梁艷平

結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)在口腔疾病患者中的應(yīng)用觀察

梁艷平

目的 觀察結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)在口腔疾病患者中的應(yīng)用效果。方法 我科自2016年1月開始采用結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)對口腔疾病患者實(shí)施護(hù)理，選擇實(shí)施前(2015年4月～12月)和實(shí)施后(2016年1月～9月)于我科接受治療的口腔疾病患者各46例作為研究對象，實(shí)施前接受基礎(chǔ)口腔護(hù)理干預(yù)。實(shí)施后接受結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)。比較實(shí)施前后各觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果 實(shí)施后NOC口腔衛(wèi)生評(píng)分顯著高于實(shí)施前，口腔黏膜優(yōu)良率顯著高于實(shí)施前，護(hù)患滿意度評(píng)分均顯著高于實(shí)施前(P<0.05)。結(jié)論 采用結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)對口腔疾病患者實(shí)施護(hù)理，有利于改善其口腔衛(wèi)生狀況，提高護(hù)患滿意度。

口腔護(hù)理干預(yù)；口腔疾病

口腔疾患是一種對人體健康形成多層次負(fù)面危害的多發(fā)性病種[1]，調(diào)查資料顯示，我國民眾的口腔健康狀況不容樂觀[2]，而口腔是病原微生物入侵人體的重要途徑，口腔健康狀況不佳可能直接引發(fā)程度不等的肺部感染后果[3]，特別是住院患者，如因口腔健康問題引發(fā)肺部感染，極易致患者病情惡化，形成嚴(yán)重不良結(jié)局，因此探討科學(xué)有效的住院患者口腔衛(wèi)生護(hù)理模式極有必要[4]。本研究嘗試采用結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)對口腔疾病患者實(shí)施護(hù)理，獲得較理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2016年1月開始采用結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)對口腔疾病患者實(shí)施護(hù)理，選擇實(shí)施前(2015年4月～12月)和實(shí)施后(2016年1月～9月)于我科接受治療的口腔疾病患者各46例作為研究對象。實(shí)施前男性24例，女性22例，平均年齡(45.87±12.34)歲。實(shí)施后男性25例，女性21例，平均年齡(45.92±12.11)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前接受基礎(chǔ)口腔護(hù)理干預(yù)。實(shí)施后接受結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理結(jié)局動(dòng)態(tài)化評(píng)價(jià) 首次評(píng)價(jià)于患者入院后2h內(nèi)完成，由責(zé)任護(hù)士持NOC口腔衛(wèi)生評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)量表對患者實(shí)施口腔潔凈度評(píng)價(jià)，對患者目前口腔清潔狀態(tài)(含口腔、牙齦、舌頭、牙齒用具)、牙齒用具適合度、口唇濕潤度、疼痛以及口臭程度等做出評(píng)價(jià)，同時(shí)使用自行編制的口腔衛(wèi)生自我管理能力量表(信度0.855，效度0.829)調(diào)查患者口腔衛(wèi)生自我管理知識(shí)、技能以及患者既往口腔衛(wèi)生習(xí)慣，依據(jù)上述評(píng)估信息做出護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)。與患者及其家屬共同分析患者現(xiàn)存口腔衛(wèi)生問題，制訂針對性教育與口腔護(hù)理策略。護(hù)理結(jié)局實(shí)施每日動(dòng)態(tài)化評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理策略。

