馬驍龍，徐春慧，李英

（北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066100）

我院2016年1-11月門診退藥情況的回顧性分析

馬驍龍，徐春慧，李英

（北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，河北 秦皇島 066100）

目的：對2016年1-11月我院門診藥房退藥例次進行統(tǒng)計，分析患者就醫(yī)、取藥過程中出現(xiàn)的問題，并初步探討解決方法，促進醫(yī)院醫(yī)療資源的合理利用。方法：統(tǒng)計退藥次數(shù)和原因，對退藥原因進行分類匯總，并對個別案例進行具體分析研究。結果：2016年1-11月退藥原因按所占比例由大到小依次為醫(yī)師處方原因（37.66%），患者原因（20.45%），收費及藥費報銷原因（21.70%），藥品原因（13.47%），客觀因素（6.73%）。結論：建議改進醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），提升醫(yī)師和藥師的素質水平，加強醫(yī)患之間的溝通，強化門診藥師對患者的用藥指導功能，提高門診收費科學化管理水平，減少門診退藥的發(fā)生。

門診藥房；退藥；分析；對策

近年來，隨著我院門診患者逐年增加，以及門診藥房藥品品種日益增多，醫(yī)務人員工作量相對增大。因此2016年退藥次數(shù)較往年有上升趨勢。門診藥房退藥情況的發(fā)生，容易分散醫(yī)生和藥師的工作精力，延長患者的就醫(yī)時間，處理不當就可能會導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生，且退回的藥品質量可靠性難以檢查，容易產生藥品不良事件[1]。本文對2016年1-11月我院退藥情況及原因進行統(tǒng)計分析，討論預防及改進措施，以加強醫(yī)療工作效率，減少退藥情況的發(fā)生。

1 資料與方法

通過查閱我院門診藥房2016年1-11月的退藥登記本，統(tǒng)計退藥次數(shù)和退藥原因兩項內容，將數(shù)據(jù)進行分類匯總。見表1。

表1 退藥原因統(tǒng)計

2 結果

共統(tǒng)計退藥記錄401條，其中醫(yī)師處方原因占37.66%，患者原因占20.45%，收費及藥費報銷原因占21.70%，藥房原因占13.47%，客觀因素占6.73%。

3 原因分析

3.1 醫(yī)師處方原因

3.1.1 品名規(guī)格錯誤 目前我院一品雙規(guī)藥品較多，且存在同一品規(guī)不同廠家的藥品，同時許多藥品名稱較為相似，因此醫(yī)生在開具處方時易于開錯。例如單硝酸異山梨酯緩釋片（30 mg）錯開成單硝酸異山梨酯緩釋片（40 mg），瑞格列奈片（江蘇豪森）錯開成瑞格列奈片（丹麥諾和），諾和銳30筆芯錯開成諾和銳筆芯。

3.1.2 數(shù)量差錯 將藥品大包裝誤作小包裝開具。如蘆丁片100片為1瓶，醫(yī)師誤開成100瓶。我院制劑抗感靈顆粒10小袋為1包，醫(yī)師誤開成10包。

3.1.3 不合理用藥 包括①治療藥物選擇錯誤；②重復用藥；③藥物劑量把握不精確；④盲目聯(lián)合用藥[2]。例如為兒童開具了左氧氟沙星片等喹諾酮類藥物。再如同時開具洛芬待因緩釋片和阿司匹林腸溶片兩種非甾體抗炎藥。

3.1.4 大處方退費 根據(jù)《處方管理辦法》，西藥、中成藥處方，單張?zhí)幏剿幤凡坏贸^5種，用量一般不得超過7日[3]。雖然我院患者中慢性病患者較多，但是我院嚴格落實處方管理辦法，對慢性病患者的用藥量超過一個月的要進行退藥處理。

3.2 患者原因

3.2.1 拒絕用藥 有患者自行在互聯(lián)網上進行疾病治療的相關搜索，但由于其無法辨別信息真?zhèn)?，易陷入誤區(qū)，拒絕門診醫(yī)師的治療方案。某些患者通過閱讀說明書，對藥品的不良反應產生恐懼。還有些慢性病患者在治療初期，對需長期堅持服用藥品的依從性較差[4]。

3.2.2 不良反應 患者對藥品的過敏反應也是導致退藥發(fā)生的重要因素。如青霉素皮試陽性患者須進行退藥。還有的藥品在服用初始階段易產生不良反應，比如服用單硝酸異山梨酯緩釋片的患者出現(xiàn)不良反應的發(fā)生率較高，不良反應發(fā)生后，患者易對藥物產生抵觸心理，影響繼續(xù)服藥[5]。

3.2.3 已有該藥品 部分患者持處方到門診藥房取藥后，發(fā)現(xiàn)家中已有此藥物或有同類藥物，因此進行退藥。

3.3 收費及藥費報銷原因

部分藥品無法通過醫(yī)保、農合報銷，患者因此選擇退藥。收費處在交費患者較多，環(huán)境比較嘈雜時，較易發(fā)生收費錄入錯誤。其中包括錄錯姓名、藥品名稱、數(shù)量和規(guī)格等。如纈沙坦分散片錯錄為纈沙坦膠囊。

