劉佳

（航天中心醫(yī)院藥劑科，北京 100049）

2017年1月我院門(mén)診中成藥處方點(diǎn)評(píng)與分析

劉佳

（航天中心醫(yī)院藥劑科，北京 100049）

目的：了解本院門(mén)診中成藥處方用藥合理情況。方法：從本院美康系統(tǒng)抽取2017年1月門(mén)診300張中成藥處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。結(jié)果：經(jīng)點(diǎn)評(píng)300張?zhí)幏街?，不合理處?2張，占抽取處方總數(shù)的10.67%。包括不規(guī)范處方11張（3.67%），用藥不適宜處方21張（7.00%），超常處方17張（5.67%）。結(jié)論：我院中成藥處方存在不合理使用的情況，需加強(qiáng)對(duì)《處方管理辦法》和中醫(yī)、中藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，診療過(guò)程中注意辨證論治，病、證、藥相結(jié)合，確保臨床安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥。

中成藥；處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥

近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥、中成藥的臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但由于人們對(duì)“中藥安全無(wú)毒，可長(zhǎng)期隨意使用”的錯(cuò)誤理解，導(dǎo)致其臨床使用上出現(xiàn)了一定的問(wèn)題，尤其是西醫(yī)臨床醫(yī)師在遣方用藥上更是存在諸多隱患[1-2]，為了解本院中成藥使用情況，抽取本院2017年1月門(mén)診300張中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1 資料與方法

通過(guò)本院美康系統(tǒng)抽取2017年1月門(mén)診300張中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)方法根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》《中華人民共和國(guó)藥典》（2015年版）一部，《兒科學(xué)》，藥品說(shuō)明書(shū)和處方點(diǎn)評(píng)制度等相關(guān)合理用藥的指導(dǎo)原則，再結(jié)合本院處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，同時(shí)基于中醫(yī)、中藥藥理論指導(dǎo)，對(duì)處方記載疾病從中醫(yī)藥辨證論治以及病證結(jié)合的角度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析[3-10]。

2 結(jié)果

點(diǎn)評(píng)的300張?zhí)幏街?，不合理處?2張（10.67%），包括不規(guī)范處方11張（3.67%），用藥不適宜處方21張（7.00%）；超常處方17張（5.67%）。因一張?zhí)幏娇赡馨喾N不合理情況，如既屬于不規(guī)范處方，處方中又存在聯(lián)合用藥不適宜情況，在統(tǒng)計(jì)不合理情況時(shí)分別予以統(tǒng)計(jì)，所以不合理處方總數(shù)＞32張。

表1 不合理處方統(tǒng)計(jì)

3 討論

3.1 不規(guī)范處方

點(diǎn)評(píng)的11張不規(guī)范處方均是“同一臨床診斷多次重復(fù)出現(xiàn)”情況，例如：1張?zhí)幏脚R床診斷如下：“咯血，支氣管炎，咯血”其中“咯血”重復(fù)出現(xiàn)在這一診斷里，其余不規(guī)范處方也均是此種情況，究其原因分析可能是醫(yī)生在通過(guò)醫(yī)院電子平臺(tái)系統(tǒng)開(kāi)具處方時(shí)誤操作造成的，基本不涉及臨床診療層面的合理用藥問(wèn)題。

3.2 用藥不適宜處方

3.2.1 適應(yīng)證不適宜 共有4張?zhí)幏健?/p>

病例1：患者，男，78歲，因“上腹痛，急性肺部感染”前來(lái)就診，處方：感冒清熱顆粒，12 g/次，3次/d。處方分析：感冒清熱顆粒功效為疏風(fēng)散寒，解表清熱。臨床治療風(fēng)寒感冒諸癥，如頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干等癥。藥性溫?zé)?，治療外感風(fēng)寒表證，大致對(duì)應(yīng)西醫(yī)“上呼吸道感染”的相關(guān)癥狀，本患者臨床診斷“急性肺部感染”，屬于“下呼吸道感染”的范疇，雖然門(mén)診處方無(wú)法得知患者病情資料，但根據(jù)診斷，急性感染應(yīng)該是里證實(shí)證的可能性比較大，選擇感冒清熱顆粒不太合適，屬于適應(yīng)證不適宜處方。

