黃浩梅

光動(dòng)力聯(lián)合積極護(hù)理干預(yù)治療尖銳濕疣患者的臨床價(jià)值研究

黃浩梅

目的 探討光動(dòng)力聯(lián)合積極護(hù)理干預(yù)治療尖銳濕疣患者的臨床價(jià)值。方法 選擇2015年10月～2016年7月我院收治的尖銳濕疣患者80例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各40例。兩組均采用艾拉光動(dòng)力治療。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。觀察組予以積極的護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療3次后的療效，并記錄患者治療依從性。所有患者均隨訪6個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.5%，顯著高于對(duì)照組85.0%(P<0.05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為7.5%，顯著低于對(duì)照組25.0%(P<0.05)。觀察組治療依從性高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 在艾拉光動(dòng)力治療尖銳濕疣的基礎(chǔ)上，為患者提供積極的護(hù)理干預(yù)，能顯著提高患者治療依從性，改善治療結(jié)局，并且降低復(fù)發(fā)率。

尖銳濕疣；光動(dòng)力療法；護(hù)理干預(yù)

condyloma acuminata；photodynamic therapy；nursing intervention

尖銳濕疣是乳頭瘤病毒感染所致的一種常見性傳播疾病[1]。該病發(fā)病率和傳染性較高，男女均可發(fā)病，臨床多以肛門或外生殖器黏膜處菜花狀、雞冠狀或乳頭狀突起為主要表現(xiàn)[2]。光動(dòng)力治療通過光敏劑和相應(yīng)光源產(chǎn)生的光動(dòng)力反應(yīng)，能選擇性的殺傷病變組織，較之常規(guī)的微波、激光等治療方案，具有更好的療效，且副作用較小，近年來在尖銳濕疣治療中得到了較為廣泛的運(yùn)用[3]。但部分患者在治療中存在諸多顧慮，光動(dòng)力治療未能獲得最優(yōu)的效果[4]。我院在尖銳濕疣患者光動(dòng)力治療過程中，采取積極的護(hù)理干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月～2016年7月我院收治的尖銳濕疣患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)醋酸白試驗(yàn)陽性，組織病理或PCR檢查確診為尖銳濕疣；(2)具有正常的認(rèn)知能力和溝通能力；(3)患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療者；(2)存在自身免疫性疾病者；(3)合并HIV感染、非淋菌性尿道炎或淋病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各40例。觀察組男性29例，女性11例，年齡20～67歲，平均(36.55±9.23)歲；病程1～12個(gè)月，平均(6.31±3.68)個(gè)月；疣體數(shù)目1～10個(gè)，平均(6.60±3.82)個(gè)；疣體直徑0.5～2.1cm，平均(1.74±0.81)cm。對(duì)照組男性30例，女性10例，年齡21～69歲，平均(36.79±9.57)歲；病程1～12個(gè)月，平均(6.48±3.65)個(gè)月；疣體數(shù)目1～10個(gè)，平均(6.63±3.77)個(gè)；疣體直徑0.5～2.0cm，平均(1.76±0.78)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用艾拉光動(dòng)力治療。使用滅菌生理鹽水配置20%氨基酮戊酸溶液備用。常規(guī)消毒疣體與周圍皮膚后，20%氨基酮戊酸溶液濕敷皮損及周圍1cm處皮膚。時(shí)間控制在5min左右。然后塑料薄膜封包。待3h后，使用ALA-PDT治療儀照射皮膚20min。一般7d治療一次，每月治療3～4次[5]。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用積極的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 積極的心理干預(yù) 重視患者心理疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，幫助患者克服對(duì)疾病的恐慌心理。尊重患者，認(rèn)真細(xì)致的回答患者對(duì)治療提出的各類問題等。

1.2.2 積極的健康教育 制定系統(tǒng)性的健康教育方案，向患者普及尖銳濕疣相關(guān)知識(shí)，樹立正確的疾病觀。利用多媒體、院內(nèi)常見疾病知識(shí)宣傳欄、宣傳手冊(cè)等，其包括尖銳濕疣在內(nèi)的常見疾病健康宣教。組織專門人員開展性病預(yù)防及治療專題講座等[6]。

1.2.3 積極的行為干預(yù) 要求患者嚴(yán)遵醫(yī)囑，注意勞逸結(jié)合,保持積極樂觀的心態(tài)；建議性伴侶到院檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行治療；建立患者就診記錄，及時(shí)提醒患者返院進(jìn)行下一階段治療和復(fù)查等。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療3次后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。其中，經(jīng)治療疣體完全消退，黏膜正常，醋酸白試驗(yàn)和/或HPV-PCR陰性，為痊愈；治療后皮損面積較治療前縮小60%～99%，為顯效；治療后皮損面積較治療前縮小20%～59%，為有效；治療后疣體存在，皮損面積縮小幅度<20%，為無效[7]。所有患者均隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)率。根據(jù)Pitts MK等[8]制定的依從性調(diào)查問卷，從按時(shí)治療、治療期間禁性生活、定期復(fù)查等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較，表1

