張峻峰 吳耀持 沈麗華 張圣宏 李石勝 徐婧潔

(上海市第六人民醫(yī)院針推傷科，上海 200233)

透刺配合不同針刺手法治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹療效分析※

張峻峰 吳耀持△沈麗華1張圣宏 李石勝 徐婧潔

(上海市第六人民醫(yī)院針推傷科，上海 200233)

目的 觀察透刺配合不同針刺手法治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的臨床療效。方法 將150例頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹患者隨機(jī)分為3組，每組各50例。針刺補(bǔ)法組采用透刺配合捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法治療，針刺瀉法組采用透刺配合捻轉(zhuǎn)瀉法治療，平補(bǔ)平瀉組采用透刺配合捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法治療，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察3組臨床療效，比較3組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分改善情況。結(jié)果 針刺補(bǔ)法組總有效率88%，針刺瀉法組84%，平補(bǔ)平瀉組80%，3組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療效相當(dāng)。3組治療后Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分均較本組治療前下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后3組組間比較顯示，針刺補(bǔ)法組與針刺瀉法組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與平補(bǔ)平瀉組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺瀉法組與平補(bǔ)平瀉組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 透刺配合不同針刺手法治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹均有良好的臨床療效，但針刺補(bǔ)法效果優(yōu)于平補(bǔ)平瀉法。

面神經(jīng)麻痹；針刺療法；針刺補(bǔ)法

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹是針灸科常見(jiàn)的病種之一，臨床上常采用西藥、中藥及針灸理療等方法治療，大部分患者能治愈。但因?yàn)閭€(gè)體因素或失治、誤治等原因，導(dǎo)致病情遷延不愈，病程超過(guò)3個(gè)月以上者為頑固性面神經(jīng)麻痹[1]，嚴(yán)重影響患者形象和心理健康。目前，臨床上對(duì)頑固性面神經(jīng)麻痹的治療主要以針刺配合補(bǔ)瀉手法為主，同時(shí)輔助特定電磁波治療儀(TDP)照射、拔罐、貼敷、熏蒸等其它療法治療，療效各異[2-5]。我們根據(jù)面部解剖結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)特點(diǎn)，采用透刺治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，通過(guò)長(zhǎng)期臨床研究和優(yōu)化，取得了較好的臨床療效。為進(jìn)一步優(yōu)化其治療方案，本研究在透刺基礎(chǔ)上分別配合補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉法治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹各50例，并進(jìn)行組間療效對(duì)比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的診斷依據(jù)上海市衛(wèi)生局頒布的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中關(guān)于“面癱”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)治療后仍有明顯的口眼歪斜；排除各種原因引起的中樞性面神經(jīng)麻痹。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～65歲之間；③House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能分級(jí)Ⅱ～Ⅵ級(jí)[7]；④生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，自愿接受治療及觀察者；⑤自愿在知情同意書(shū)上簽字。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠期或哺乳期婦女；③患有嚴(yán)重心腦血管、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病及精神疾病患者；④同時(shí)進(jìn)行其它治療者，或本研究開(kāi)始前3周內(nèi)接受其它療法者；⑤病情危重，難以對(duì)治療的有效性做出確切評(píng)價(jià)者；⑥不能配合治療、隨訪者。1.2 一般資料 選擇2014—2016年上海市第六人民醫(yī)院針推傷科門(mén)診患者150例，按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組。針刺補(bǔ)法組50例，男23例，女27例；年齡38～62歲，平均(53.30±10.80)歲；病程3～8個(gè)月，平均(6.16±1.21)個(gè)月；H-B面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)14例，Ⅴ級(jí)12例。針刺瀉法組50例，男24例，女26例；年齡32～64歲，平均(50.85±12.10)歲；病程3～11個(gè)月，平均(5.77±1.34)個(gè)月；H-B面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)10例。平補(bǔ)平瀉組50例，男29例，女21例；年齡31～60歲，平均(52.68±9.1)歲；病程3～9個(gè)月，平均(5.59±1.73)個(gè)月；H-B面神經(jīng)功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)15例，Ⅴ級(jí)7例。3組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.3 治療方法

