朱小秀

個性化助產(chǎn)服務(wù)模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響

朱小秀

目的 探討個性化助產(chǎn)服務(wù)模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響。方法 選取在我院待產(chǎn)的單胎足月初產(chǎn)婦94例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)方式。觀察組采用個性化助產(chǎn)服務(wù)模式。比較兩組產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及母嬰結(jié)局。結(jié)果 與對照組比較，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)后24h出血量減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組新生兒Apgar評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用個性化助產(chǎn)服務(wù)模式可縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量。

初產(chǎn)婦；個性化助產(chǎn)模式

primipara；personalized midwiferymodel

近年來，隨著人們文化素質(zhì)水平不斷升高及計(jì)劃生育政策的實(shí)施，增加了高齡初產(chǎn)婦的數(shù)量，對分娩條件及模式提出了更高的要求[1]。初產(chǎn)婦因缺乏經(jīng)驗(yàn)、心理準(zhǔn)備不足等原因，無法較好的應(yīng)對產(chǎn)程過程中突發(fā)情況，進(jìn)而造成產(chǎn)婦無法配合醫(yī)護(hù)人員工作，延長產(chǎn)程時(shí)間，增加胎兒宮內(nèi)窘迫及難產(chǎn)發(fā)生率[2,3]。本研究為探討個性化助產(chǎn)服務(wù)模式對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響，我院對47例單胎足月初產(chǎn)婦進(jìn)行研究，獲得較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年9月在我院待產(chǎn)的單胎足月初產(chǎn)婦94例納入研究，排除嚴(yán)重心肝腎等器官功能性障礙、凝血功能障礙,合并高血壓、糖尿病等疾病及頭盆不稱較明顯者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組年齡23～34歲，平均(27.8±3.1)歲；孕周37～42周，平均(39.8±1.9)周。觀察組年齡23～35歲，平均(28.1±3.3)歲；孕周37～42周，平均(39.5±1.7)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)助產(chǎn)模式。觀察組采用個性化助產(chǎn)服務(wù)模式，即入院后全程由1名高年資助產(chǎn)士和1名后備助產(chǎn)士陪產(chǎn)。措施如下：(1)入院后，接診護(hù)士向產(chǎn)婦講解醫(yī)院環(huán)境、服務(wù)模式及助產(chǎn)士；(2)宮口開大2～3cm時(shí)，由專門陪產(chǎn)護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教，并告知分娩的全過程及配合事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦配合度，鼓勵產(chǎn)婦分娩時(shí)進(jìn)行深呼吸；并與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流，介紹相關(guān)的助產(chǎn)人員及產(chǎn)房設(shè)備，解答產(chǎn)婦及家屬提出的問題，必要時(shí)可通過播放音樂的形式，制造輕松愉悅的氛圍，緩解產(chǎn)婦恐懼、緊張等負(fù)性情緒；同時(shí)，告知產(chǎn)婦自然分娩的好處，降低剖宮產(chǎn)選擇率；(3)密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心音變化，囑產(chǎn)婦產(chǎn)程期間少量多餐，確保產(chǎn)婦精力充沛，多飲水，可適當(dāng)按摩產(chǎn)婦腰背部或腹部，在產(chǎn)程中產(chǎn)婦可選取坐、站、跪等自由體位，采用側(cè)臥位休息，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸等，實(shí)時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕產(chǎn)婦疼痛；(4)根據(jù)醫(yī)療常規(guī)對產(chǎn)婦進(jìn)行接生、新生兒處理和產(chǎn)后2h觀察、將產(chǎn)婦送回病房等處理；(5)給予產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)，密切關(guān)注產(chǎn)后子宮收縮及惡露情況，協(xié)助進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)新生兒護(hù)理和傷口護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間，以及產(chǎn)后24h出血量。于分娩后1min末采用新生兒Apgar評分評估新生兒身體狀況，評分<4分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，≥8分表示正常。采用抑郁自評量表評估產(chǎn)婦抑郁情況，抑郁標(biāo)準(zhǔn)分>50分表示有抑郁情緒[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及出血量的比較，表1

表1 兩組產(chǎn)程時(shí)間及出血量的比較

2.2 兩組母嬰結(jié)局的比較，表2

觀察組新生兒Apgar評分為(9.4±0.2)分，對照組為(7.3±1.3)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組母嬰結(jié)局的比較 n(%)