1.2.2 護(hù)理策略的動(dòng)態(tài)化實(shí)施 護(hù)理人員于每日晨晚間護(hù)理時(shí)，落實(shí)各項(xiàng)口腔衛(wèi)生教育與護(hù)理策略，如對口腔、牙齦、舌頭、牙齒用具清潔度評(píng)價(jià)分值在4分及以下者，應(yīng)詳細(xì)講解正確刷牙和漱口的重要性及方法，如刷牙時(shí)間應(yīng)在3min以上，應(yīng)縱向刷牙而非橫向刷牙。有自理能力者鼓勵(lì)其科學(xué)正確地自理刷牙，無自理能力者護(hù)理人員協(xié)助刷牙，應(yīng)于早、中、晚三餐后和晚間入睡前實(shí)施有效漱口，先以自行配制的鹽水漱口，再將含漱液含于口中，使口唇處于緊閉狀并將唇部和面頰部鼓起，以促使含漱液與口腔黏膜表面、牙齦牙齒等充分接觸，含漱時(shí)間應(yīng)保持于90s及以上，在此基礎(chǔ)上再以吮吸及鼓頰交替動(dòng)作行1～2min的漱口，以達(dá)到對松動(dòng)牙垢的充分全面清潔作用；對牙齒用具適合度評(píng)分值在4分及以下者，應(yīng)進(jìn)行假牙佩戴指導(dǎo)，并每日檢查患者佩戴情況，直至患者完全掌握；定期檢查患者口腔健康狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔炎癥(牙齦炎、牙周病等)，并給予早期干預(yù)；針對患者口腔衛(wèi)生自我管理知識(shí)與技能中的薄弱點(diǎn)提供針對性、個(gè)性化教育支持，將國內(nèi)外口腔疾病診療護(hù)理進(jìn)展信息傳遞給患者，幫助患者建立正向疾病應(yīng)對態(tài)度和疾病對抗信心。各項(xiàng)護(hù)理策略落實(shí)后及時(shí)做出護(hù)理結(jié)局的再評(píng)價(jià)，以護(hù)理結(jié)局的動(dòng)態(tài)化進(jìn)展不斷鏈接出更具適宜性和匹配度的口腔護(hù)理策略，并加以落實(shí)，形成積極的結(jié)局-策略鏈接式循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)口腔潔凈度：選擇NOC口腔衛(wèi)生評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]作為口腔潔凈度的評(píng)價(jià)工具，口腔潔凈度極度受損為1分，重度受損為2分，中度受損為3分，輕度受損為4分，無受損為5分，分別適用于口腔、牙齦、舌頭、牙齒用具的清潔以及牙齒用具適合度、口唇濕潤度、疼痛口臭等，涉及評(píng)價(jià)問題22個(gè)。分值范圍22～110分，分值越高表明口腔潔凈度越好。(2)口腔黏膜評(píng)價(jià)：按照WHO相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分為I～Ⅳ級(jí)，口腔黏膜表現(xiàn)正常為I度；口腔黏膜存在疼痛紅斑為Ⅱ度；口腔黏膜存在潰瘍與紅斑，但尚可正常進(jìn)餐為Ⅲ度；口腔黏膜存在程度嚴(yán)重的潰瘍,且患者因此無法進(jìn)餐為Ⅳ度[6]。

1.3.2 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用自行編制口腔衛(wèi)生護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為護(hù)士滿意度和患者滿意度，均為0～50分，滿意度分值越高表明護(hù)士、患者對該護(hù)理模式滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后護(hù)理效果的比較，表1

表1 實(shí)施前后護(hù)理效果的比較

2.2 實(shí)施前后護(hù)患滿意度的比較，表2

表2 實(shí)施前后護(hù)患滿意度評(píng)分的比較 (分

3 討論

3.1 采用結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)對口腔疾病患者實(shí)施護(hù)理，有利于提高患者口腔潔凈度和口腔黏膜優(yōu)良率。口腔所處的特殊生理位置，使其成為重要而主要的病原微生物入侵通道，口腔疾病患者其口腔病理基礎(chǔ)使病原微生物入侵更為便利和普遍，如住院期間不能獲得可靠的口腔衛(wèi)生護(hù)理，不僅使原有口腔疾患遷延難治，而且可能進(jìn)一步引發(fā)其它嚴(yán)重感染，對患者住院康復(fù)進(jìn)程形成嚴(yán)重阻滯效應(yīng)。常規(guī)的口腔疾病護(hù)理模式中，護(hù)理人員實(shí)施基礎(chǔ)性口腔護(hù)理干預(yù)，這與口腔疾病患者多類型、多層次的口腔問題護(hù)理需求存在較大差距，導(dǎo)致口腔護(hù)理行為呈現(xiàn)無連續(xù)性特征，效果欠佳。護(hù)理結(jié)局分類法是一種對護(hù)理對象各層次護(hù)理需求進(jìn)行系統(tǒng)全面性評(píng)價(jià)的干預(yù)模式，一方面可提升護(hù)理目標(biāo)的精準(zhǔn)性[7]，另一方面還可作為護(hù)理效果的評(píng)價(jià)工具[8]。本研究在口腔疾病患者的護(hù)理實(shí)踐中引入結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)模式，采用NOC口腔衛(wèi)生評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和口腔衛(wèi)生自我管理能力量表對患者實(shí)施口腔健康和口腔自護(hù)能力的評(píng)價(jià)，以評(píng)價(jià)結(jié)果所顯示的當(dāng)前護(hù)理結(jié)局為指引來鏈接出更為適宜、更具針對性、更具可行性的具體護(hù)理策略，使護(hù)理人員的口腔護(hù)理活動(dòng)目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，干預(yù)視野與干預(yù)力度精準(zhǔn)貼切，充分發(fā)揮護(hù)理人員在口腔護(hù)理實(shí)踐中的教育者、決策者、協(xié)作者、管理者的角色功能，幫助口腔疾病住院患者獲得與其動(dòng)態(tài)化護(hù)理需求高度匹配的層層推進(jìn)式口腔健康教育培訓(xùn)與口腔衛(wèi)生管理，進(jìn)而獲得較為理想的口腔護(hù)理效果。表1結(jié)果顯示，結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)實(shí)施前NOC口腔衛(wèi)生評(píng)分為(52.33±9.01)分，顯著低于實(shí)施后(89.37±6.68)分，實(shí)施后口腔黏膜優(yōu)良率為76.09%，顯著高于實(shí)施前50.00%(P<0.05)。

