張景龍

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院皮膚科，北京 102401）

快訊

300例女性尋常痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析

張景龍

（首都醫(yī)科大學(xué)良鄉(xiāng)教學(xué)醫(yī)院皮膚科，北京 102401）

目的：探討女性尋常痤瘡患者發(fā)病與中醫(yī)體質(zhì)類型的關(guān)系。方法：在中醫(yī)皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)300例女性尋常痤瘡患者進(jìn)行調(diào)查，分析不同年齡段、痤瘡級(jí)別、中醫(yī)證型和中醫(yī)體質(zhì)類型之間的關(guān)系，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：女性尋常痤瘡患者多數(shù)（87.00%）為兼夾體質(zhì)，中醫(yī)體質(zhì)類型中濕熱質(zhì)所占的比例（28.30%）最大，其次依次為氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和特稟質(zhì)。不同年齡段患者中平和質(zhì)（P＝0.000）、氣虛質(zhì)（P＝0.000）、陽(yáng)虛質(zhì)（P＝0.000）、濕熱質(zhì)（P＝0.011）、血瘀質(zhì)（P＝0.001）和氣郁質(zhì)（P＝0.001）分布有顯著差異。其中平和質(zhì)（P＝0.000）、氣虛質(zhì)（P＝0.000）、血瘀質(zhì)（P＝0.000）、氣郁質(zhì)（P＝0.000）和特稟質(zhì)（P＝0.004）與年齡變化顯著相關(guān)。不同痤瘡分級(jí)患者中平和質(zhì)（P＝0.000）、陽(yáng)虛質(zhì)（P＝0.018）、陰虛質(zhì)（P＝0.020）、濕熱質(zhì)（P＝0.000）、氣郁質(zhì)（P＝0.034）和特稟質(zhì)（P＝0.001）分布有顯著差異。其中平和質(zhì)（P＝0.009）、氣郁質(zhì)（P＝0.003）和特稟質(zhì)（P＝0.003）與痤瘡嚴(yán)重程度顯著相關(guān)。各中醫(yī)證型中除氣虛質(zhì)外其余體質(zhì)類型分布差異均有顯著性。結(jié)論：濕熱質(zhì)是女性尋常痤瘡患者的主要體質(zhì)類型，年齡、痤瘡嚴(yán)重程度、中醫(yī)分型與中醫(yī)體質(zhì)類型有密切關(guān)系。

女性尋常痤瘡；中醫(yī)分型；中醫(yī)體質(zhì)學(xué)

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是皮膚科臨床常見(jiàn)疾病。中醫(yī)治療痤瘡效果良好，但是臨床經(jīng)常遇到患者伴隨癥狀較少，辨證不容易把握的情況。中醫(yī)體質(zhì)理論為臨床醫(yī)生提供了一個(gè)實(shí)用的辨證方法。為此我們對(duì)300例女性患者進(jìn)行了中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

300例女性尋常痤瘡患者為2010年10月-2016年12月我院皮膚科門診就診患者，年齡16～45歲。平均年齡（25.86±5.60）歲，以5歲為一個(gè)年齡段，其中16～歲56例，21～歲87例，26～歲110例，31～歲26例，36～歲17例，41～45歲4例。病程6個(gè)月～12年，平均病程（3.58±3.05）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

尋常痤瘡西醫(yī)診斷根據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[1]標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)分型按照《中國(guó)痤瘡治療指南》（2014修訂版）[2]中的痤瘡中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，分為：肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結(jié)證和沖任不調(diào)證四型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ～Ⅳ級(jí)女性尋常痤瘡（參考國(guó)際改良分級(jí)法[1]）患者，符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在15～45歲，病程在6個(gè)月～15年；③能清楚敘述病情，并愿意接受調(diào)查者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在15歲以下或45歲以上患者；②病程少于半年患者；③妊娠或哺乳期婦女，或有其他精神疾患、行為障礙者；④合并心、腦血管，肝腎疾病和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；⑤其他原因?qū)е碌酿畀?，如職業(yè)性座瘡，藥物性座瘡等；⑥不愿意接受調(diào)查者。

1.5 調(diào)查方法

患者在專業(yè)皮膚科中醫(yī)醫(yī)師（固定調(diào)查人員）協(xié)助下，根據(jù)患者皮損表現(xiàn)和一年來(lái)實(shí)際情況、自我感覺(jué)填寫統(tǒng)一信息采集表（自擬）。依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月實(shí)施的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》[3]對(duì)體質(zhì)進(jìn)行分型、評(píng)定。將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)等9類。同時(shí)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)分別辨證為：肺經(jīng)風(fēng)熱證、脾胃濕熱證、痰瘀凝結(jié)證和沖任不調(diào)證，不屬于這4個(gè)證型的患者歸入其他證型。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料輸入數(shù)據(jù)庫(kù)，釆用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的結(jié)果采用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，計(jì)量資料采用“± s”表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)體質(zhì)偏性調(diào)查結(jié)果

