溫國(guó)花 祝建輝 趙 文 吳維英 羅奇芳 賴(lài) 岸 蔡錦峻 駱文琴

分階段重點(diǎn)教育和嚴(yán)格隨訪(fǎng)制度對(duì)女性尿路感染復(fù)發(fā)的影響

溫國(guó)花 祝建輝 趙 文 吳維英 羅奇芳 賴(lài) 岸 蔡錦峻 駱文琴

目的 探究分階段重點(diǎn)教育和嚴(yán)格隨訪(fǎng)制度對(duì)女性尿路感染復(fù)發(fā)的影響。方法 將 130例女性尿路感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各65例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。觀(guān)察組給予分階段重點(diǎn)教育與嚴(yán)格隨訪(fǎng)。比較兩組尿路感染復(fù)發(fā)率、遵醫(yī)率及滿(mǎn)意度情況。結(jié)果 觀(guān)察組遵醫(yī)率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀(guān)察組尿路感染復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 給予女性尿路感染患者分階段重點(diǎn)教育和嚴(yán)格隨訪(fǎng)制度，可有效降低尿路感染復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，增強(qiáng)治療依從性，效果顯著。

尿路感染；健康教育；隨訪(fǎng)；女性

urinary tract infection；health education；interview；female

尿路感染是臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，相關(guān)研究表明，女性尿路感染復(fù)發(fā)主要與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、機(jī)體免疫功能相關(guān)，此外,尿路感染反復(fù)發(fā)作或慢性尿路感染對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1，2]。因此，加強(qiáng)健康教育和管理是尿路感染防治中重點(diǎn)工作[3]。本研究通過(guò)從護(hù)理角度對(duì)女性尿路感染患者進(jìn)行分階段重點(diǎn)教育和嚴(yán)格追蹤隨訪(fǎng)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2016年9月我科收治的130例女性尿路感染患者，全部患者中斷尿細(xì)菌培養(yǎng)顯示為陽(yáng)性，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中段尿沉渣鏡檢顯示W(wǎng)BC>10個(gè)/HP。排除嚴(yán)重臟器疾病、精神疾病、尿路畸形等患者。將其隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各65例。觀(guān)察組年齡18～67歲，平均(45.3±6.3)歲。文化程度：小學(xué)6例，中學(xué)及高中43例，大專(zhuān)及以上16例。對(duì)照組年齡19～66歲，平均(45.5±7.1)歲。文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)及高中42例，大專(zhuān)及以上15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。觀(guān)察組給予分階段重點(diǎn)教育與嚴(yán)格隨訪(fǎng)。

1.2.1 初診階段健康教育 (1)告知患者相關(guān)疾病知識(shí)：包括尿路感染發(fā)生原因、導(dǎo)致尿路感染高危因素，使患者了解由于女性尿道位于肛門(mén)與陰道的附近，在肛門(mén)、陰道周?chē)纱嬖诖罅考?xì)菌易引發(fā)尿路感染。對(duì)于孕產(chǎn)婦在妊娠分娩階段，子宮與胎頭均可導(dǎo)致尿路擠壓，且運(yùn)動(dòng)可引發(fā)輸尿管張力松弛，繼而導(dǎo)致尿路阻塞發(fā)生感染。在產(chǎn)婦分娩期間消毒不嚴(yán)格也可引發(fā)尿路感染，因此育齡期女性的尿路感染發(fā)病率較高。老年女性因激素水平較低、尿道口黏膜萎縮且濕潤(rùn)度較低、盆底肌肉松弛均可引發(fā)尿路感染。應(yīng)針對(duì)患者病情給予女性尿路感染健康知識(shí)宣教。(2)用藥指導(dǎo)：一般情況下尿路感染用藥療程為2周，患者存在病情反復(fù)發(fā)作后可適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)用抗生素的時(shí)間。癥狀消失且尿細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性后5～7d即可停藥。但大部分患者在短時(shí)間用藥后起效明顯，自認(rèn)為疾病已康復(fù)，無(wú)需治療，自行停藥，因此疾病極易復(fù)發(fā)，甚者引發(fā)藥物抵抗。應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥的重要性，對(duì)于復(fù)發(fā)性尿路感染患者病情嚴(yán)重，且尿路防御功能低下，需給予長(zhǎng)期低劑量抗生素治療，針對(duì)患者具體情況治療時(shí)間為0.5～1年。此外，患者易發(fā)生間斷性用藥，應(yīng)告知患者按時(shí)按量服藥的重要性。(3)由于女性尿路感染的尿頻、尿急及較長(zhǎng)病程，嚴(yán)重影響其日常生活。由于復(fù)發(fā)率較高，患者易于出現(xiàn)焦慮等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予心理指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥以及相關(guān)預(yù)防知識(shí)，并告知尿路感染能夠治愈，促進(jìn)患者形成良好心態(tài)，增強(qiáng)治療的積極主動(dòng)性。

1.2.2 復(fù)診階段健康教育 (1)嚴(yán)格注重個(gè)人衛(wèi)生：采用煮沸毛巾與專(zhuān)用盆對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行清潔。勤換內(nèi)褲。擦凈肛門(mén)時(shí)需從前向后，以防糞便沉積尿道口，排便后及時(shí)清洗。性交結(jié)束后清洗會(huì)陰處。(2)保障飲水量，多排尿：告知患者多飲水能夠有效沖洗尿道，可于2h內(nèi)重復(fù)排尿，可用手指叩擊膀胱以促進(jìn)膀胱中尿液完全排出。告知患者嚴(yán)格避免憋尿，定時(shí)排尿。(3)飲食指導(dǎo)：應(yīng)多食蔬菜、水果等富含維生素食物，避免食用辛辣刺激、油膩食物。(4)保持生活規(guī)律，適當(dāng)參與體育鍛煉。