3.2 采用結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)對口腔疾病患者實(shí)施護(hù)理，可顯著提高護(hù)士和患者對口腔護(hù)理模式的滿意度。表2結(jié)果顯示，結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)實(shí)施后，護(hù)理人員和患者對口腔護(hù)理模式的滿意度評(píng)分分別為(45.73±2.20)分和(46.13±2.13)分，均顯著高于實(shí)施前(39.36±2.69)分和(39.20±2.81)分(P<0.05)。結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理人員在動(dòng)態(tài)化護(hù)理結(jié)局評(píng)估的基礎(chǔ)上對進(jìn)一步護(hù)理策略做出高效而合理的鏈接，NOC口腔衛(wèi)生評(píng)分和口腔衛(wèi)生自我管理這兩大科學(xué)評(píng)價(jià)量表的使用，為護(hù)理人員精準(zhǔn)護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)的獲得提供客觀而有效的工具，以改善當(dāng)前護(hù)理結(jié)局為內(nèi)驅(qū)力所鏈接出的護(hù)理策略，不但具備鮮明的針對性和個(gè)性化特點(diǎn)，而且因該策略來自于護(hù)理人員的主動(dòng)性鏈接行為，故易為護(hù)理人員認(rèn)可和執(zhí)行。同時(shí)，護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)還可作為護(hù)理策略落實(shí)后效果的量化評(píng)價(jià)依據(jù)，使護(hù)理人員能夠敏銳感知與評(píng)價(jià)護(hù)理行為效果，以對護(hù)理效果特異性的展示，幫助護(hù)理人員深刻體會(huì)護(hù)理工作價(jià)值感。由于結(jié)局-策略鏈接式護(hù)理干預(yù)使護(hù)理人員有能力高效規(guī)范開展口腔護(hù)理活動(dòng)，且可直觀便利地自護(hù)理結(jié)局評(píng)價(jià)中獲取工作價(jià)值感提升，因此該口腔護(hù)理工作模式可獲得護(hù)理人員的高度滿意度評(píng)價(jià)。護(hù)理人員以NOC口腔衛(wèi)生評(píng)分結(jié)果與口腔衛(wèi)生自我管理能力評(píng)分結(jié)果為護(hù)理行為指引，針對患者最急需解決的護(hù)理問題組織護(hù)理活動(dòng)，在問題解決過程中不斷實(shí)施護(hù)理結(jié)局的再評(píng)價(jià)和護(hù)理策略的再調(diào)整，從而實(shí)現(xiàn)了口腔健康管理活動(dòng)對患者口腔問題的全程動(dòng)態(tài)化匹配，不斷推動(dòng)患者提升口腔問題解決信心，提高口腔衛(wèi)生知識(shí)，修正口腔護(hù)理行為，為患者適時(shí)適度地提供口腔衛(wèi)生管理服務(wù)，改善患者口腔潔凈度和口腔不適癥狀，促使患者口腔黏膜處于舒適低患或無患的狀態(tài)之中，降低口腔疾病對其生活質(zhì)量的負(fù)面影響程度，從而提高患者對該口腔護(hù)理工作模式的滿意度。

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Application Effect of Observation Outcome and Strategy Linking Nursing Intervention in Patients with Oral Diseases

LIANG Yan- ping

(Department of Stomatology, General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd.)

Objective Application effect of observation outcome and strategy linking nursing intervention in patients with oral diseases. MethodsOur hospital began to use the end link nursing intervention strategy in nursing of patients with oral diseases since January 2016, before the implementation of choice (April 2015 to December) and after (January 2016 to September 2016) in our hospital department of stomatology for treatment of oral diseases of the 46 cases of patients as the research, the difference between before and after the implementation of the observation index. Results Oral disease case group NOC oral health score was significantly higher than that before the implementation of similar cases, oral mucosa was significantly higher than that before the implementation of the excellent situation of similar cases, nurse patient satisfaction scores were significantly higher than before (P<0.05). Conclusion The outcomes of nursing intervention on patients with oral diseases, which is beneficial to improve the oral health status and improve the satisfaction degree of patients with oral diseases.

oral nursing intervention；oral diseases

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.03.008

273500 兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院口腔科 鄒城

梁艷平，女，本科，主管護(hù)師

R78；R473.78

2016-12-21)