高國棟張曉剛張華徐斌蔣宜偉張虎林宋敏楊國棟

1 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 （甘肅 蘭州 730000）

2 甘肅中醫(yī)藥大學 （甘肅 蘭州 730000）

創(chuàng)傷后肘關節(jié)矯正器的研制及臨床觀察

高國棟1張曉剛1張華2徐斌2蔣宜偉2張虎林1宋敏2楊國棟1

1 甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 （甘肅 蘭州 730000）

2 甘肅中醫(yī)藥大學 （甘肅 蘭州 730000）

目的：基于Ilizarov技術原理，設計具有主動矯形力、符合生物力學原理的肘關節(jié)矯形器并驗證其臨床有效性。方法：利用Ilizarov生物學理論及臨床治療經驗分析肘關節(jié)功能障礙治療方法的優(yōu)缺點，設計符合人體生物力學特性的關節(jié)攣縮矯正器，選取肘關節(jié)術后患者例，采用矯正器進行臨床治療，取得了較好的臨床治療效果。結果：本文所提出的新型矯形器更加適合臨床診療過程。結論：將患者臨床表現與力學分析作為設計矯正器的基準，為創(chuàng)傷后肘關節(jié)功能障礙的治愈提供了調節(jié)靈活、無并發(fā)癥的治療方式，也為進一步的臨床推廣奠定了基礎。

Ilizarov技術原理 創(chuàng)傷后肘關節(jié)功能障礙 矯形器

隨著高能量的損傷越來越多，肘關節(jié)術后僵硬攣縮發(fā)生率正在不斷攀升。研究表明，25%的肱骨遠端骨折和15%的單純肘關節(jié)脫位導致關節(jié)僵直，而21%的肘關節(jié)脫位合并橈骨小頭骨折的患者遺留有肘關節(jié)僵直[1～2]。臨床表明肘關節(jié)是一個對創(chuàng)傷非常敏感的關節(jié)，但該疾病的預防及治療目前沒有一個理想的標準方法，無論對臨床醫(yī)生、康復治療師還是患者來說都是一個非常棘手的問題。盡管治療方式多種多樣，其中包括手術松解、理療、中醫(yī)中藥等，但目前的治療效果仍然欠佳，很難達到患者的預期要求[3～4]。

張曉剛教授為甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院長，甘肅省名中醫(yī)、甘肅省著名骨科專家。張曉剛教授從醫(yī)30余年，分析對比各類肘關節(jié)僵硬的病因及病理改變，基于力學理論和臨床治療經驗，研究設計肘關節(jié)攣縮矯形器、進行力學分析與臨床實驗研究，并取得了良好的臨床療效。這對于肘關節(jié)術后攣縮的防治具有理論貢獻與現實意義。

本文收集自2015年9月～2016年11月甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院脊柱外科、關節(jié)外科及創(chuàng)傷骨科的骨科門診及住院創(chuàng)傷后肘關節(jié)屈伸功能障礙的患者62例，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

本組62例，男35例，女27例。年齡12～70歲，平均33.6歲，右側33例，左側29例，包括肱骨遠端骨折患者18例，尺骨鷹嘴、尺骨冠突骨折患者15例，肱骨髁間骨折、橈骨小頭骨折、孟氏骨折患者12例及肱骨內、外上髁骨折術后、損傷后關節(jié)粘連、屈伸活動受限、關節(jié)松解術后的患者17例。

1.2 方法

肘關節(jié)易于在創(chuàng)傷或手術后發(fā)生僵直粘連，高能量創(chuàng)傷容易造成肘膝關節(jié)活動喪失，輕微的創(chuàng)傷也可能導致膝肘關節(jié)的僵直。盡管肘關節(jié)周圍骨折和軟組織創(chuàng)傷的治療近年來取得了世人矚目的進步，但由此引起的關節(jié)粘連攣縮仍很常見，這對于患者后期功能恢復極為不利[5]。骨折導致關節(jié)功能障礙原因很多，但創(chuàng)傷嚴重、原始處理不當，特別是未能進行早期正規(guī)的康復治療是不可忽視的原因?？v觀近年國內外對肘關節(jié)粘連攣縮治療的文獻報道，不難看出盡管其治療方式多種多樣，如手術松解、理療、中醫(yī)中藥等，但治療效果仍然欠佳，很難達到患者的預期要求。肘關節(jié)松解術是目前治療肘關節(jié)僵硬最普遍采用的方法。該治療方法主要適應于小于45度的關節(jié)攣縮。開放的肘關節(jié)松解術，適應于大于45度的關節(jié)攣縮，或伴有異位骨化、骨化性肌炎或術前伴有神經癥狀。開放手術雖然可以恢復關節(jié)的部分活動，但可導致韌帶、肌肉的廣泛破壞，造成關節(jié)的不穩(wěn)。且松解手術后需要一段時間（一般3周）用石膏或支具控制肘關節(jié)于功能位，待關節(jié)周圍軟組織基本愈合后，再加大關節(jié)的屈伸鍛煉運動，如此，必然影響關節(jié)功能的恢復。關節(jié)鏡下肘關節(jié)松解術治療肘關節(jié)僵硬雖然取得了令人滿意的效果，但需恰當選擇手術適應證，且還需長期隨訪。