1.2.3 建立嚴(yán)格隨訪(fǎng)制度 隨訪(fǎng)工作主要通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)的形式進(jìn)行，定期給予電話(huà)隨訪(fǎng)，以全面了解患者用藥情況?；颊咴谕Ｋ幒?周、2周、4周需定期來(lái)院行尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)復(fù)查，多次復(fù)查顯示為陰性表明已治愈。在停藥后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月行電話(huà)隨訪(fǎng)，以了解患者具體病情與復(fù)發(fā)情況。電話(huà)隨訪(fǎng)期間需再次給予患者用藥與生活指導(dǎo)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組遵醫(yī)行為，包括定期檢查、按時(shí)按量服藥、衛(wèi)生護(hù)理、適當(dāng)鍛煉。比較尿路感染復(fù)發(fā)率以及患者滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)率的比較，表1

表1 兩組遵醫(yī)率的比較 n(%)

2.2 兩組尿路感染復(fù)發(fā)率及滿(mǎn)意度的比較，表2

表2 兩組尿路感染復(fù)發(fā)率及滿(mǎn)意度的比較 n(%)

3 討論

尿路感染是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，是所有微生物感染中最常見(jiàn)的臨床類(lèi)型之一[4,5]。在糖尿病、慢性腎臟病等慢性疾病基礎(chǔ)上的尿路感染，可導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，加重原發(fā)疾病病情，甚至患者反復(fù)發(fā)作或遷延不愈，導(dǎo)致腎衰竭[6]。成人女性尿路感染的反復(fù)發(fā)生與不良生活習(xí)慣和方式密切相關(guān)，如性生活頻繁、延遲排尿或憋尿、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良等。此外，還與急性發(fā)作時(shí)治療不徹底有關(guān)，一般情況下患者在尿路刺激癥狀緩解后未能繼續(xù)抗炎治療，不能堅(jiān)持完成抗炎療程，導(dǎo)致致病菌未完全清除[7～9]。因此，對(duì)尿路感染患者進(jìn)行教育和管理是尿路感染防治不可缺少的部分[10]。

本研究從護(hù)理角度對(duì)女性尿路感染患者進(jìn)行分階段重點(diǎn)教育和嚴(yán)格追蹤隨訪(fǎng)，其具體措施包括三階段：(1)初診階段健康教育，告知相關(guān)疾病知識(shí)、遵醫(yī)囑服藥重要性以及心理指導(dǎo)。給予女性尿路感染健康知識(shí)宣教；告知按時(shí)按量服藥的重要性，增強(qiáng)其治療依從性。(2)復(fù)診階段健康教育，生活指導(dǎo)。嚴(yán)格注重個(gè)人衛(wèi)生；保障飲水量，多排尿；多食富含維生素食物，保持生活規(guī)律。(3)建立嚴(yán)格隨訪(fǎng)制度，定期給予電話(huà)隨訪(fǎng)，全面了解患者用藥情況；定期來(lái)院行尿常規(guī)、尿細(xì)菌學(xué)復(fù)查；在停藥后給予電話(huà)隨訪(fǎng)，以了解患者具體病情與復(fù)發(fā)情況。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組定期檢查、按時(shí)按量服藥、衛(wèi)生護(hù)理、適當(dāng)鍛煉遵醫(yī)率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明分階段重點(diǎn)教育與嚴(yán)格隨訪(fǎng)可改善遵醫(yī)行為，提高依從性；觀(guān)察組尿路感染復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組,患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表明采用分階段重點(diǎn)教育與嚴(yán)格隨訪(fǎng)能夠有效控制感染復(fù)發(fā)，提高滿(mǎn)意度。

綜上所述，給予女性尿路感染患者分階段重點(diǎn)教育與嚴(yán)格隨訪(fǎng)制度，可有效降低尿路感染復(fù)發(fā)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，增強(qiáng)治療依從性，效果顯著。

1 安彩霞,房輝,楊岳.老年女性2型糖尿病患者尿路感染的病原菌分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1356～1358.

2 薛華,周連鳳.老年女性尿路感染的社區(qū)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(15):222～223.

3 陳小梅,李英英,李明蓉,等.成年女性泌尿系感染知信行調(diào)查及健康教育對(duì)策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(17):2609～2611.

4 關(guān)瑞瑩,胡敏芝,蘇麗.開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年女性尿路感染患者遵醫(yī)行為的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(4):525～526.

5 林艷,王秀娟.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(11):1708～1709.

6 鄧瓊濤.開(kāi)展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年女性尿路感染患者遵醫(yī)行為的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):434～435.

7 沈慰.中老年女性反復(fù)尿路感染中醫(yī)治療思路[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2011,4(5):385.

8 何曉峰,劉蔚,李科珍,等.不同年齡段女性復(fù)發(fā)性尿路感染的臨床分析[J]. 中國(guó)婦幼保健,2012,27(32):5078～5081.

9 馬寧.女性尿路感染相關(guān)生活習(xí)慣問(wèn)卷的編制[J].中國(guó)病案，2013,14(11):75～77.

10 劉麒，全宇，文光，等.中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合外治對(duì)中老年女性復(fù)發(fā)性尿路感染的療效影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(2):358～361.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.010

深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益性科研項(xiàng)目(FTWS2014083)

518049 深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科 深圳

溫國(guó)花，女，本科，主管護(hù)師

R693；R193

2017-01-05)