李克軍

不同椎弓根螺釘內(nèi)固定方法治療胸腰段骨折的臨床療效研究

李克軍

目的 探討不同椎弓根螺釘內(nèi)固定方法治療胸腰段骨折的臨床療效。方法回顧性分析2012年6月至2015年6月在我院住院治療的14名單純胸腰椎骨折患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為經(jīng)傷椎單節(jié)段固定組（n=8）及經(jīng)傷椎置釘6釘固定組（n=6）。記錄患者圍手術(shù)期指標(biāo)，所有患者納入隨訪，隨訪時(shí)間12～18月（平均14個(gè)月），評(píng)估患者遠(yuǎn)期影像學(xué)參數(shù)及SF-36評(píng)分情況。結(jié)果6釘固定組與單節(jié)段固定組手術(shù)時(shí)間分別為（136.8±19.5）min、（92.5±18.5）min，術(shù)中出血量分別為（335.7±56.3）mL、（208.8±18.3）mL，切口長(zhǎng)度分別為（13.1±1.2）cm、（8.3±1.3）cm，并發(fā)癥發(fā)生率分別為33.3%、0%，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪時(shí)，單節(jié)段固定組與6釘固定組的Cobb角、脫位率及傷椎椎管侵占率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。單節(jié)段固定組及6釘固定組末次隨訪的SF-36評(píng)分較手術(shù)前均顯著升高，末次隨訪時(shí)單節(jié)段固定組SF-36評(píng)分（126.35±24.03）顯著高于6釘固定組（114.36±19.31）（P<0.05）。結(jié)論經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段固定總體療效優(yōu)于經(jīng)傷椎6釘固定組，但臨床上仍需根據(jù)患者實(shí)際情況嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

脊柱骨折；胸腰椎；椎弓根釘；臨床療效

胸腰椎骨折在臨床上常見(jiàn)，約占全部骨折的5%～6%，占脊柱骨折的70%～80%[1]，胸腰椎骨折傷情復(fù)雜，如不給予有效的治療，患者的預(yù)后通常較差，生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響，致殘率高[2]。外科手術(shù)是治療胸腰椎骨折最重要且最有效的方法，采取適宜于患者個(gè)體病情的手術(shù)內(nèi)固定治療可以促進(jìn)患者快速康復(fù)，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[3]。選取2012年6月至2015年6月在我院接受手術(shù)治療的胸腰段骨折患者14例，手術(shù)方式采用經(jīng)傷椎單節(jié)段固定組（n=8）及經(jīng)傷椎置釘6釘固定組（n=6），對(duì)兩組病例進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2012年6月至2015年6月在我院接受手術(shù)治療的單純胸腰段骨折患者14例，年齡22～40歲，平均31.6歲；性別比（男/女）為11/3?；颊甙凑論p傷部位分類為：T11節(jié)段（n=1）、T12節(jié)段（n=1）、L1節(jié)段（n=6）、L2節(jié)段（n=6）。所有患者無(wú)椎弓根骨折及神經(jīng)損傷。AO分型：A3型7例，B1型3例，B3型2例，C1型2例?；颊吒鶕?jù)手術(shù)方式分為經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段固定組（n=8）及經(jīng)傷椎置釘6釘固定組（n=6）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：均為T11-L2的單一椎體骨折；骨折發(fā)生時(shí)間<2周；經(jīng)影像學(xué)檢查傷椎雙側(cè)椎弓根完整；無(wú)脊髓神經(jīng)損傷；載荷評(píng)分<7分；身體狀況能夠耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾?。ㄗ刁w結(jié)核、2型糖尿病、高血壓、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松）；合并椎體惡性腫瘤；病史嚴(yán)重缺失；2個(gè)或2個(gè)以上的椎體骨折；陳舊性骨折；載荷評(píng)分≥7分。

1.2 手術(shù)方法及隨訪

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，定量資料（按照均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示）的兩組間比較使用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)，多組間比較使用方差分析（兩組間比較使用LSD檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較使用2檢驗(yàn)。P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期及并發(fā)癥情況

6釘固定組的手術(shù)時(shí)間、失血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度均大于單節(jié)段固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。單節(jié)段固定組無(wú)發(fā)生釘棒松動(dòng)、脫出及斷裂等并發(fā)癥，6釘固定組2名（33.3%）發(fā)生釘棒松動(dòng)（表1）。