1.3.1 針刺補(bǔ)法組 取穴：陽(yáng)白、攢竹、魚(yú)腰、絲竹空、太陽(yáng)、下關(guān)、地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷。針刺操作：面部取患側(cè)穴位，上肢取健側(cè)穴位。囑患者平臥位，選定穴位皮膚常規(guī)消毒，采用泉河牌0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針，左手切按穴位，陽(yáng)白透攢竹平刺、魚(yú)腰透絲竹空平刺、太陽(yáng)透下關(guān)平刺、頰車(chē)透地倉(cāng)平刺，右手將針刺入穴內(nèi)后透刺，得氣后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的補(bǔ)法[8]，即左捻針，拇指向前，示指向后；合谷穴常規(guī)針刺。留針30 min，每間隔10 min捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法操作1次，每次每穴操作1 min，隔日1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息1周。

1.3.2 針刺瀉法組 取穴同針刺補(bǔ)法組，操作手法為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法的瀉法[8]，即右捻針，拇指向后，示指向前。療程同針刺補(bǔ)法組。

1.3.3 平補(bǔ)平瀉組 取穴同針刺補(bǔ)法組，操作手法為捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法[8]，即緩慢均勻的來(lái)回捻轉(zhuǎn)。療程同針刺補(bǔ)法組。

2 結(jié) 果

2.1 3組臨床療效比較 見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較 例

3組總有效率比較，χ2=1.19，P>0.05

由表1可見(jiàn)，3組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，療效相當(dāng)。

2.2 3組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 3組治療前后Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與針刺補(bǔ)法組比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，3組治療后Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分均較本組治療前下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后3組組間比較顯示，針刺補(bǔ)法組與針刺瀉法組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與平補(bǔ)平瀉組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；針刺瀉法組與平補(bǔ)平瀉組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹在我國(guó)每年發(fā)病率為26～34/10萬(wàn)[10]，該病是由顳骨巖部顱神經(jīng)炎癥所致，可能也與機(jī)械壓迫相關(guān)。炎癥的原因尚不清楚，在病因上主要有3種學(xué)說(shuō)：①神經(jīng)缺血學(xué)說(shuō)，②病毒感染學(xué)說(shuō)，③自身免疫學(xué)說(shuō)。從該病病理機(jī)制上來(lái)看，神經(jīng)缺血、水腫都參與了其病理過(guò)程，因此更多的學(xué)者支持神經(jīng)缺血學(xué)說(shuō)。血管收縮或血液流變學(xué)的改變等造成微循環(huán)障礙，面神經(jīng)缺血、水腫、受壓變性，導(dǎo)致面神經(jīng)興奮性降低而麻痹，以致功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用激素、改善微循環(huán)、促神經(jīng)生長(zhǎng)蛋白、抗病毒、手術(shù)等療法治療周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，一般通過(guò)規(guī)范治療后癥狀能明顯改善或消失。但有少數(shù)患者或因未及時(shí)治療，或治療不當(dāng)，延誤病情，或面神經(jīng)損傷嚴(yán)重，經(jīng)過(guò)多種方法治療，功能恢復(fù)仍不明顯，最終演變?yōu)轭B固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹[11]。這部分患者病情重，病程長(zhǎng)，易留有如面肌攣縮、大小眼、口角倒錯(cuò)等后遺癥，臨床治療較為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效的手段。

