白曉紅

神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死吞咽功能障礙患者康復(fù)的影響

白曉紅

目的 探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死吞咽功能障礙患者康復(fù)的影響。方法 選擇2015年4月～2016年10月我科收治的86例腦梗死吞咽功能障礙患者，按治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療與康復(fù)護(hù)理。觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。比較兩組治療后吞咽功能、日常生活質(zhì)量、臨床療效的差異。結(jié)果 觀察組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腦梗死吞咽功能障礙患者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理能有效改善患者吞咽功能，提高臨床療效和日常生活質(zhì)量。

腦梗死；吞咽障礙；康復(fù)護(hù)理；電刺激

brain infarction；deglutition disorders；rehabilitation nursing;electrical nerve stimulation

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病[1]。臨床調(diào)查顯示，有37%～75%的腦梗死患者伴有一定程度的吞咽功能障礙，易誘發(fā)吸入性肺炎，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、窒息、脫水、電解質(zhì)紊亂等，對(duì)患者的預(yù)后效果和生存質(zhì)量影響較大[2]。近年來，神經(jīng)肌肉電刺激逐漸在腦梗死吞咽功能障礙患者臨床治療中應(yīng)用[3]。本研究選擇我科收冶的腦梗死吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，分組實(shí)施康復(fù)護(hù)理及其聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月～2016年10月我科收治的86例腦梗死吞咽功能障礙患者，按治療方式分為對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男性26例，女性17例，年齡64～80歲，平均(72.12±3.21)歲。多發(fā)病灶6例，單發(fā)病灶37例；合并高血壓14例、糖尿病24例、高血脂5例。對(duì)照組男性28例，女性15例，年齡62～81歲，平均(72.19±3.6)歲。多發(fā)病灶8例，單發(fā)病灶35例。合并高血壓13例、糖尿病26例、高血脂4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療與康復(fù)護(hù)理。觀察組給予神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理。使用神經(jīng)肌肉電刺激儀實(shí)施治療，參數(shù)調(diào)整：強(qiáng)度為28mA、調(diào)試波寬為8800ms、間隔時(shí)間3s。于患者喉頸部放置電極予以刺激治療，20min/d，連續(xù)治療12d后間隔2天，再次予以12d的治療。刺激操作中，可引導(dǎo)患者進(jìn)行適量的吞咽動(dòng)作，以促進(jìn)患者后期恢復(fù)。每次刺激結(jié)束后，為提高患者吞咽功能，需及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食和飲水訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前、治療26d后吞咽功能，依據(jù)《攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)》評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值越高表明患者吞咽功能越差[4]。比較兩組臨床療效,基本治愈：洼田飲水試驗(yàn)顯示正常，吞咽恢復(fù)正常；顯效：洼田飲水試驗(yàn)提升>2級(jí)，吞咽功能明顯改善；有效：洼田飲水試驗(yàn)提升>1級(jí)，吞咽功能有輕微改善；無效：洼田飲水試驗(yàn)和吞咽功能均無變化。比較兩組治療前、治療26d后日常生活質(zhì)量，根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，分值越高日常生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分和吞咽功能的比較，表1

表1 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分和吞咽功能的比較 (分

2.2 兩組臨床療效的比較，表2

表2 兩組臨床療效的比較 n(%)

注：χ2=4.074,P<0.05

3 討論

吞咽障礙是腦梗死患者常見的并發(fā)癥之一，如不給予及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳等，增加患者吸入性肺炎發(fā)生的幾率，病情嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者因窒息死亡[6]。吞咽障礙具有復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，目前臨床治療腦梗死吞咽功能障礙多在藥物治療的基礎(chǔ)上予以輔助康復(fù)訓(xùn)練，雖能有效改善患者病情，但療效欠佳。據(jù)高晶等[7]報(bào)道，在治療腦梗死吞咽功能障礙時(shí)予以神經(jīng)肌肉電刺激治療，取得了良好的療效。其通過刺激患者肌肉和神經(jīng)，使神經(jīng)傳導(dǎo)(吞咽動(dòng)作時(shí))增強(qiáng)，神經(jīng)興奮，將患者在行吞咽動(dòng)作時(shí)的反應(yīng)時(shí)間縮短，進(jìn)而降低患者吞咽障礙[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，吞咽功能評(píng)分低于對(duì)照組；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療腦梗死吞咽功能障礙效果顯著，能有效改善患者日常生活質(zhì)量，臨床療效較高。其原因在于神經(jīng)肌肉電刺激是對(duì)與患者吞咽功能有關(guān)的神經(jīng)(如舌下、舌咽、喉返等)采用電流刺激，在神經(jīng)細(xì)胞膜上刺激電流會(huì)有動(dòng)作電位產(chǎn)生，而動(dòng)作電位沿著神經(jīng)細(xì)胞軸突進(jìn)行傳導(dǎo)，興奮收縮咽喉、吞咽肌群，使患者肌肉神經(jīng)麻痹等癥狀得以緩解，增強(qiáng)收縮功能，進(jìn)而構(gòu)建與修復(fù)吞咽系統(tǒng)反射弧，降低患者吞咽功能障礙[9，10]。在實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激治療時(shí)，予以適當(dāng)?shù)目祻?fù)護(hù)理，能引導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作訓(xùn)練，促使患者恢復(fù)吞咽意識(shí)，加快患者預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)腦梗死吞咽功能障礙患者實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療，能有效改善患者吞咽功能，提高臨床療效和日常生活質(zhì)量。

1 喬艷麗.冰刺激延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者吞咽困難的改善效果[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(7):141～142.

2 古菁，黃懷，沈丹彤.高壓氧聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2015，39(1):28～30.

3 畢小麗，胡建芳，周伍，等.益氣活血、化痰開竅中藥配合功能訓(xùn)練治療腦梗死患者吞咽障礙的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(20):103～105,113.

4 大西幸子,孫啟良.《攝食-吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)》[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2000.34～35.

5 李小峰,陳敏.改良 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29(13):1657～1658.

6 張樂，巫芳芳，李震，等.后循環(huán)腦梗死急性期吞咽障礙的管理對(duì)吸入性肺炎的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2013，20(6):339～341,344.

7 高晶，張會(huì)君.口腔康復(fù)法聯(lián)合雪克運(yùn)動(dòng)治療腦梗死后吞咽障礙療效研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，23(8):680～683.

8 肖展翅，劉秋梅，甘小莉，等.吞咽治療儀聯(lián)合腦心通膠囊治療腦梗死后吞咽障礙的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(11):1299～1300.

9 劉文權(quán)，徐武華，吳婉霞，等.神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦梗死后吞咽障礙的療效[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(11):1780～1782.

10 詹燕，翟宏宇，顏起文，等.針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療急性腦梗死吞咽功能障礙的療效[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26(5):398.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.012

451200 河南省鞏義市中醫(yī)院內(nèi)一科 鞏義

白曉紅，女，本科，主管護(hù)師

R743.33；R473.74；R454.1

2017-01-20)