(jié)

論壇現(xiàn)場(chǎng)，法國(guó)達(dá)能“生命早期1 000 天”項(xiàng)目經(jīng)理Marta、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng)孫錕、中日友好醫(yī)院副主任技師李曉雯、飛鶴乳業(yè)研發(fā)總監(jiān)蔣士龍、完達(dá)山乳業(yè)奶粉事業(yè)部研發(fā)總監(jiān)王青云、國(guó)家母嬰乳品健康工程技術(shù)研究中心副主任姜鐵民以及君樂(lè)寶奶粉事業(yè)部生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)總監(jiān)黃亞芳與現(xiàn)場(chǎng)的準(zhǔn)媽媽、媽媽們一起進(jìn)行了互動(dòng)，對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行了解答。

問(wèn)題一

中國(guó)二胎政策放開(kāi)后，出現(xiàn)了很多高齡的準(zhǔn)媽媽和媽媽們，她們非常在意生命早期1 000天的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，那么超過(guò)40歲的高齡準(zhǔn)媽媽和媽媽們應(yīng)該如何進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，如何保證生命早期1 000 天的營(yíng)養(yǎng)呢？

Marta：保證生命早期1 000 天的營(yíng)養(yǎng)對(duì)于高齡產(chǎn)婦是非常重要的。孕產(chǎn)婦應(yīng)該有良好的健康和營(yíng)養(yǎng)意識(shí)。首先，可以根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》里的建議進(jìn)行健康調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)調(diào)配；其次，尋找合適的產(chǎn)品來(lái)喂養(yǎng)嬰幼兒，膳食要盡量多元化，如一些奶制品、水果等；第三，利用市場(chǎng)上的數(shù)字化工具為嬰幼兒準(zhǔn)備膳食，以更好地判斷哪些產(chǎn)品更加安全，哪些產(chǎn)品是專門為嬰幼兒設(shè)計(jì)的，因?yàn)闉閶胗變涸O(shè)計(jì)的產(chǎn)品，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、產(chǎn)品質(zhì)量和安全性更高；最后，可以參考專家的意見(jiàn)，中國(guó)的專家更了解中國(guó)嬰幼兒的體質(zhì)和中國(guó)產(chǎn)品的設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)。

問(wèn)題二

什么是嬰幼兒配方奶粉，為什么需要專家團(tuán)隊(duì)去研究嬰幼兒配方奶粉的配方？

▲飛鶴乳業(yè)研發(fā)總監(jiān) 蔣士龍

蔣士龍：奶粉生產(chǎn)企業(yè)根據(jù)專家的意見(jiàn)生產(chǎn)產(chǎn)品，為嬰幼兒提供所需要的營(yíng)養(yǎng)。嬰幼兒喝的奶粉之所以稱為嬰幼兒配方奶粉，是因?yàn)閶胗變罕緫?yīng)該吃母乳，但當(dāng)母乳不足時(shí)，需要提供其它食品，即以牛奶為主要原料的奶粉。但牛奶是給犢牛吃的，所以給嬰幼兒食用時(shí)，必須對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，如母乳中乳清蛋白含量占80%，而牛乳中酪蛋白含量占80%。嬰幼兒胃還沒(méi)有發(fā)育完全，很難消化酪蛋白。另外，牛奶里缺少很多母乳里含有的低聚糖等成分，需要逐一添加到嬰幼兒配方奶粉里，使其無(wú)限接近母乳。而這一切都需要專家團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)研究。

▲完達(dá)山乳業(yè)奶粉事業(yè)部研發(fā)總監(jiān) 王青云

問(wèn)題三

嬰幼兒奶粉的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)階段？

王青云：嬰幼兒配方奶粉發(fā)展已有100 年的歷史，其分為四個(gè)階段：第一階段是簡(jiǎn)單調(diào)整階段；第二階段是宏觀調(diào)整階段；第三階段是功能性成分調(diào)整階段；第四階段是微觀母乳化階段。母乳化一直是奶粉企業(yè)奮斗的目標(biāo)。隨著科學(xué)的進(jìn)步和對(duì)母乳研究手段的進(jìn)步，奶粉企業(yè)會(huì)和營(yíng)養(yǎng)專家們共同努力，為沒(méi)有母乳喂養(yǎng)情況下的嬰幼兒提供更適合的母乳代用品。?

▲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院院長(zhǎng) 孫錕

問(wèn)題四

嬰幼兒配方奶粉能夠代替母乳嗎？

孫錕：母乳是嬰幼兒最好的食物，任何的奶粉都不可能和母乳的成分完全一樣，只能無(wú)限接近它。在生產(chǎn)母乳的過(guò)程中，免疫球蛋白是最后一個(gè)階段，在此階段，母親會(huì)大量分泌免疫球蛋白，讓嬰幼兒擁有更多的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備。此外，母乳里還含有很多媽媽的愛(ài)，這些都是嬰幼兒配方奶粉無(wú)法替代的。

▲君樂(lè)寶奶粉事業(yè)部生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)總監(jiān) 黃亞芳

問(wèn)題五

優(yōu)質(zhì)的嬰幼兒配方奶粉具有什么特點(diǎn)？

黃亞芳：優(yōu)質(zhì)的嬰幼兒配方奶粉具有以下三個(gè)特點(diǎn)：一是配方應(yīng)用上和中國(guó)寶寶的體質(zhì)更吻合，和寶寶的營(yíng)養(yǎng)需求更接近；第二，好產(chǎn)品和好菜一樣，原料的新鮮度是高品質(zhì)嬰幼兒奶粉的保障；第三，嬰幼兒配方奶粉除了鮮牛奶外，還需要添加寶寶所需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，這些營(yíng)養(yǎng)成分都需要從全國(guó)的供應(yīng)商中優(yōu)選。