3.4 藥品原因

3.4.1 藥品庫存不足 醫(yī)師無法及時獲取門診藥房藥品數(shù)量，患者交費后藥房藥品不足。

3.4.2 藥品效期問題 有些患者需效期較長的藥品作為家庭藥箱儲備藥品，患者取藥后發(fā)現(xiàn)藥品效期較短，選擇退藥。

3.5 客觀因素

如由于儀器故障患者無法完成檢查，需退檢查輔助藥品。以及短時間內患者病程變化或者轉診上級醫(yī)院，需更換治療方案。

4 預防及改進措施

4.1 規(guī)范退藥制度

嚴格退藥流程，處方醫(yī)師填寫退藥申請，門診藥師仔細檢查核對藥品和收費單據(jù)后方可退藥。對于無原始憑據(jù)藥品、包裝破損藥品、過期藥品、需特殊環(huán)境保存藥品及麻醉、精神類藥品不予辦理退藥[6]，防止問題藥品的流入。

4.2 改進醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）

我院使用的HIS雖然改進了處方流程，但在藥物信息維護方面依然有諸多不足?？赏ㄟ^增加推送相似藥品、多規(guī)格藥品、低庫存藥品、近效期藥品預警信息等功能，在醫(yī)生開具不合理處方、易混淆藥品或低庫存藥品時，HIS彈出提示，減少錯誤的發(fā)生。

4.3 提升醫(yī)師和藥師的素質水平

醫(yī)師和藥師應定期學習合理用藥和處方管理辦法等相關業(yè)務知識，使處方的開具、藥品的調劑更加的科學和合理。加強對醫(yī)師的職業(yè)道德建設，抵制不良誘惑，杜絕大處方的開具。加強醫(yī)師與藥師間的協(xié)作，通過藥師對處方的復核，及時將處方中存在的問題反饋給開方醫(yī)師，從而減少不合理處方的產生。

4.4 加強醫(yī)患之間的溝通

在患者的就診過程中，醫(yī)生應該耐心同患者進行溝通，以便清楚了解患者的藥物過敏史、用藥習慣及家中有無此類藥品，詳細交代藥物可能產生的不良反應及注意事項，提高患者服藥的依從性。

4.5 強化門診藥師對患者的用藥指導功能

門診藥房的藥師在發(fā)放藥品時，應當利用自身的專業(yè)知識，對患者的疑問能夠做出明確解釋，并能夠對藥品的用法用量及保存條件進行合理指導。告知患者有些不良反應會隨著時間延長逐漸耐受，減少患者由于對不良反應的擔憂造成的盲目退藥。

4.6 提高門診收費科學化管理水平

加強收費處的醫(yī)保、農合法規(guī)學習，減少因藥品超量或者不在報銷目錄范圍而造成的退藥現(xiàn)象。推進門診收費的網絡信息化，減少藥品收費及錄入差錯的發(fā)生率，節(jié)省患者的交費時間，提高門診收費的工作效率。

《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第二十七條規(guī)定[7]，為保證患者用藥安全，藥品一經發(fā)出，不得退換。但在諸多情況下，門診退藥具有一定的客觀性。門診退藥的發(fā)生，大大降低了醫(yī)務人員的工作效率，延長患者的就診時間，增加患者的用藥風險。因此，應從各個環(huán)節(jié)入手，提高醫(yī)療服務水平，減少退藥的發(fā)生。

[1]李維.門診藥房退藥情況分析及改進措施[J].臨床合理用藥,2015,8(7):126-127.

[2]曾洪.我國不合理用藥原因分析及對策探討[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(35):20-21.

[3]胡永勝,韓保民,王林寬.《處方管理辦法》2007版與2004版(試行)的比較[J].藥學實踐雜志, 2008,26(1):66-68.

[4]蘇勍.慢性病患者服藥依從性的影響因素及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學, 2014,23(8):762-764.

[5]凌春燕,郝昌傳,葛衛(wèi)紅.5-單硝酸異山梨酯緩釋片的不良反應[J].醫(yī)藥導報,2011,30(12):1671-1672.

[6]鄭穎,何亦溪.規(guī)范門診退藥流程促進醫(yī)療安全[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(11)1042-1043.

[7]衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局.醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2002〕24號.2002-01-22.

本文編輯：蘇日力嘎

Retrospective Analysis on Drug Repercussion in Outpatient Department of A Hospital from January to November 2016

Ma Xiao-long, Xu Chun-hui, Li Ying
(Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Area Command, Hebei Qinhuangdao 066100, China)

Objective：To summarize the drug repercussion in outpatient department of Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Area Command, analyze the problems during seeking medical service and taking the medicine and explore the method for solution so as to promote the rational utilization of medical resources. Methods：The times and causes of drug repercussion were summarized, while the causes were classified, and the individual cases were analyzed. Results：In the turn of percentage, the causes for drug repercussion were those from physician prescriptions (37.66%), patients (20.45%), cost and reimbursement (21.70%), drugs (13.47%) and objective factors (6.73%). Conclusion：The hospital information system (HIS) is suggested to be optimized to improve the qualities of physicians and pharmacists, promote the communication between doctors and patients and the guiding of pharmacists to drug use so as to improve the scientific management of charge in outpatient department and reduce the drug repercussion.

Outpatient Pharmacy; Drug Repercussion; Analysis; Strategy

R197

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.021

2017-03-27

馬驍龍，男，講師。研究方向：藥理學，醫(yī)院藥事管理。通訊作者：E-mail：602886007@qq.com