陳忠+游炯

【摘要】 目的 探究經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)在治療結(jié)石性膿腎中的應(yīng)用效果。方法 64例結(jié)石性膿腎患者， 按照治療方式不同分成對(duì)照組和研究組， 各32例。對(duì)照組行Ⅰ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)， 研究組行Ⅰ期穿刺引流之后予以Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)；比較兩組炎性因子、住院時(shí)間與并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組炎性因子水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組住院時(shí)間（18.52±3.64）d顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（13.47±3.31）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%， 對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為9.38%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 Ⅰ期及Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)治療結(jié)石性膿腎均具良好治療效果， 其中行Ⅰ期治療可縮短住院時(shí)間， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)石性膿腎；經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.031

結(jié)石性膿腎主要是因上尿路結(jié)石導(dǎo)致梗阻， 并繼發(fā)感染造成的， 而長(zhǎng)期的腎積膿將致使細(xì)菌淤積生長(zhǎng)， 從而造成細(xì)菌與毒素入血， 引發(fā)感染性休克、膿毒血癥等情況， 嚴(yán)重時(shí)將危及患者生命[1]。因此， 對(duì)于結(jié)石性膿腎及早診治， 有利于患者療效及預(yù)后提升。為明確經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)用于結(jié)石性膿腎治療的效果， 本院針對(duì)性選取64例患者資料予以分析， 并作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的64例結(jié)石性膿腎患者臨床資料進(jìn)行分析， 按照治療方式不同分成對(duì)照組和研究組， 各32例。對(duì)照組男20例、女12例， 年齡42～69歲， 平均年齡（51.39±6.23）歲；其中單純腎盂結(jié)石7例， 輸尿管上段結(jié)石15例， 腎盂結(jié)石并輸尿管上段結(jié)石10例。研究組男21例、女11例， 年齡43～70歲， 平均年齡（51.56±6.31）歲；其中單純腎盂結(jié)石6例， 輸尿管上段結(jié)石14例， 腎盂結(jié)石并輸尿管上段結(jié)石12例。所有患者均簽署知情同意書(shū)， 本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超、CT等檢查確診為結(jié)石性膿腎， 臨床資料完整， 自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他惡性腫瘤者， 無(wú)法有效語(yǔ)言溝通者， 凝血功能障礙者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組予Ⅰ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)：① 患者取適當(dāng)體位， 行連續(xù)硬膜外麻醉， 取截石位后于患側(cè)輸尿管插入導(dǎo)管， 然后將患側(cè)腎區(qū)墊高， 應(yīng)用B超定位結(jié)石， 依據(jù)結(jié)石形態(tài)、位置對(duì)目標(biāo)盞進(jìn)行選取；② 利用18G穿刺針對(duì)目標(biāo)盞進(jìn)行穿刺， 流出白色渾濁膿液則置入安全導(dǎo)絲， 在腎集合系統(tǒng)中置入腎鏡短鞘（F24）， 置入胃鏡后應(yīng)用生理鹽水行低壓灌注沖洗；③然后利用三代EMS超聲機(jī)霧化吸附功能吸出膿液與膿苔， 并于低壓沖洗狀態(tài)下尋找結(jié)石， 直接進(jìn)行超聲碎石清石， 待結(jié)石取凈后將輸尿管內(nèi)導(dǎo)管拔除， 置入斑馬導(dǎo)絲與F6.2棱形雙J管， 并將F20腎造瘺管置于腎盂內(nèi)， 術(shù)畢后靜推10 mg速尿。