3.2.2 聯(lián)合用藥不適宜 共有9張?zhí)幏健?/p>

病例2：患者，男，76歲，因“慢性支氣管炎”前來(lái)就診，處方：三拗片，1 g/次，4次/d，口服；柴銀口服液，30 mL/次，3次/d，口服；蜜煉川貝枇杷膏，20 g/次，3次/d。處方分析：三拗片功效為宣肺解表，用于風(fēng)寒襲肺所致的咳嗽痰多諸癥；柴銀口服液功效清熱解毒，利咽止咳，用于上呼吸道感染外感內(nèi)熱導(dǎo)致的咳嗽，發(fā)熱諸癥；蜜煉川貝枇杷膏功效為清熱潤(rùn)肺，止咳平喘，理氣化痰，適用于肺燥之咳嗽，痰多，胸悶，咽喉痛癢，聲音沙啞。三拗片藥性溫?zé)?，柴銀口服液藥性偏寒涼，兩者藥性相反，聯(lián)用后藥效減弱起不到治療作用，屬于聯(lián)合用藥不適宜處方，并且處方中3種藥物均是治療咳嗽，只是藥物對(duì)應(yīng)治療的疾病類(lèi)型不同，臨床根據(jù)患者癥狀，明確疾病辨證分型后對(duì)證選擇一種或最多兩種藥物相互配合使用即可，三者同用屬于重復(fù)用藥。

3.2.3 重復(fù)給藥 共有8張?zhí)幏健?/p>

病例3：患者，女，54歲，因“急性上呼吸道感染，過(guò)敏性鼻炎”前來(lái)就診，處方：復(fù)方雙花片，2.48 g/次，4次/d；新雪膠囊，1.05 g/次，3次/d；銀翹解毒軟膠囊，0.9 g/次，3次/d；復(fù)方鮮竹瀝液，20 mL/次，3次/d；蜜煉川貝枇杷膏，30 g/次，3次/d。處方分析：復(fù)方鮮竹瀝液功效清熱化痰，止咳，用于痰熱咳嗽，痰黃黏稠；蜜煉川貝枇杷膏功效清熱潤(rùn)肺，止咳平喘，理氣化痰，適用于肺燥之咳嗽，痰多，胸悶，咽喉痛癢，聲音沙啞。兩種藥物均可治療咳嗽，但咳嗽證型不同，前者清熱化痰為主，后者潤(rùn)肺化痰為主，兩者存在聯(lián)合應(yīng)用不合理及重復(fù)用藥問(wèn)題，根據(jù)咳嗽具體證型選擇一種即可。新雪膠囊，清熱解毒，用于各種熱性病之發(fā)熱，如扁桃腺炎、上呼吸道炎、氣管炎、感冒所引起的高熱及溫?zé)岵≈疅岵唤?；銀翹解毒軟膠囊，功效疏風(fēng)解表，清熱解毒，用于風(fēng)熱感冒，癥見(jiàn)發(fā)熱頭痛、咳嗽口干、咽喉疼痛；復(fù)方雙花片用于風(fēng)熱外感、風(fēng)熱乳蛾，癥見(jiàn)發(fā)熱，微惡風(fēng)，頭痛，鼻塞流涕，咽紅而痛或咽喉干燥灼痛，吞咽則加劇，咽扁桃體紅腫，舌邊尖紅苔薄黃或舌紅苔黃，脈浮數(shù)或數(shù)。三者均能清熱解毒，藥理作用相同，只是藥物作用部位有差別，臨床醫(yī)師根據(jù)患者具體癥狀選擇一個(gè)最合適的即可，三者同用屬于重復(fù)用藥。

