王榮華

不少老年人去醫(yī)院看病都希望醫(yī)生能多給自己開點(diǎn)藥，有的老年人一次就醫(yī)就看好幾個(gè)科室，中藥、西藥開了一大堆。這是因?yàn)椴簧倮夏耆顺３＜瘮?shù)病于一身，需要長(zhǎng)期同時(shí)服用幾種甚至十幾種藥物。專家提醒，長(zhǎng)期這樣服藥，不但藥物不良反應(yīng)增多，而且還容易導(dǎo)致各種藥源性疾病的發(fā)生。

◎ 什么是藥源性疾病

藥源性疾病又稱藥物的誘發(fā)性疾病，是由某種藥物或數(shù)種藥物之間互相作用而引起與治療作用無(wú)關(guān)的藥物不良反應(yīng)。這種不良反應(yīng)所發(fā)生的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，反應(yīng)程度較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或器官局部組織發(fā)生功能性、器質(zhì)性損害時(shí)，就稱藥源性疾病。如慶大霉素引起的神經(jīng)性耳聾，肼屈嗪引起的紅斑狼瘡等。藥源性疾病比藥物不良反應(yīng)要嚴(yán)重些，如果發(fā)現(xiàn)得早，治療及時(shí)，絕大多數(shù)可以減輕癥狀或者痊愈，但若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療和搶救的時(shí)間，則可能引起不可逆轉(zhuǎn)的損害，終身致殘甚至死亡等。

◎ 藥源性疾病發(fā)生的原因

藥物在防治疾病的過(guò)程中，因藥物本身的作用、藥物相互作用以及藥物的使用會(huì)引起機(jī)體組織或器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，從而出現(xiàn)各種臨床異常癥狀。老年人則更容易發(fā)生藥源性疾病，這與老年人的藥物吸收、代謝及分布特點(diǎn)有關(guān)。老年人胃腸黏膜細(xì)胞數(shù)量減少，消化道蠕動(dòng)功能降低，胃酸分泌減少，加之腸道動(dòng)脈硬化，使血運(yùn)減少，這些生理特點(diǎn)都影響老年人對(duì)所服藥物的吸收，從而降低其療效。此外，老年人隨著年齡的增加，藥物在肝臟氧化、還原、水解、代謝的過(guò)程比較緩慢，同時(shí)由于肝腎功能減弱，免疫功能也逐漸降低，容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起藥物過(guò)敏和中毒。再有，老年人體內(nèi)的水分和肌肉組織逐漸減少，而脂肪所占比例相對(duì)增加，使一些親脂性藥物容易在脂肪內(nèi)蓄積。因此，老年人的用藥數(shù)量、劑量和次數(shù)均應(yīng)減少。

◎ 老年人易患的藥源性疾病

藥源性疾病在臨床上可分為多種類型，其癥狀也大不相同。其中，老年人易患的藥源性疾病有以下幾種。

1.過(guò)敏性藥源性疾病。在該病的早期，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、浮腫、嗜酸性細(xì)胞增多等情況，嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克，甚至死亡。常引起該病的藥物有青霉素、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。

2.功能性藥源性疾病。該病患者可出現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少、再生障礙性貧血等情況。常引起該病的藥物有氯霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、慶大霉素、卡那霉素等。

3.感染性藥源性疾病。該病多半是由患者濫用抗生素或?qū)⒖股睾喜⒓に厥褂靡鸬?。該病患者常發(fā)生雙重感染或多菌性敗血癥。

4.癌癥。對(duì)有些藥物若使用不當(dāng)可使人們患上癌癥。如蛋白同化劑可誘發(fā)肝癌，雌性激素可誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌等。老年患者更易出現(xiàn)這樣的后果。

◎ 老年人避免藥源性疾病的措施

在所有藥源性疾病的患者中，只有一少部分癥狀較輕的患者在停藥后其癥狀可自行消失，大多數(shù)患者都需要經(jīng)過(guò)治療方可痊愈，有的患者還會(huì)留下后遺癥甚至喪命。因此，老年人若想減少或避免藥源性疾病的發(fā)生，應(yīng)堅(jiān)持以下用藥原則。

1.嚴(yán)格掌握用藥原則，能少用或不用的藥盡量少用或不用。

2.老年人雖然常表現(xiàn)為一身數(shù)病，但有些“病”其實(shí)是隨機(jī)體老化而產(chǎn)生的“自然現(xiàn)象”。如骨質(zhì)疏松、腰腿痛、食欲減退、失眠等。若能注意自我保健調(diào)節(jié)，通過(guò)飲食調(diào)理、合理參加體育運(yùn)動(dòng)、控制生活節(jié)奏、理療和心理治療等，是可以不用藥而改善癥狀的。

3.老年人常出現(xiàn)的肥胖、動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等，彼此之間是有內(nèi)在聯(lián)系的，治療時(shí)應(yīng)抓住主要矛盾積極治療，不可多種藥物一齊上。只要抓住主要矛盾，并輔以積極的非藥物療法，這些病是可以只用少數(shù)藥物就能控制的。

4.注射用藥對(duì)老年人產(chǎn)生的不良反應(yīng)和毒副作用較其他方式嚴(yán)重。所以，應(yīng)盡量多采用口服藥物治療，只有在危、重、急和無(wú)法選擇口服藥等情況下，才宜選擇注射用藥。