300例患者中，39例（13.00%）表現(xiàn)為單一中醫(yī)體質(zhì)，261例（87.00%）為兼夾體質(zhì)，全部患者體質(zhì)總計(jì)855例次。見(jiàn)表1。

調(diào)查結(jié)果顯示單一體質(zhì)中以濕熱體質(zhì)最多，其次是平和質(zhì)。全部體質(zhì)例數(shù)中濕熱質(zhì)患者最多，從多到少依次為氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、平和質(zhì)和特稟質(zhì)。

2.2 中醫(yī)體質(zhì)偏性與痤瘡患者年齡段的關(guān)系

16～歲組，21～歲組，26～歲組，31～歲組和36～歲5個(gè)年齡段中濕熱質(zhì)患者多于其他體質(zhì)類型。平和質(zhì)患者集中于16～歲和21～歲年齡組中。見(jiàn)表2。

表1 單一體質(zhì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果

總體在各年齡段患者中濕熱質(zhì)所占比例最高。陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)兩型分布較為平均，隨著年齡增大氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)逐漸增多，陽(yáng)虛質(zhì)呈現(xiàn)波浪形分布。其中平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)各年齡段分布差異性顯著。相關(guān)分析顯示平和質(zhì)（t＝－0.267，P＝0.000）、氣虛質(zhì)（t＝0.280，P＝0.000）、血瘀質(zhì)（t＝0.233，P＝0.000）、氣郁質(zhì)（t＝0.261，P＝0.000）和特稟質(zhì)（t＝0.164，P＝0.004）與年齡段有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 中醫(yī)體質(zhì)偏性與痤瘡分級(jí)關(guān)系

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)痤瘡患者中濕熱質(zhì)最多，其次是痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)。Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者中濕熱質(zhì)比例最高，其次為氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)。見(jiàn)表3。

濕熱質(zhì)在各級(jí)痤瘡患者中比例最多，平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)患者人數(shù)隨痤瘡嚴(yán)重程度增加而逐漸減少，氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)患者人數(shù)逐漸增多。平和質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)在各級(jí)患者中分布差異具有顯著性。濕熱質(zhì)（t＝0.177，P＝0.002）、氣郁質(zhì)（t＝0.228，P＝0.000）和特稟質(zhì)（t＝0.254，P＝0.000）與患者分級(jí)相關(guān)分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 中醫(yī)體質(zhì)偏性與中醫(yī)證型關(guān)系

肺經(jīng)風(fēng)熱證患者中濕熱質(zhì)所占比例最高，其次為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)。脾胃濕熱證患者中濕熱質(zhì)所占比例最高，其次為痰濕質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)。痰濕凝滯證患者中濕熱質(zhì)患者較多，其次為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)。沖任不調(diào)證患者中氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)比例最高，其次陰虛質(zhì)。見(jiàn)表4。

表2 痤瘡患者體質(zhì)偏性及年齡段分布

表3 痤瘡患者體質(zhì)偏性及痤瘡分級(jí)分布

表4 痤瘡患者中醫(yī)分型與體質(zhì)偏性關(guān)系

濕熱質(zhì)在各中醫(yī)證型患者中比例最高，其中各證型中除氣虛質(zhì)外其余體質(zhì)類型分布差異均有顯著差異。痰濕質(zhì)（t＝－0.179，P＝0.002）、血瘀質(zhì)（t＝0.163，P＝0.005）和氣郁質(zhì)（t＝0.232，P＝0.000）與痤瘡患者中醫(yī)證型相關(guān)分析顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

體質(zhì)是指“受先天因素、后天因素、社會(huì)因素等共同影響而形成的相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)”[4]人的體質(zhì)形成過(guò)程中“遺傳是決定性因素”“但體質(zhì)還可以通過(guò)其他因素發(fā)生改變，從而具有可變性和轉(zhuǎn)化性”[5]?！白C候是由致病因素及機(jī)體對(duì)其作用的反應(yīng)”[6]，體質(zhì)變化相對(duì)證候緩慢。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將人大致分為9種相對(duì)穩(wěn)定的體質(zhì)狀態(tài)，不同的體質(zhì)對(duì)不同的疾病具有相對(duì)易感性，從而表現(xiàn)出與體質(zhì)類型相關(guān)的證型。