2.2 患者隨訪的影像學(xué)參數(shù)及SF-36評(píng)分情況

所有患者在手術(shù)后常規(guī)納入隨訪，平均隨訪時(shí)間14個(gè)月（12～18月），無(wú)患者失訪。兩組患者相比，術(shù)前傷椎前緣高度比、Cobb角、傷椎椎管侵占率之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05)。各組術(shù)后與術(shù)前比較，傷椎前緣高度比、Cobb角、傷椎椎管侵占率均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。末次隨訪時(shí)，兩組之間傷椎前緣高度、Cobb角、傷椎椎管侵占率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。在SF-36評(píng)分方面，單節(jié)段固定組及6釘固定組末次隨訪的SF-36評(píng)分較手術(shù)前均顯著升高，末次隨訪時(shí)單節(jié)段固定組（126.35±24.03）的SF-36評(píng)分顯著高于6釘固定組（114.36±19.31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表1 患者圍手術(shù)期指標(biāo)

表2 患者隨訪影像學(xué)參數(shù)及SF-36評(píng)分

3 討論

通過(guò)對(duì)兩組病例的臨床療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期指標(biāo)方面，由于要進(jìn)行更多的操作及植入更多的內(nèi)固定材料，6釘固定較單節(jié)段固定的手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，出血量更多，創(chuàng)傷更大，且手術(shù)后短期并發(fā)癥比例較高。此外，通過(guò)對(duì)患者遠(yuǎn)期隨訪觀察發(fā)現(xiàn)，兩組間傷椎前緣高度比、脊柱Cobb角及傷椎椎管侵占率的改善方面并無(wú)顯著差異，但是綜合反映患者術(shù)后生活質(zhì)量的SF-36評(píng)分方面，單節(jié)段固定組較6釘固定組更高。

Xu等[5]認(rèn)為，經(jīng)傷椎置釘單節(jié)段固定治療的手術(shù)適應(yīng)證包括AO分型的大部分A型、B1型、B3型、C1.1型及C2.1型，且需要同時(shí)滿足以下條件：椎弓根、椎體骨質(zhì)條件良好；骨折椎體壓縮<50%；單節(jié)段骨折脫位；載荷評(píng)分<4分。經(jīng)傷椎6釘固定的手術(shù)適應(yīng)證較單節(jié)段固定更廣，且可用于部分鄰近2椎體骨折的情況，其基本適應(yīng)證應(yīng)滿足載荷評(píng)分<7及傷椎椎弓根完整這兩個(gè)條件。但是，當(dāng)椎體骨折合并有矢狀面的劈裂時(shí)，經(jīng)傷椎的6釘固定對(duì)于促進(jìn)椎體前中柱高度恢復(fù)效果不佳，且6釘固定增加了內(nèi)固定節(jié)段，從而能夠提供更強(qiáng)的支撐及力學(xué)強(qiáng)度，但是這也增加了手術(shù)創(chuàng)傷及患者費(fèi)用，同時(shí)可能降低脊柱的活動(dòng)度[6]。此外，由于經(jīng)傷椎6釘固定法應(yīng)用于臨床的時(shí)間仍較短，還需更多的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)對(duì)療效及安全性加以探討。

綜上所述，經(jīng)傷椎置釘?shù)膯喂?jié)段固定的遠(yuǎn)期療效要優(yōu)于6釘固定，但在臨床上仍需根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化治療。同時(shí)，研究也存在一定的不足之處，如納入的患者樣本量偏小、隨訪時(shí)間不夠長(zhǎng)等，下一步還需要更為前瞻性的隨機(jī)對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步探討不同術(shù)式的遠(yuǎn)期療效及安全性，從而使患者更大的獲益。

[1]Rajasekaran S,Kanna RM,Shetty AP.Managementofthoracolumbarspine trauma:An overview[J].Indian J Orthop,2015,49(1):72-82.

[2]Wood KB,Li W,Lebl DR,et al.Management of thoracolumbar spi ne fractures[J].Spine J,2014,14(1):145-164.

[3]仲江波.椎間后方加壓?jiǎn)喂?jié)段固定治療胸腰椎骨折脫位的生物力學(xué)研究與臨床評(píng)價(jià)[D].山東大學(xué),2016.

[4]李魯.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2002,36(2):109-113.

[5]Xu JG,Zeng BF,Zhou W,et al.Anterior Z-plate and titanic mesh fixation for acute burst thoracolumbar fracture[J].Spine(Phila Pa 1976),2011,36(7):498-504.

[6]曾忠友.經(jīng)傷椎固定胸腰椎骨折的治療進(jìn)展[J].脊柱外科雜志, 2013,11(1):57-60.

R681.5

B

10.3969/j.issn.1672-5972.2017.03.019

swgk2017-03-00056

2017-03-16）

襄陽(yáng)市南漳縣人民醫(yī)院骨科，湖北襄陽(yáng)441500

李克軍（1977-）本科，主治醫(yī)師。研究方向：骨科。