莫小俊

（廣西賀州市皮膚病防治院門(mén)診部，廣西 賀州 542899）

2117例藥源性皮膚附件損害不良反應(yīng)報(bào)告分析

莫小俊

（廣西賀州市皮膚病防治院門(mén)診部，廣西 賀州 542899）

目的：分析我市2013年1月-2016年1月皮膚附件損害不良反應(yīng)的致病藥物及臨床表現(xiàn)。方法：收集我市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)2013年1月-2016年1月的皮膚附件損害不良反應(yīng)，對(duì)其致病藥物及皮膚附件損害類型進(jìn)行分析。結(jié)果：共收集皮膚附件損害不良反應(yīng)2117例，其中，主要為感染疾病用藥（50.44%），中藥及其制劑（24.52%）。主要皮膚附件損害類型為斑丘疹（85.92%），紅斑疹（10.25%）。引起斑丘疹、紅斑疹的主要致敏藥物均為感染性疾病用藥和中藥及其制劑。好轉(zhuǎn)1239例，治愈869例，有后遺癥9例。結(jié)論：臨床應(yīng)重視合理用藥，預(yù)防和減少藥物引起的皮膚不良反應(yīng)。

皮膚附件損害；藥物不良反應(yīng)；合理用藥

近年來(lái)，隨著藥物種類、劑型的不斷增加及藥物的不合理應(yīng)用，藥物引起的藥源性疾病日益增加，臨床上引起藥源性皮膚附件損害的藥物種類也不斷增加。為研究近年來(lái)藥源性皮膚附件損害不良反應(yīng)的藥品種類及其發(fā)生相關(guān)因素的情況及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系，我院對(duì)2013年1月-2016年1月因藥源性皮膚附件損害的患者2117例的資料進(jìn)行回顧性分析，以期為臨床預(yù)防和診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2016年1月我市上報(bào)的藥源性皮膚附件不良反應(yīng)報(bào)告2117例，均為國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心評(píng)價(jià)的有效報(bào)告。

1.2 方法

2117例藥源性皮膚附件損害報(bào)告按患者基本情況、藥品種類分布、潛伏期、用藥關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)、報(bào)告類型及轉(zhuǎn)歸情況、治療等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本情況

2117例藥源性皮膚附件損害報(bào)告中，男1028例（48.56%），女1089例（51.44%）。男女比例為1∶1.06，女性略高于男性。年齡1～90歲，平均年齡35歲。見(jiàn)表1。

表1 藥物引起皮膚附件損傷患者的年齡、性別分布

2.2 藥源性皮膚附件損害的藥品種類分布

感染疾病用藥1068例（50.44%）、中藥及其制劑519例（24.52%）、腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)，酸解平衡用藥197例（9.31%）、神經(jīng)系統(tǒng)用藥53例（2.50%）、消化系統(tǒng)疾病用藥52例（2.46%）、解熱鎮(zhèn)痛用藥44例（2.08%）、呼吸系統(tǒng)疾病用藥37例（1.75%）、腫瘤用藥36例（1.70%）、心血管疾病用藥25例（1.18%）、其他86例（4.06%）。2117例藥物所致皮膚附件損害中，抗感染藥居首位，其次為中藥制劑，兩者總和占74.97%，見(jiàn)表2。皮膚附件損害類型與常見(jiàn)致敏藥物間的關(guān)系見(jiàn)表3。

表2 皮膚附件損害藥物不良反應(yīng)藥物構(gòu)成比

表3 藥物與皮膚附件損害類型的關(guān)系

2.3 潛伏期

藥源性皮膚附件損害不良反應(yīng)有一定的潛伏期，一般在第一次用藥后4～20天內(nèi)發(fā)生。若重復(fù)用藥，機(jī)體處于致敏狀態(tài)，則會(huì)在24 h內(nèi)發(fā)生，而敏感者則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。本文中大多數(shù)皮膚附件損害均為用藥后數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，有明確潛伏期者416例（19.65%），潛伏時(shí)間最短為使用藥物2 h后，潛伏時(shí)間最長(zhǎng)為用藥40天后。