300例女性尋常痤瘡患者調(diào)查顯示，少數(shù)患者為單一體質(zhì)類型，大部分表現(xiàn)為兼夾體質(zhì)，可以一種體質(zhì)類型為主另一種為“基本是”“傾向是”狀態(tài)，也可以多個(gè)體質(zhì)類型共同存在一個(gè)患者身上。在多種因素作用下一種類型的體質(zhì)可以向另一種或幾種體質(zhì)慢慢發(fā)生轉(zhuǎn)化，就會(huì)出現(xiàn)兼夾體質(zhì)現(xiàn)象。張翠英等[7]發(fā)現(xiàn)兼夾體質(zhì)在人群中普遍存在，有些患者甚至可以同時(shí)表現(xiàn)出多達(dá)7種兼夾體質(zhì)，說(shuō)明其實(shí)兼夾體質(zhì)才是普通人體質(zhì)類型的常態(tài)。

體質(zhì)與疾病有明顯的相關(guān)性，《素問(wèn)·生氣通天論》中記載：“膏粱之變，足生大丁?！斌w質(zhì)偏性對(duì)于疾病的易感性、發(fā)病的癥狀表現(xiàn)以及預(yù)后都有明顯的影響。本研究證實(shí)不同的年齡、病情嚴(yán)重程度和中醫(yī)證型患者體質(zhì)偏性有著明顯的不同。其中濕熱質(zhì)是女性痤瘡患者最常見(jiàn)的體質(zhì)類型，這和以往調(diào)查結(jié)果[4]相類似。濕熱質(zhì)在各年齡段、各中醫(yī)證型中分布都是最多的，皮損表現(xiàn)也相對(duì)較重。無(wú)論年齡大小，還是不同證型中都有約1/4～1/3的患者“是”或者“傾向是”濕熱體質(zhì)。另外，不同年齡段患者中約1/5見(jiàn)到痰濕質(zhì)，脾胃濕熱證中約1/4患者“是”或“傾向是”痰濕質(zhì)。這些都提示濕邪是女性痤瘡發(fā)病的重要病因?！芭右愿螢橄忍臁薄鞍俨〗陨跉狻?，女性容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁、睡眠障礙等情況?，F(xiàn)代女性隨著年齡增大，生活節(jié)奏緊張、工作學(xué)習(xí)繁忙、家庭社會(huì)壓力大，每天憂思忿怒，氣郁、氣滯傾向逐漸形成。本研究中患者隨著年齡增加氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)患者明顯增多。肝氣郁結(jié)、肝郁化火導(dǎo)致沖任不調(diào)證也隨年齡增加而增多。《素問(wèn)·生氣通天論》中即有“郁乃痤”的提法，《外科正宗》中也有“血熱郁滯不能散”的說(shuō)法。這提示隨年齡增大氣滯血瘀這一矛盾逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。另外，本研究觀察到少部分平和質(zhì)女性痤瘡患者，基本集中在25歲，應(yīng)該與這一階段女性身體生理機(jī)能發(fā)育趨向成熟或剛剛成熟，正值上學(xué)期間或剛步入社會(huì)。一方面身體“陰平陽(yáng)秘”，一方面社會(huì)生活單純，病邪侵犯較輕淺、單純，尚未夾濕、夾郁，皮損表現(xiàn)相對(duì)輕，治療相對(duì)容易。

各種不同的體質(zhì)偏性與中醫(yī)證型之間有很好的契合性，體質(zhì)可以使“邪氣”發(fā)生“從化”。所謂“從化”是指“病邪襲人，可隨體質(zhì)差異、邪侵部位、時(shí)間變化及治療情況等因素而發(fā)生性質(zhì)改變，其中尤其患者體質(zhì)因素對(duì)感邪后不同的從化轉(zhuǎn)機(jī)具有至關(guān)重要的作用?！盵8]痤瘡發(fā)病的因素中所謂“病邪”實(shí)際上是內(nèi)生之邪，這樣了解患者的體質(zhì)偏性就顯得尤為重要。調(diào)查中觀察到如氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)患者沖任不調(diào)證患者比例較多，濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)患者易患脾胃濕熱證型痤瘡等現(xiàn)象。說(shuō)明體質(zhì)偏性在病邪的“從化”中發(fā)揮著重要作用，對(duì)于辨證論治有著重要的提示作用。臨床中患者單一體質(zhì)較少，多為兼夾體質(zhì)，300例患者共出現(xiàn)855種體質(zhì)類型，平均每人2～3個(gè)體質(zhì)類型，提示邪氣怎樣“從化”成為不同的證是個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，不是簡(jiǎn)單的“同化”作用。脾胃濕熱證合痰瘀互結(jié)證患者雖然都以濕熱質(zhì)和痰濕質(zhì)為主，但是分別夾雜有陽(yáng)虛質(zhì)和氣郁質(zhì)，提示兼夾體質(zhì)對(duì)表現(xiàn)出不同中醫(yī)證型有一定的影響，臨證時(shí)還需全面分析、多方考慮。多種體質(zhì)偏性共存一個(gè)患者，提示臨床中在遣方用藥時(shí)要關(guān)注多個(gè)方面，例如：脾胃濕熱證患者可能同時(shí)有濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)和陰虛質(zhì)，治療時(shí)既要選用清熱祛濕藥物解決主要矛盾，又要注意行氣、解郁、通滯和顧護(hù)陰液等藥物的比例。既要辨證論治，又要考慮患者自身體質(zhì)偏性。分清當(dāng)下證候與患者平素體質(zhì)的輕重關(guān)系，以適當(dāng)調(diào)整各類藥物在方劑中所占比例。