3 討論

分娩是一種自然分娩過程，其管理及服務(wù)模式對分娩結(jié)局造成直接的影響[5]。因此，助產(chǎn)士在分娩的各個時(shí)期給予產(chǎn)婦個性化護(hù)理，與產(chǎn)婦建立和諧的關(guān)系，可提高產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任度，有助于消除產(chǎn)婦緊張、焦慮等負(fù)性情緒，減少心理因素對產(chǎn)婦的影響，進(jìn)而降低產(chǎn)程延長及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

產(chǎn)婦在分娩過程中易處于恐懼、緊張的狀態(tài)，而分娩時(shí)的疼痛可增加分娩困難程度，延長產(chǎn)程時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間較對照組明顯縮短，產(chǎn)后24h出血量明顯減少(P<0.05)，表明個性化助產(chǎn)服務(wù)模式可加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血量。個性化助產(chǎn)護(hù)理模式的原則為“有效護(hù)理，最少傷害”，以及“支持產(chǎn)婦潛在本能和分娩生理過程中的有益實(shí)踐”[7]。個性化助產(chǎn)服務(wù)模式中由兩名助產(chǎn)士全程陪護(hù)，有助于與產(chǎn)婦交流，提高產(chǎn)婦對醫(yī)務(wù)人員的信任程度及安全感，確保陪護(hù)的完整性及連續(xù)性，并于分娩時(shí)通過深呼吸、與產(chǎn)婦交流、播放音樂等形式緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，有助于分娩順利進(jìn)行[8]；助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦心理支持，并通過轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解產(chǎn)婦疼痛程度，減少疼痛對產(chǎn)程時(shí)間的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及產(chǎn)后抑郁發(fā)生率較對照組明顯降低，新生兒Apgar評分明顯高于對照組(P<0.05)，表明個性化助產(chǎn)服務(wù)模式可改善母嬰結(jié)局，提高新生兒身體狀況。個性化助產(chǎn)服務(wù)模式由兩名助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)觀察產(chǎn)婦情況，防止因交班造成工作疏漏，確保產(chǎn)程觀察的連續(xù)性及完整性，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中出現(xiàn)的異常情況，并及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理[9]，確保母嬰安全，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率；同時(shí)，個性化助產(chǎn)服務(wù)模式可縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率；此外，個性化助產(chǎn)服務(wù)模式在分娩時(shí)給予產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)，分娩后給予產(chǎn)婦產(chǎn)褥期健康指導(dǎo)[10]，并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后緊張等情緒，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。

綜上所述，個性化助產(chǎn)服務(wù)模式可縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，改善母嬰結(jié)局，減少產(chǎn)后出血量。

1 李廣雋，李立梅，王宇維.初產(chǎn)婦配偶在陪伴分娩過程中的體驗(yàn)研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(11)：1549～1551.

2 吳賢珊.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)程的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(10):1599～1600.

3 何曄.助產(chǎn)士產(chǎn)前門診咨詢服務(wù)對改善初產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒的效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2014，14(6)：659～661.

4 王詠雪，王麗娟，盧曉寧.責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對初產(chǎn)婦分娩及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(20)：208～209，217.

5 成金煥，溫穗文，鄭惠容.連續(xù)助產(chǎn)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33(7)：1688～1691.

6 楊雯茜，謝莉玲，安曉惠，等.團(tuán)隊(duì)助產(chǎn)服務(wù)模式對初產(chǎn)婦分娩自我效能及分娩結(jié)局的影響[J].中國護(hù)理管理，2015，15(10)：1277～1280.

7 袁麗芬，黃春暉，涂紅星.助產(chǎn)士主導(dǎo)服務(wù)模式對初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14(3)：22～25.

8 張浩，史曉紅.全程助產(chǎn)服務(wù)模式對分娩結(jié)局的影響[J].中國生育健康雜志，2016，27(2)：143～145.

9 于艷彬，魏文峰，王亞芳，等.連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(20)：2741～2744.

10 吳賢珊.“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式對初產(chǎn)婦分娩方式與母嬰結(jié)局的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(7)：1366～1368.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.020

463000 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院護(hù)理部 駐馬店

朱小秀，女，本科，副主任護(hù)師

R714.3；R473.71

2017-01-17)