2.4 皮膚附件損害不良反應(yīng)用藥關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

2117例藥源性皮膚附件損害不良反應(yīng)報(bào)告中，很可能由藥物引起的不良反應(yīng)1390例（65.66%）；可能由藥物引起的不良反應(yīng)353例（16.67%）；肯定由藥物引起的不良反應(yīng)374例（17.67%）。

2.5 皮膚附件損害不良反應(yīng)報(bào)告類型及轉(zhuǎn)歸情況

2117例皮膚附件損害不良反應(yīng)報(bào)告中，一般不良反應(yīng)1800例，嚴(yán)重不良反應(yīng)317例，新發(fā)現(xiàn)的不良反應(yīng)105例。經(jīng)過(guò)對(duì)癥、停藥等處理后，大多數(shù)患者的藥物不良反應(yīng)癥狀治愈或者好轉(zhuǎn)。其中，好轉(zhuǎn)1239例（58.53%）；治愈869例（41.05%），有后遺癥9例（0.42%）。

2.6 治療

2117例藥源性皮膚附件損害患者多數(shù)為輕中度皮膚附件損害，對(duì)輕度皮膚附件損害患者停用致敏藥物或/和更換輸液管給予沖管，同時(shí)使用抗組胺藥或/和外用藥物對(duì)癥處理為主，經(jīng)對(duì)癥后，皮疹1 h后消退。對(duì)中度皮膚附件損害或反復(fù)者，可加用糖皮質(zhì)激素或肌內(nèi)注射地塞米松。多數(shù)患者病程較短，經(jīng)過(guò)治療多在3～7天內(nèi)治愈。部分患者病程稍長(zhǎng)，如1例頭孢呋辛與利巴韋林引起的多形性紅斑患者40天后仍然有部分紅斑未完全消退；1例氨苯砜片引起的剝脫性皮炎約需24天皮損才能完全消退。對(duì)病程較長(zhǎng)的皮膚附件損害患者的治療，主要是靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，5天后減量并改為口服潑尼松片，同時(shí)口服抗組胺藥物等對(duì)癥處理。

3 討論

3.1 性別和年齡結(jié)果分析

從年齡分布來(lái)看，0～9歲（20.08%）與＞50歲者（31.65%）占大多數(shù)，即藥源性皮膚附加損害多見(jiàn)于兒童和中老年人，這可能是由于這兩個(gè)年齡段機(jī)體免疫功能較弱，容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)[1]。本組數(shù)據(jù)提示男女性別對(duì)皮膚附件損害發(fā)病無(wú)明顯影響，這與文獻(xiàn)報(bào)道[2]一致。

3.2 藥源性皮膚附件損害不良反應(yīng)的藥品種類及其發(fā)生的相關(guān)因素分析

2117例皮膚附件損害不良反應(yīng)以抗菌藥物為主（50.45%），其中，β-內(nèi)酰胺類藥物占62.73%（以頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松，頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉，頭孢美唑、頭孢西丁最為多見(jiàn)）。其余為氟喹諾酮類、氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等。β-內(nèi)酰胺類抗生素的致敏原可能是因?yàn)檫@類藥物是一些高分子雜質(zhì)或內(nèi)源性聚合物，容易聚合成抗原，抗原與抗體結(jié)合，釋放組胺等物質(zhì)，引起毛細(xì)血管通透性增加、微循環(huán)障礙、支氣管平滑肌收縮等過(guò)敏的癥狀[3]。519例中藥及其制劑引起的皮膚附件損害不良反應(yīng)，其中中成藥注射液369例（71.10%），隨著中藥及各種制劑的應(yīng)用，其所致皮膚附件損害發(fā)生率也在增加，特別是中藥注射劑，有關(guān)其皮膚附件損害不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，一方面是由于其成分復(fù)雜、分子量大，且含有多種致敏原，且受到提取工藝等技術(shù)因素影響，不能保證提取物純度，摻雜了一些容易引起不良反應(yīng)的雜質(zhì)，例如蛋白質(zhì)及鞣質(zhì)等致敏性成分[4-7]；另一方面是臨床上的不合理使用、配伍造成的。臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用中藥注射劑并加強(qiáng)臨床觀察。一般認(rèn)為，腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)及酸解平衡用藥等不容易引起過(guò)敏反應(yīng)，但從表2看出，其發(fā)生率比較高，占9.31%（主要為氨基酸類、維生素類、脂肪乳類、微量元素類等），與徐洪玉等[8-9]報(bào)道一致，隨著營(yíng)養(yǎng)類藥物在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不良反應(yīng)報(bào)道越來(lái)越多，應(yīng)引起臨床高度重視。