肘關節(jié)置換術治療肘關節(jié)僵硬的成功率較低，并發(fā)癥較多，其療效仍處于臨床隨訪與觀察階段。

手術治療肘關節(jié)僵直，無論是切開松解抑或關節(jié)鏡松解，均作為標準保守治療無療效后的治療方法。通過被動訓練能增加關節(jié)被動活動度（passive range of motion，PROM），而由于擔心異位骨化的形成，肘關節(jié)的被動訓練比較慎重通過被動訓練能增加關節(jié)被動活動度，而由于擔心異位骨化的形成，肘關節(jié)的被動訓練方法難以掌握。麻醉下手法松解是以軟組織的撕裂或軟骨剝離為代價，可能造成醫(yī)源性骨折。連續(xù)被動活動（continuous positive motion，CPM）治療已經發(fā)生的關節(jié)攣縮僵直療效有限，該方法的使用爭議頗多。

矯形器治療過程可分為靜態(tài)型治療和動態(tài)型治療兩類。靜態(tài)型治療：通常以肘關節(jié)靜態(tài)型夾板以及肘關節(jié)支撐及矯形器為主要治療手段；動態(tài)型治療：多采用先用石膏繃帶取患者側石膏陰型，石膏灌入陽型，用高溫熱塑板材加熱在石膏陽型上成型制作上臂和前臂托，兩托之間使用支條制作的機械肘關節(jié)進行連接，通過調整螺絲達到牽伸直肘關節(jié)的目的。靜態(tài)治療忽略了治療的連續(xù)性，已有的動態(tài)治療結構復雜，患者個體通用性較低[6]。

本文運用Ilizarov張力—應力法則所研制的關節(jié)攣縮矯形器如圖1所示[7]。

圖1. 肘關節(jié)矯形器實物圖

圖2 肘關節(jié)矯形器構造圖

圖3. 治療前后效果圖

依據張應力組織再生理論、張應力理論及生物力學三點或四點力矯正規(guī)律，針對肘關節(jié)功能運動要求，設計構造如圖2所示的肘關節(jié)攣縮矯形器。其中1為連接螺栓，2、3、15及16為連接桿，4、5、6和7為上臂半圓形固定板，8為壓力墊，9螺釘，10為螺桿孔，11和14為連接栓，12為如意牽伸螺桿，13為調節(jié)桿。

2.結果

選擇典型患者記錄如下：2016年9月20日對患者進行體查。2016年10月9日開始進行矯形器的佩戴治療方案。治療前患者肘關節(jié)對比如圖3所示。經過3個月的治療患者的肘關節(jié)功能活動基本恢復正常，活動度屈曲135?、伸直-5?，活動范圍為130?。

3.討論

肘關節(jié)易于在創(chuàng)傷或手術后發(fā)生僵直粘連，高能量創(chuàng)傷容易造成肘膝關節(jié)活動喪失，輕微的創(chuàng)傷也可能導致膝肘關節(jié)的僵直。盡管肘關節(jié)周圍骨折和軟組織創(chuàng)傷的治療近年來取得了世人矚目的進步，但由此引起的關節(jié)粘連攣縮仍很常見，這對于患者后期功能恢復極為不利。

本文通過對現代康復理論和康復訓練方法的研究，明確了康復訓練對預防和治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)功能障礙的重要地位和積極作用。針對肘關節(jié)功能運動要求，研發(fā)具有自我知識產權的肘關節(jié)矯形器（中華人民共和國國家知識產權局發(fā)明專利：肘膝關節(jié)攣縮畸形矯正裝置，專利號：201110417797.1；授權公告號：102406522B）。

通過近二年的臨床應用證明了其臨床的可行性、科學性和實用性，本矯形器通過動態(tài)持續(xù)加壓矯正攣縮關節(jié)，實現了不同類型的肘關節(jié)損傷后的早期康復治療，及創(chuàng)傷后由于長期制動固定而造成的肘關節(jié)攣縮畸形。

參考文獻

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1006-6586(2017)06-0018-03

R687.3

A

高國棟，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科；張曉剛，通訊作者，主任醫(yī)師，研究方向：骨科。

甘肅省蘭州市關節(jié)攣縮矯形器研制（編號GSWST2011-20）。