表1 兩組治療效果的比較 n(%)

2.2 兩組治療依從性的比較，表2

表2 兩組治療依從性的比較 n(%)

3 討論

3.1 積極護(hù)理干預(yù)提高了患者治療依從性

治療依從性低是影響尖銳濕疣患者治療效果的主要原因之一[9],因此要最大限度的保證光動(dòng)力治療尖銳濕疣的療效，需提高患者對(duì)治療的重視，樹立正確的治療觀，積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組按時(shí)治療、治療期間禁性生活、定期復(fù)查等治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)過積極護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性得到了較大的提高。陳曉吟等[10]認(rèn)為，尖銳濕疣患者在治療過程中，普遍存在來自個(gè)人、家庭以及社會(huì)的心理壓力，經(jīng)過1～2次治療，臨床癥狀得到改善后，往往心存僥幸，認(rèn)為病情得到較好控制，不重視后續(xù)治療。鐘紅麗等[11]指出，通過護(hù)理干預(yù)能夠讓患者形成對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，更積極的配合治療，較好的改善了治療依從性。從我院的實(shí)踐來看，積極護(hù)理干預(yù)以心理干預(yù)和健康教育為核心，重視患者的行為引導(dǎo)。經(jīng)過干預(yù)后，患者能夠較為自覺執(zhí)行醫(yī)囑，因此提高了治療依從性。

3.2 積極護(hù)理干預(yù)改善患者治療結(jié)局

光動(dòng)力是一種有效治療尖銳濕疣的方法，但療效與患者的配合程度密切相關(guān)[12]。從臨床來看，要取得較好的療效，預(yù)防尖銳濕疣的復(fù)發(fā)，一般患者需要按時(shí)接受3～4次治療，并堅(jiān)持定期復(fù)查。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組為85.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6個(gè)月后觀察組復(fù)發(fā)率為7.5%，低于對(duì)照組25.0%(P<0.05)，表明經(jīng)過積極的護(hù)理干預(yù)后，可以改善尖銳濕疣患者治療結(jié)局。李潔霞等[13]認(rèn)為，通過積極護(hù)理干預(yù)后，患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)明顯增強(qiáng)，同時(shí)有效消除了患者對(duì)疾病以及治療的恐慌和緊張，提高了治療依從性。

綜上所述，在艾拉光動(dòng)力治療尖銳濕疣的基礎(chǔ)上，為患者提供積極的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升患者治療依從性，改善治療結(jié)局，并且降低復(fù)發(fā)率，是一種較為理想的處理手段。

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2 王安利,馮育潔,李月梅. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法聯(lián)合手術(shù)治療巨大尖銳濕疣的療效觀察[J]. 中國藥物與臨床,2016,16(10):1413～1415.

3 胡湛歆,付夢(mèng)珠,黃池清,等.光動(dòng)力聯(lián)合咪喹莫特對(duì)尖銳濕疣患者免疫功能及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,28(8):1089～1091.

4 何曉華.高頻電離子聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療男性復(fù)發(fā)性尖銳濕疣療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2015,23(7):48,51.

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6 陳海誼,謝五菊,陳煥高.光動(dòng)力聯(lián)合尤靖安治療方案對(duì)多發(fā)性尖銳濕疣患者治療依從性及治療效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,26(25):99～102.

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8 Pitts MK, Heywood W, Ryall R, et al. Knowledge of human papillomavirus and the HPV vaccine in a nitional sample of Australian men and women[J]. Sex Health, 2010，7(3):299～303.

9 常秀珍. 干預(yù)護(hù)理對(duì)行低溫超高頻電波刀聯(lián)合α-2b陰道泡騰膠囊治療尖銳濕疣患者依從性的影響[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(13):92～93.

10 陳曉吟,王艷芳,連鳳,等. 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)艾拉光動(dòng)力治療尖銳濕疣患者的療效及依從性的影響[J]. 皮膚性病診療學(xué)雜志,2014,21(1):62～64.

11 鐘紅麗,洪小梅,徐飄飄.光動(dòng)力療法治療男性尿道尖銳濕疣的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國性科學(xué),2014,23(10):52～54.

12 林雪香,李俊杰,王魯梅,等. 護(hù)理干預(yù)在二氧化碳激光聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療尖銳濕疣的效果觀察[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(13):124～125.

13 李潔霞,梁敏奇,黃小耿,等.艾拉光動(dòng)力聯(lián)合積極的護(hù)理干預(yù)治療女性尖銳濕疣患者臨床療效觀察[J]. 內(nèi)科,2016,11(5):782～783,680.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.021

510700 廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣州

黃浩梅,女，本科，主管護(hù)師

R759；R454.2；R473.75

2017-01-20)