▲中日友好醫(yī)院副主任技師 李曉雯

問(wèn)題六

不滿9 個(gè)月的嬰兒腹瀉嚴(yán)重，醫(yī)生建議補(bǔ)充一些益生菌。益生菌是否有副作用？建議長(zhǎng)期吃嗎？

李曉雯：嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，也沒(méi)有建立一個(gè)非常完善的免疫系統(tǒng)，食用一些益生菌可以幫助嬰幼兒迅速建立一個(gè)正常、健康的腸道環(huán)境。益生菌是厭氧菌，需要通過(guò)準(zhǔn)確把控?cái)?shù)量來(lái)發(fā)揮作用，消化道是有氧系統(tǒng)，因此要一次吃夠量，并持續(xù)食用一段時(shí)間，而且應(yīng)盡量和食物搭配，減少胃酸對(duì)益生菌的殺傷力。

▲國(guó)家母嬰乳品健康工程技術(shù)研究中心副主任 姜鐵民

問(wèn)題七

嬰幼兒配方奶粉的配方需要經(jīng)常改變嗎？

姜鐵民：嬰幼兒配方奶粉的配方主要依據(jù)母乳的組成而制定的，即母乳是嬰幼兒配方奶粉的標(biāo)準(zhǔn)和基礎(chǔ)。母乳本身的成分不但非常復(fù)雜，也是動(dòng)態(tài)的，與個(gè)體的飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。因此，隨著母乳成分的變化，配方產(chǎn)品組成也要相應(yīng)地根據(jù)不同的需要而進(jìn)行調(diào)整。

問(wèn)題八

多年前研究顯示，母乳中的成分有400 多種，而嬰幼兒配方奶粉的成分只有幾十種。國(guó)內(nèi)奶粉企業(yè)表示一直都在努力完善自己的配方。那么，目前嬰幼兒配方奶粉中的成分有多少種，和母乳的近似度有多高？

蔣士龍：首先，做科研和生產(chǎn)產(chǎn)品是不同的概念。從科研的角度講，母乳的成分主要是蛋白質(zhì)和碳水化合物，碳水化合物中僅低聚糖種類目前已知的有200～300 種，蛋白質(zhì)種類會(huì)更多。隨著科學(xué)技術(shù)的提高，母乳成分的分析會(huì)越來(lái)越細(xì)化。然而，產(chǎn)品首先需要按照奶粉的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)，所謂的標(biāo)準(zhǔn)就是限定蛋白質(zhì)等各種營(yíng)養(yǎng)素含量的范圍，規(guī)定可以使用的原料以及進(jìn)口國(guó)等，這一項(xiàng)就在一定程度上限定了我國(guó)嬰幼兒配方奶粉只能使用國(guó)家批準(zhǔn)的原料進(jìn)行生產(chǎn)。此外，母乳中每種發(fā)揮作用的物質(zhì)從被發(fā)現(xiàn)到實(shí)際配方的應(yīng)用也需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。

其次，根據(jù)食品藥品監(jiān)督管理總局統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)市場(chǎng)上配方奶粉品牌有2 000 多個(gè)，其配方大致相同，僅有一些營(yíng)養(yǎng)素的指標(biāo)含量稍有差異。此外，包括法國(guó)、德國(guó)在內(nèi)的嬰幼兒配方奶粉標(biāo)準(zhǔn)也是基本相似的。這主要是因?yàn)閶胗變号浞侥谭劭墒褂玫脑戏N類不多，大多數(shù)奶粉企業(yè)所采用的原料也是基本相同的。同時(shí)，我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局正在采用配方注冊(cè)的方式優(yōu)化我國(guó)嬰幼兒配方奶粉市場(chǎng)，該方式規(guī)定一個(gè)嬰幼兒配方奶粉生產(chǎn)企業(yè)最多只能注冊(cè)3 個(gè)系列9 個(gè)配方。到2018年，我國(guó)嬰幼兒配方奶粉的配方應(yīng)該最多不超過(guò)1 000 個(gè)。

另外，我們發(fā)現(xiàn)母乳里含有很多對(duì)嬰幼兒有益的新成分。將這些有益成分提取出來(lái)并進(jìn)行商品化是很難的。比如，已知母乳中的低聚糖對(duì)嬰兒有益，而低聚糖的生產(chǎn)工藝是采用簡(jiǎn)單發(fā)酵法或加入轉(zhuǎn)基因酶，但嬰兒食品中嚴(yán)禁加入任何含轉(zhuǎn)基因成分的物質(zhì)。因此，嬰幼兒配方奶粉很難實(shí)現(xiàn)類似于母乳成分的多樣性。

問(wèn)題九

目前市面上銷售的提高免疫力的產(chǎn)品，如乳鐵蛋白、DHA等，是否可以給嬰幼兒食用，如果可以，多大月齡可以食用？

李曉雯：眾所周知，DHA的俗稱是“腦黃金”，家長(zhǎng)們都想讓自己的寶寶更聰明，但不能過(guò)早地給嬰幼兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。事實(shí)上，母乳中的DHA含量很豐富，因此純母乳喂養(yǎng)的嬰兒在1～6 個(gè)月內(nèi)不需要額外添加DHA。在嬰兒7 個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加輔食，輔食中每周添加1～2 次魚(yú)肉，其所含有的DHA可以基本滿足嬰兒的需要。對(duì)于不能進(jìn)行正常母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，奶粉企業(yè)在嬰幼兒配方奶粉中也已經(jīng)添加了DHA。對(duì)于喂養(yǎng)沒(méi)有添加DHA的嬰幼兒配方奶粉的嬰兒，可以在嬰兒6 個(gè)月前每天添加100 毫克DHA。C