陳瑩 林雅萱 羅彩容 黃瑜芳 林惠彬 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 （福建 寧德 352000）

兩種不同路徑行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的效果探討

陳瑩 林雅萱 羅彩容 黃瑜芳 林惠彬 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院 （福建 寧德 352000）

目的：討論經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)術(shù)后血管的并發(fā)癥，患者感受、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。方法：選取2016年6月～2016年12月本院收治的174例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中經(jīng)橈動(dòng)脈路徑組96例，經(jīng)股動(dòng)脈路徑組78例。結(jié)果：橈動(dòng)脈組在血管并發(fā)癥，患者主訴不適發(fā)生率，平均住院天數(shù)及平均住院費(fèi)用等方面明顯低于股動(dòng)脈組（p＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)血管的并發(fā)癥少，患者滿意度高，醫(yī)護(hù)工作量少，是行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的理想路徑。

橈動(dòng)脈 股動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)路徑多采用股動(dòng)脈，但因股動(dòng)脈血管較粗，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而橈動(dòng)脈具有損傷小，易止血，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，已成為冠心病等介入治療的首先方案[1]。本文主要討論冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)經(jīng)橈動(dòng)脈路徑相較于經(jīng)股動(dòng)脈路徑的優(yōu)勢，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選取2016年6月～2016年12月本院收治的174例行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者作為研究對(duì)象，其中經(jīng)橈動(dòng)脈路徑組96例，經(jīng)股動(dòng)脈路徑組78例。橈動(dòng)脈組男53例，女43例，年齡40～72歲；股動(dòng)脈組男48例，女30例，年齡43～74歲?；颊呔春喜⑵渌膊　?/p>

1.2 方法：術(shù)中做ALLen實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)尺動(dòng)脈至橈動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)情況，被檢查者腕部置于與心臟同一水平，術(shù)者用兩手拇指同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，被檢查者握拳數(shù)次直至手部變蒼白，繼續(xù)壓迫橈動(dòng)脈，釋放尺動(dòng)脈上的壓力后10秒內(nèi)手部恢復(fù)正常顏色判斷為陽性[2]。

橈動(dòng)脈組：ALLen實(shí)驗(yàn)陰性患者取平臥位，心電監(jiān)護(hù)，消毒、鋪巾，取右側(cè)橈動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，1%利多卡因局麻，以Seldinger法穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，經(jīng)動(dòng)脈鞘注入肝素3000U。根據(jù)患者造影結(jié)果，決定治療方式，或直接放置支架，或球囊擴(kuò)張后送入支架。介入完成后拔除動(dòng)脈鞘管，用專用止血器加壓包扎止血，術(shù)后遵醫(yī)囑定時(shí)松止血器，12h后若穿刺處無滲血滲液，無血腫，右手橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，予以解除止血器；若放氣過程中出現(xiàn)局部出血，應(yīng)重新加壓充氣。

股動(dòng)脈組：該組操作與橈動(dòng)脈組相似，選擇右股動(dòng)脈為穿刺處，穿刺后實(shí)施介入治療。6h后拔除鞘管，穿刺處壓迫止血30min后用彈力繃帶“8”字形加壓包扎24h，局部用沙袋壓迫6h，囑患者右下肢制動(dòng)24h。24h后若穿刺處無滲血滲液，無血腫，右足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，予解除包扎與制動(dòng)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較：橈動(dòng)脈組在患肢腫脹、穿刺處出血、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用等方面明顯低于股動(dòng)脈組（p＜0.05）。兩組發(fā)生靜脈血栓的例數(shù)差別不大，見表1。

2.2 兩組患者感受的比較：橈動(dòng)脈組在患者主訴腰背酸痛、肢體麻木、排尿排便困難等方面發(fā)生率明顯少于股動(dòng)脈組，見表2。

表1. 兩組患者治療效果的比較 (n，%)

表2. 兩組患者感受的比較(n，%)

3.討論

從表1看出橈動(dòng)脈組術(shù)后患肢腫脹發(fā)生率2.08%，傷口出血發(fā)生率3.13%明顯低于股動(dòng)脈組（5%左右）。由于股動(dòng)脈解剖部位較橈動(dòng)脈深，術(shù)后按壓部位不易固定，穿刺處壓迫止血困難，易出現(xiàn)局部大出血、皮下血腫等并發(fā)癥[3]。而橈動(dòng)脈位置表淺，內(nèi)徑小，止血器易于壓迫止血且周圍無重要的血管和神經(jīng)，所以出現(xiàn)血腫，穿刺處出血較少。本表中兩組在靜脈血栓發(fā)生率上未顯示明顯差異，可能與選取樣本量少有關(guān)，或者由于護(hù)理人員指導(dǎo)橈動(dòng)脈組患者術(shù)后下床活動(dòng)；股動(dòng)脈組患者腳踝做輕度活動(dòng)，按摩腰背部肌肉等均可有效避免靜脈血栓的形成。

表2顯示橈動(dòng)脈組患者術(shù)后腰酸背痛發(fā)生率8.33%、肢體麻木發(fā)生率3.13%、排尿困難發(fā)生率1.04%、排便困難發(fā)生率2.08%均明顯低于股動(dòng)脈組。因?yàn)楣蓜?dòng)脈組術(shù)后患者肢體制動(dòng)24h，腰背部肌肉不平衡，長期處于緊繃狀態(tài)，導(dǎo)致患者腰酸背痛。且股動(dòng)脈組加壓包扎的時(shí)間長于橈動(dòng)脈組，患者擔(dān)心穿刺處出血，肢體不敢活動(dòng)，出現(xiàn)肢體麻木的患者也多于橈動(dòng)脈組。再者，患者臥床期間在床上排尿，由于排尿方式改變，因而出現(xiàn)排尿困難。股動(dòng)脈組患者由于臥床制動(dòng)期間腹肌及盆腔肌張力不足，腸道刺激不夠，排便推動(dòng)力不足，難于將糞便排出體外導(dǎo)致排便困難。而橈動(dòng)脈組患者術(shù)后無需制動(dòng)24h，術(shù)后即可下床活動(dòng)，上述癥狀發(fā)生率相對(duì)較低。橈動(dòng)脈組平均住院天數(shù)為7.22d，平均住院費(fèi)用4.52萬元明顯少于股動(dòng)脈組。由于橈動(dòng)脈組的并發(fā)癥少，臥床時(shí)間少，患者舒適度高。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)具有損傷小，易止血，并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床廣泛推廣。

[1] 陳宗寧, 鄧水連. 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠脈介入診療常見問題回顧性分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志, 2015,43(1):35-37.

[2] 闞靜, 劉玲玲. 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2002,37(10):738-739.

[3] 于江, 趙迎春, 高霞. 經(jīng)橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈路徑行冠狀造影效果觀察[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2006,12(3):413-414.

1006-6586(2017)06-0017-01

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