1. 3. 2 研究組予Ⅰ期穿刺引流， 后行Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)：① 患者體位、麻醉方式、目標(biāo)盞選取及穿刺操作均同對(duì)照組， 在腎盂內(nèi)置入腎造瘺管后， 予以充分引流7～10 d之后進(jìn)行取石手術(shù)；② 利用生理鹽水行低壓沖洗后， 首先需將較硬結(jié)石應(yīng)用氣壓彈道碎石探針擊碎成為小塊結(jié)石， 然后利用超聲探桿吸出小塊結(jié)石；F6.2棱形雙J管、斑馬導(dǎo)絲、F20腎造瘺管放置同對(duì)照組；③依據(jù)患者引流尿液的顏色進(jìn)行F20腎造瘺管留置時(shí)間選擇， 大致為3～7 d；并于術(shù)后3～7 d行泌尿系平片復(fù)查， 對(duì)是否出現(xiàn)結(jié)石殘留進(jìn)行掌握。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組炎性因子、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況， 其中炎性因子包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等；并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染性休克、腎周膿腫等。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組炎性因子水平比較 研究組與對(duì)照組炎性因子水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組住院時(shí)間及并發(fā)癥情況比較 研究組住院時(shí)間（18.52±3.64）d， 出現(xiàn)發(fā)熱1例（3.12%）， 感染性休克1例（3.12%），

腎周膿腫0例（0）；對(duì)照組住院時(shí)間為（13.47±3.31）d， 發(fā)熱3例（9.38%）， 感染性休克及腎周膿腫均為0例（0）；研究組住院時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著近年來(lái)我國(guó)腔鏡微創(chuàng)技術(shù)逐年進(jìn)步， 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)廣泛應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中， 因其創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)受到臨床廣泛接受[2]。本研究現(xiàn)就經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析， 旨在為今后結(jié)石性膿腎臨床治療方案的制定提供科學(xué)循證依據(jù)。

本次研究中， 研究組與對(duì)照組炎性因子無(wú)差異， 研究組住院時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組， 兩組并發(fā)癥率無(wú)差異；此研究結(jié)果與鄧智剛、李贊等[3]相似， 表明Ⅰ期或Ⅱ期經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)均能有效治療結(jié)石性膿腎， 減輕患者炎癥反應(yīng)， 且Ⅰ期治療方案的開(kāi)展有助于患者住院時(shí)間縮短。CRP、IL-6與TNF-α均作為炎癥標(biāo)志物被廣泛用于臨床， 主要是對(duì)機(jī)體因感染或非感染性炎癥、損傷等引起的炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行判斷及監(jiān)測(cè)[4]。復(fù)雜性創(chuàng)傷、大手術(shù)與嚴(yán)重感染患者體內(nèi)的成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞活性增強(qiáng)， 造成機(jī)體炎癥加劇， 不利于患者康復(fù)[5]。CRP、IL-6及TNF-α均為臨床重要參考指標(biāo)， 其水平高低將有效反應(yīng)患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度， 從而指導(dǎo)醫(yī)師用藥， 改善患者預(yù)后。研究結(jié)果反應(yīng)， 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)患者術(shù)后炎性因子水平均較低， 患者炎癥反應(yīng)減輕， 表明術(shù)后恢復(fù)良好。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先， 該術(shù)式能夠迅速解除患者腎內(nèi)膿腫引發(fā)的高壓， 從而有效緩解其腰部疼痛；其次， 對(duì)患者進(jìn)行充分、及時(shí)的引流， 促進(jìn)全身感染癥狀緩解， 有助于縮短住院時(shí)間， 從而減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)；此外， 經(jīng)皮腎穿刺造瘺可減小手術(shù)創(chuàng)傷， 對(duì)于體質(zhì)虛弱、高齡或基礎(chǔ)疾病較重者， 可防止出現(xiàn)早期二次打擊， 有利于術(shù)后康復(fù)。有研究指出， 術(shù)前應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)， 從矢狀面、冠狀面及任意斜面、曲面圖像進(jìn)行結(jié)石大小、位置等， 可提升術(shù)前定性及定位診斷精確性， 指導(dǎo)術(shù)中取石， 降低術(shù)后的結(jié)石殘留率。研究受各種因素影響， 未對(duì)臨床護(hù)理效果作詳細(xì)分析， 需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述， 經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術(shù)可促進(jìn)結(jié)石性膿腎臨床療效提升， 預(yù)后改善， 具有臨床推廣及應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-03-13]