臨床患者有時(shí)伴隨癥狀較少，尤其?？崎T診常見(jiàn)患者主訴偏少或者繁多，臨診時(shí)不能快速、準(zhǔn)確判斷證型。王琦教授的中醫(yī)體質(zhì)學(xué)理論及其9種中醫(yī)體質(zhì)判定量表的提出為中醫(yī)辯證提供了快捷、實(shí)用、有效的方法，臨床醫(yī)生如能熟練掌握中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查的內(nèi)容必將對(duì)辨證和治療有明顯的幫助，提高中醫(yī)中藥治療效果，對(duì)于整體提高中醫(yī)師辨治水平作用不可估量。另外，了解中醫(yī)體質(zhì)學(xué)知識(shí)還有助于指導(dǎo)預(yù)防、判斷轉(zhuǎn)歸，做到“未病先防”“既病防變”，符合中醫(yī)“上工治未病”的思想。

[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科技出版社,2010:1165-1169.

[2]項(xiàng)蕾紅.中國(guó)痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T 157-2009)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(4):303-305.

[4]劉亞南,黃青,趙慧娟.318例尋常痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析[J].中醫(yī)雜志,2015,56(3):223-227.

[5]石建,馮麗.談中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的防治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(8):23-24.

[6]靳琦.王琦“辨體－辨病－辨證診療模式”的理論要素與臨床應(yīng)用[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,29(1):41-45,55.

[7]張翠英,石鶴峰,李淑敏,等.河南省中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)2133例調(diào)查分析[J].中醫(yī)研究,2008,21(6):32-35.

[8]楊華井,楊薇,李娜,等.體質(zhì)從化理論在診治手足口病中的應(yīng)用[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(4):247-249.

本文編輯：魯守琴

Analysis on Types of Traditional Chinese Medicine Constitution of 300 Female Patients with Acne Vulgaris

Zhang Jing-long

(Dermatological Department, Liangxiang Teaching Hospital, Capital Medical University, Beijing 102401, China)

Objective：To investigate the relationship between the onset of acne vulgaris in female patients and the types of traditional Chinese medicine (TCM) constitution. Methods：With the assistance of TCM professional investigators, 300 female patients with acne vulgaris completed Decision Table to record the general information. The distribution of TCM constitutions was analyzed statistically with the factors of age, acne severity and TCM types. Results: Most (87.00%) of the female patients with acne have mixed constitution. Dampness-heat constitution is most common in the patients (28.30%), followed by Qi-stagnation constitution, phlegm-dampness constitution, Yang-deficiency constitution, Yin-deficiency constitution, blood stasis constitution, Qi-deficiency constitution, normal constitution and allergic constitution. There were significant differences in distributions of normal constitution (P＝0.000), Qi-deficiency constitution(P＝0.000), Yang-deficiency constitution (P＝0.000), dampness-heat constitution(P＝0.011), blood stasis constitution(P＝0.001) and Qi-stagnation constitution (P＝0.001) in various age groups. Normal constitution (P＝0.000), Qi-deficiency constitution(P＝0.000), blood stasis constitution(P＝0.000), Qi-stagnation constitution(P＝0.000) and allergic constitution (P＝0.004) were significantly related to age. There were significant differences in the distributions of normal constitution (P＝0.000), Yangdeficiency constitution (P＝0.018), Yin-deficiency constitution(P＝0.020), dampness-heat constitution(P＝0.000), Qi-stagnation constitution(P＝0.034) and allergic constitution (P＝0.001) in patients with acne of various severities. Normal constitution (P＝0.009), Qi-stagnation constitution(P＝0.003) and allergic constitution (P＝0.003) were significantly related to the severity of acne. In addition to that of Qi-deficiency constitution, the distributions of various types of TCM constitutions showed significant difference. Conclusion：The main type of TCM constitution of female patients with acne vulgaris is dampness-heat constitution. Age, acne severity and TCM type are closelyrelated to the type of TCM constitution.

Acne Vulgaris in Female Patients; TCM Type; TCM Physique

R758.733；R363.26

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.001

2017-03-07

張景龍，男，碩士，副主任中醫(yī)師。研究方向：痤瘡、蕁麻疹。E-mail：jinglong_zhang2004@163.com