3.3 超常處方

3.3.1 無(wú)適應(yīng)證用藥 共有5張?zhí)幏健?/p>

病例4：患者，女，70歲，因“行走困難，感音神經(jīng)性聾，耳鳴”前來(lái)就診。處方：銀杏葉膠囊，0.5 g/次，3次/d，口服；烏靈膠囊，0.99 g/次，3次/d，口服。處方分析：烏靈膠囊功效補(bǔ)腎健腦，養(yǎng)心安神，適用于神經(jīng)衰弱的心腎不交證，癥見(jiàn)失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸軟、脈細(xì)或沉無(wú)力等，可治療由于心腎不交導(dǎo)致的耳鳴及耳聾；銀杏葉膠囊功效活血化瘀通絡(luò)，用于血瘀阻絡(luò)引起的胸痹、心痛、中風(fēng)，半身不遂、舌強(qiáng)語(yǔ)蹇、冠心病穩(wěn)定型心絞痛，腦梗塞見(jiàn)上述證候者，無(wú)治療“行走困難，感音神經(jīng)性聾，耳鳴”的功效，所以銀杏葉膠囊是無(wú)用藥指征而開(kāi)具的處方使用藥物，屬于無(wú)適應(yīng)證用藥。

3.3.2 無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥 共有12張?zhí)幏?，全部是處方中藥物用法用量超過(guò)說(shuō)明書(shū)規(guī)定的藥物使用劑量，尤其是感冒清熱顆粒的使用，臨床多超量使用。

病例5：患者，男，35歲，因“腰椎間盤(pán)突出伴坐骨神經(jīng)痛”前來(lái)就診，處方：虎力散膠囊，0.6 g/次，3次/d，口服。處方分析：說(shuō)明書(shū)中虎力散正確用法用量0.3 g/次，1～2次/d，處方中該藥每次使用劑量超出1倍，并且增加每日服用頻次，這樣每日用藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量，虎力散膠囊中含有“制草烏”，大辛大熱之品，超量服用可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不利影響，尤其是陰虛火旺的患者服用后恐有不良反應(yīng)。

病例6：患者，女，27歲，因“感冒發(fā)燒”前來(lái)就診，處方：感冒清熱顆粒，24 g/次，3次/d，口服。處方分析：說(shuō)明書(shū)中感冒清熱顆粒正確用法用量為12 g/次，2次/d，處方中該藥每次使用劑量超出1倍，并且增加每日服用頻次，這樣每日用藥量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量，屬于不合理用藥，若該患者辨證屬“風(fēng)熱感冒”，這樣大劑量應(yīng)用藥性相同藥物，服用后恐加重病情產(chǎn)生不良反應(yīng)。

通過(guò)點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)中成藥在臨床使用上確實(shí)存在一定問(wèn)題，有時(shí)不合理用藥情況還往往存在疊加，如有的處方同時(shí)存在“用法用量不適宜”（即超說(shuō)明書(shū)使用劑量）和“重復(fù)用藥”的情況，本身已是相同藥理作用的藥物聯(lián)用，用藥劑量增大，這樣聯(lián)合應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致用藥后毒性的產(chǎn)生，可能加重或延誤病情，所以臨床上要重視中成藥的使用，尤其是兒科中成藥的應(yīng)用，兒童時(shí)期機(jī)體處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，各器官尚未發(fā)育健全，在藥物的吸收、分布、代謝、排泄方面都與成人有著不同的特點(diǎn)，本身耐受性差，臨床各種不合理用藥可能會(huì)對(duì)其造成嚴(yán)重影響，而且兒科患者人群特殊，屬于診療糾紛的高發(fā)科室，所以?xún)嚎漆t(yī)生在臨床遣方用藥上更應(yīng)謹(jǐn)慎小心，防止不必要的醫(yī)療事故發(fā)生[11-13]。臨床上要加強(qiáng)醫(yī)師中醫(yī)、中藥相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)備，尤其是中藥學(xué)、中醫(yī)診斷學(xué)、方劑學(xué)這些基本學(xué)科知識(shí)的掌握，只有對(duì)這些基本學(xué)科有了初步的認(rèn)識(shí)和了解，才能更好的針對(duì)患者的情況中西醫(yī)結(jié)合、辨證分析，對(duì)“癥”用藥，對(duì)“證”用藥，避免配伍禁忌和藥性相反藥物的聯(lián)合應(yīng)用，從而在臨床上有效、安全、合理的使用中成藥[14-18]。

[1]張梅.西醫(yī)開(kāi)具中成藥處方存在的問(wèn)題[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(10):138-139.