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)面癱范疇，多由正氣不足，衛(wèi)外不固，絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋絡(luò)，以致氣血阻滯，筋脈失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而成。若遷延不愈日久，則氣血虧虛，面部筋脈長(zhǎng)久得不到氣血濡養(yǎng)而弛緩不用；“久病多瘀”，病久陽(yáng)明、少陽(yáng)二經(jīng)經(jīng)氣阻滯，氣血運(yùn)行不暢，瘀血不去則新血難生；瘀血停滯不僅使筋脈失去血液的濡養(yǎng)，而且會(huì)阻礙津液運(yùn)行，使內(nèi)濕停滯，而見(jiàn)痰濕互結(jié)，形成正虛邪實(shí)、虛實(shí)夾雜之頑疾[12]。因此，頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，整體調(diào)節(jié)，才能抗病祛邪[13]。針刺是公認(rèn)的治療面癱的有效療法[14]，透刺法是常用法之一。透刺法采用一針雙穴或多穴，針少而穴多，且針在淺層皮下，有取穴少、手法輕的特點(diǎn)，增強(qiáng)了針刺的強(qiáng)度，擴(kuò)大了針刺的面積，可以很好地“氣至病所”，發(fā)揮“通經(jīng)絡(luò)，行氣血”的功效[15]，有利于局部正氣的恢復(fù)，使筋肌得到濡養(yǎng)，又能疏通瘀滯的津液氣血，鼓邪外出[16]。根據(jù)“經(jīng)絡(luò)所過(guò),主治所及”，透刺治療頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹時(shí)取穴常以陽(yáng)明經(jīng)穴、少陽(yáng)經(jīng)穴為主。足陽(yáng)明胃經(jīng)分走于面部至額部，手足少陽(yáng)經(jīng)脈循行皆經(jīng)過(guò)目銳眥、耳后、入耳中。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),少陽(yáng)經(jīng)又系半表半里之經(jīng)，刺之既可調(diào)節(jié)面部經(jīng)氣血脈，使之充和條達(dá)，經(jīng)筋得養(yǎng)，又可扶助正氣，祛除風(fēng)寒濕熱之邪，面癱自復(fù)。我們經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床研究和優(yōu)化，最終確定了陽(yáng)白透攢竹平刺、魚(yú)腰透絲竹空平刺、太陽(yáng)透下關(guān)平刺、頰車(chē)透地倉(cāng)平刺，以疏調(diào)激發(fā)陽(yáng)明經(jīng)經(jīng)氣，祛邪外出，并能疏風(fēng)通絡(luò),養(yǎng)血和營(yíng),兼以扶正,使氣血順暢，經(jīng)脈通調(diào)，脈絡(luò)充盈，肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這樣的透刺分布不僅符合面部解剖結(jié)構(gòu)的生物力學(xué)特點(diǎn)，而且在面神經(jīng)在面部的分支附近，可以更好地促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和組織代謝，提高神經(jīng)的興奮性，增強(qiáng)肌纖維收縮，從而促進(jìn)了面神經(jīng)和肌肉功能的恢復(fù)[17]。再配合遠(yuǎn)端合谷穴，取“面口合谷收”之意，以祛除陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)絡(luò)邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)。

本項(xiàng)研究證實(shí)，透刺對(duì)頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹有良好的臨床療效，同時(shí)也證實(shí)在透刺的基礎(chǔ)上采用不同針刺補(bǔ)瀉手法，臨床效果也有所差異。Stennert面神經(jīng)麻痹評(píng)分結(jié)果顯示，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法與捻轉(zhuǎn)瀉法之間無(wú)明顯差異(P>0.05)，捻轉(zhuǎn)瀉法與捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉之間亦無(wú)明顯差異(P>0.05)，但捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法與捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法之間有明顯差異，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法的效果更佳(P<0.05)。提示采用補(bǔ)法和瀉法可能更符合頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹虛實(shí)夾雜、陰陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)。但由于頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹本虛而標(biāo)實(shí)，補(bǔ)法可治本，瀉法可治標(biāo)，而“治病必求于本”“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，補(bǔ)法可扶正祛邪，因此在治療效果上最佳。臨床還發(fā)現(xiàn)，由于頑固性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，在日常生活中除了避風(fēng)寒、忌勞累外，患者還應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免不良情緒影響病情，同時(shí)配合功能鍛煉，有利于面癱漸愈。

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(本文編輯：曹志娟)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.028

※ 項(xiàng)目來(lái)源：上海市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：14401971500)

張峻峰(1978—)，男，主治醫(yī)師，碩士。從事針灸臨床及科研工作。

R745.120.5；R245.31；R242.27

A

1002-2619(2017)05-0754-04

2017-02-13)

△ 通訊作者：上海市第六人民醫(yī)院針推傷科，上海 200233

1 上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，上海 201700