3.3 藥源性皮膚附件損害類型與藥品種類分析

2117例皮膚黏膜損害不良反應(yīng)中，主要皮膚黏膜損害為：蕁麻疹、剝脫性皮炎、風(fēng)團(tuán)疹、多形性紅斑、水皰疹、斑丘疹、紅斑疹。損害類型與涉及主要藥物種類與例數(shù)見(jiàn)表3，引起藥物皮膚黏膜損害主要為斑丘疹（85.92%）。感染疾病用藥、中藥及其制劑可以導(dǎo)致各種類型的皮膚黏膜損害。重癥多形性紅斑、剝脫性皮炎及水皰疹是嚴(yán)重的甚至危及生命的皮膚附件損害，盡管發(fā)病率較低，臨床用藥時(shí)，也必須應(yīng)引起高度重視。從表3可知，不同致病藥物與不同皮膚附件損害類型之間存在某些內(nèi)在聯(lián)系，不同的皮膚附件損害類型與臨床表現(xiàn)、臟器累及程度及預(yù)后有直接關(guān)系，這可提供臨床醫(yī)生在診治藥源性皮膚附件損害時(shí)參考。

藥源性皮膚附件損害的發(fā)生是難以避免的，臨床醫(yī)生在用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、用藥史，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證。在實(shí)際治療過(guò)程中，只有加強(qiáng)用藥監(jiān)測(cè)，特別是加強(qiáng)感染疾病用藥、中藥及其制劑的用藥監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格控制輸液速度，才能避免或降低皮膚附件損害的發(fā)生率。同時(shí)，還必須完善皮膚附件不良反應(yīng)報(bào)表的收集和上報(bào)工作，這樣才能達(dá)到安全用藥的目的。

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本文編輯：張鈺

Analysis of 2 117 Cases of Adverse Reaction of Drug-induced Lesion of Cutaneous Appendages

Mo Xiao-jun
（Department of Outpatient, Hezhou Hospital for Prevention and Treatment of Skin Diseases, Guangxi Hezhou 542899, China）

s】Objective：To analyze the cause and clinical manifestation of lesion of skin appendages due to adverse drug reaction (ADR) in Hezhou City from January 2013 to January 2016. Methods：The data on lesion of skin appendages caused by ADRs in Hezhou City from January 2013 to January 2016 were collected from the data bank of Monitoring Center of ADR to analyze the drugs causing the lesion and the type of lesion. Results：A total of 2 117 cases were collected, of which 50.45% were caused by drugs for infectious diseases, and 24.52% by traditional Chinese medicines (TCM). The lesions were mainly maculopapule (85.92%) and erythematous eruption (10.25%), both of which were mainly caused by the drugs for infection diseases and TCM. A total of 1 239 cases were improved, 869 were cured, while sequelaes were observed in 9 cases. Conclusion：Rational drug use should be paid attention to prevent and reduce the adverse reactions in skin caused by drugs.

Lesion of Skin Appendages; Adverse Drug Reaction; Rational Drug Use

R595.3

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.018

2017-02-03

莫小俊，男，主管藥師。研究方向：藥學(xué)。E-mail：89570353@qq.com