[2]蘇利紅,杜偉,朱秀琪.中藥師在中醫(yī)科的臨床實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)藥房,2014,25(31):2972-2974.

[3]韓仁勇.中成藥處方不合理應(yīng)用分析及干預(yù)措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(16):2209-2210.

[4]朱光貴.某院2013年下半年門(mén)診中成藥處方的抽查與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(33):12-14.

[5]徐大鵬,任建生,曹宇強(qiáng),等.門(mén)急診不合理處方評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6,(7):184-185.

[6]楊曉平,黃曉春.我院藥劑科探索中成藥分類(lèi)管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(6):254-255.

[7]陳敏,羅燕梅,易美紅,等.我院380張門(mén)診中成藥處方用藥分析[J].中國(guó)藥房,2012,23(15):1439-1440.

[8]朱光貴,李啟泉,沈宏萍,等.某院開(kāi)展中藥和中成藥處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)踐和探討[J].中醫(yī)中藥,2014,12(21):268-269.

[9]馬炳健.提高藥師對(duì)中藥處方審方能力的探討[J].青春期健康:人口文化,2014,14(7):49-50.

[10]李昂,魏悅,林宏,等.我院門(mén)急診中成藥處方分析[J].中國(guó)藥房,2014,25(31):2974-2976.

[11]汪受傳,虞堅(jiān)爾.中醫(yī)兒科學(xué)[M].九版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2012:74-97.

[12]王衛(wèi)平,毛萌,李廷玉,等.兒科學(xué)[M].八版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:264-286.

[13]陳振建.臨床藥學(xué)服務(wù)方法研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2014,23(24):27-28.

[14]楊龍,王濤.發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng) 促進(jìn)中藥合理應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(34):80-81.

[15]王安香.臨床中藥學(xué)與中藥師作用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(19):128-129.

[16]嚴(yán)明.探討臨床中藥學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(29):99.

[17]何三民,張孟炎.醫(yī)院臨床中藥師的工作職責(zé)探討[J].中國(guó)藥業(yè),2003,12(9):55.

[18]郭耀輝,馮剛,金鑫鑫.加強(qiáng)臨床中藥師培養(yǎng),夯實(shí)醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作基礎(chǔ)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(11):18-19.

本文編輯：張鈺

Evaluation and Analysis on Chinese Patent Medicine Prescriptions in Outpatient Department of a Hospital in January 2017

Liu Jia

(Pharmacy Department, Aerospace Center Hospital, Beijing 100049, China)

Objective：To investigate the rational use of Chinese patent medicine in Outpatient Department of Aerospace Center Hospital. Methods：A total of 300 Chinese patent medicine prescriptions in January 2017 were collected from the “Meikang” system of this hospital and evaluated. Results：Of the 300 prescriptions evaluated, 32 (10.67%) were irrational ones, in which 11 (3.6%) were non-standard ones, 21 (7.00%) were those invoving in inappropriate drug use, and 17(5.67%) were supernormal ones. Conclusion：Unreasonable drug use was found in Chinese patent medicine prescriptions in this hospital. The Methods for Management of Prescriptions as well as the relevant knowledge of traditional Chinese medicine should be further studied, and the disease, pattern and drug should be combined during diagnosis and treatment to ensure the safe, effective and economic drug use.

Chinese Patent Medicine; Prescription Evaluation; Rational Drug Use

R288

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.004

2017-04-24

劉佳，女，博士，藥師。研究方向：臨床中藥學(xué)。E-mail：lj_851028@163.com